Enfermedad pie-mano-boca

La grandeza de este blog (y sin duda el mejor premio que puedo recibir por lo que escribo) es que a lo largo de su existencia he tenido la oportunidad de conocer a gente, anónimos en principio que fueron poco a poco dando nombre y apellidos. Algunos se han hecho conocidos, con otros incluso se ha iniciado alguna amistad y de otros, incluso me he convertido por momentos en consejero sanitario. 

Esta entrada es ejemplo de ello, de la grandeza de las redes sociales y la blogosfera en la que uno puede encontrar respuestas a sus preguntas o al menos consuelo a sus inquietudes. Utilizaré como "modelo" de honor al pequeño gran Paco al que para en algunas ocasiones me he puesto el disfraz de pediatra y he intentado desde la distancia de la red intentar poner nombre a la enfermedad y apellidos en forma de tratamiento. 

Tras una consulta inicial a modo de la sintomatología que presentaba, su madre me mandaba una serie de fotos para ilustrar

"El pequeño gran Paco está regular; tiene la boca fatal y los pies y las manos también. Solo le mandaron Polaramine e ibuprofeno para la garganta,pero le siguen picando mucho las palmas de las manitas, las tiene que da pena. Me tiene muy triste porque no come bien y hace mucha caquita, porfa dime que no se le va a quedar su boquita así"

Tras la clínica y las fotos uno puede relacionar conceptos y llegar a la conclusión de Enfermedad Pie-Mano-Boca, que a continuación, y en honor a Amalia que me ha dado permiso para comentar y compartir este caso con tod@s vosotr@s resumo e ilustro gráficamente con las fotos de Paco

(extraído de MedlinePlus)

El exantema vírico pie-mano-boca es una enfermedad relativamente frecuente que comienza usualmente a nivel faringeo. 

El exantema vírico de manos, pies y boca comúnmente es causado por el virus de Coxsackie A16, un miembro de la familia de los enterovirus.

La enfermedad no se propaga a partir de las mascotas, pero sí lo puede hacer de una persona a otra. Se puede contraer si se entra en contacto directo con secreciones de nariz y garganta, saliva, líquido de ampollas o las heces de una persona infectada. Es más contagiosa en la primera semana en que se tiene la enfermedad.

El período de tiempo entre la infección y la manifestación de los síntomas es de aproximadamente 3 a 7 días.

El factor de riesgo más importante es la edad. La infección ocurre con más frecuencia en niños menores de 10 años, pero se puede observar en adolescentes y ocasionalmente en adultos. Los brotes se presentan con más frecuencia en verano y a comienzos del otoño.

La sintomatología es variada y puede oscilar con la presencia de algunos de los siguientes síntomas: fiebre, dolor de cabeza, pérdida de apetito, erupción con ampollas pequeñas en manos, pies y en el área del pañal, que serán sensibles o dolorosas a la presión, dolor de garganta y úlceras en garganta (amígdalas), boca y lengua

Para su diagnóstico tenemos que basarnos en la historia clínica. Los antecedentes de enfermedad reciente y un examen físico que comprueba la presencia de las ampollas características en las manos y en los pies generalmente son suficientes para diagnosticar esta enfermedad.

Para su tratamiento, sobre todo, lo que hace falta es paciencia ya que la recuperación completa suele producirse a los 5-7 días. No existe tratamiento específico para la infección distinto al alivio de los síntomas.

El tratamiento con antibióticos no funciona y no se recomienda. Los antitérmicos, como paracetamol o ibuprofeno, se pueden utilizar para tratar la fiebre. El ácido acetilsalicílico no debe ser empleado con enfermedades virales en niños menores de 12 años.

A modo de consejos, para los desesperados papás quizás sería bueno conocer algunos trucos. Los enjuagues bucales con agua con sal (1/2 cucharadita de sal en 1 vaso de agua tibia) pueden servir como calmante si el niño es capaz de enjuagarse sin ingerirlos. Es bueno asegurarse de que el niño tome suficiente líquido, ya que se necesitan líquidos adicionales cuando hay fiebre. Los mejores líquidos son los productos lácteos fríos. Muchos niños se niegan a tomar jugos y bebidas gaseosas porque su contenido ácido les causa ardor en las úlceras.

Lo mejor para prevenir nuevos casos es evitar el contacto con personas que tengan esta enfermedad y lavarse muy bien las manos si ha estado en contacto con niños infectados.

Si con esta entrada he conseguido ayudar a alguien me doy más que satisfecho. Curioso esto del mundo de Internet

La tos, en el catarro ¿tiene tratamiento?

Es lo que tiene Internet en general, y las redes sociales en particular, que un humilde residente puede recibir información y cátedra de toda una referencia pediátrica como Manuel García del Río vía Twitter (@juatorsan) a través del artículo "La tos, en el catarro ¿tiene tratamiento?" de los autores: Águeda García Merino. Pediatra. Centro de Salud Vallobín – La Florida. Oviedo (Asturias). Ignacio Carvajal Urueña: Pediatra. Centro de Salud La Ería. Oviedo (Asturias).

A continuación dejaré el enlace del artículo publicado en la Revista electrónica de información para padres de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), pero uso esta entrada para informar a unos padres, familias y abuelos de unos niños que no leerán esta entrada pero que podrían hacerlo antes de acudir desesperados a la consulta del Pediatra para "exigir" que esa molesta tos cese en medio del caos que supone para cualquier familia un catarro en los pequeños de la casa.

Para no sesgar la información prefiero que leáis el artículo del que os dejo el enlace, pero os dejo aquí sobresaltado la información relevante y para mí sorprendente tras la lectura del mismo, y es que en Medicina casi nunca 1+1 son 2.

"...no está indicado el uso de antitusígenos, expectorantes y mucolíticos, antihistamínicos (antialérgicos) y descongestivos para el tratamiento de la tos en los catarros de los niños, ya que es posible que el riesgo de su

empleo pueda ser mayor que los beneficios que se obtengan. Sí pueden utilizarse otras medidas, que sí han demostrado ser eficaces, como los lavados nasales con suero fisiológico y la humedad..."

http://ht.ly/6jAeY

Lágrimas de sangre

(23 Marzo ´11)

Hace unos días vi algo “milagroso” en consulta. Era en una guardia que hice en Pediatría (soy masoquista y vuelvo una vez al mes para recordar aquello de fiebre, tos y mocos) y la verdad es que cuando vi el motivo de consulta me dio la risa, ya que estaba a la altura e incluso llegaba a superar a otros como “llanto”. Pues bien, esta vez, versaba “llora sangre” y como que no me lo creía mucho, pero para mi sorpresa, efectivamente, ahí estaba una niña con ambos ojos inyectados en san

gre y unas lágrimas que se caían sin parar de contenido hemático. Tras calmar mi sorpresa (era la primera vez que veía algo así), tranquilicé a la madre suponiendo que era un tipo de conjuntivitis algo más potente que lo habitual, pero de todas maneras antes de ajustar el tratamiento y darle el alta lo consulté con un adjunto que le puso cascabel al gato con el diagnóstico:

CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA.

Pero el destino es así de caprichoso, ya que una mañana de hace dos días, en la consulta de Salud Mental, llegaba una señora entrañable entrada en años que venía por otro motivo, pero que también “lloraba sangre”, manchando un pañuelo que traía entre manos.

Siempre había escuchados noticias sensacionalistas en la televisión de un caso místico, excepcional o milagroso de un niño que parecía divino o de una Virgen que lloraba sangre, y resulta que la Ciencia vuelve a estar detrás de cada puerta que Dios no consigue abrir.

Y ahora, a estudiar, algo de teoría:

La conjuntivitis hemorrágica aguda está causada por el Enterovirus 70 o el Coxsackievirus A24 (más raro, pero también puede deberse a N. meningocócico y a Virus Herpes Simple). Es tanto de rápido comienzo como resolución. La infección se propaga directamente por la inoculación directa y por el uso de toallas, pañuelos o lentes de contacto contaminadas y también con bastante frecuencia por la vía feco-oral.

La conjuntivitis epidémica producida por el enterovirus 70 (EV-70) fue descrita por vez primera en África en 1969. Epidemias por este organismos han aparecido con más frecuencia en Asia.

Se presenta como un comienzo súbito que frecuentemente cursa con quemazón, sensación de cuerpo extraño, humedad e inflamación palpebral. Algunos pacientes tienen además dolor de garganta y malestar-febrícula.

Como signos definitorios se encuentran: hemorragia subconjuntival, conjuntivitis folicular y adenopatías localizadas a nivel pre-auricular.

El tratamiento, al no ser una infección viral con un tratamiento específico, se hace hincapié en la educación higiénico-sanitaria para el control de la infección, entre lo que se encontraría lavados oculares con suero fisiológico frío, tobramicina colirio y también en pomada de aplicación nocturna.

Rotación XIII: Diciembre ´10- Febrero ´11: PEDIATRÍA

(Diciembre ´10- Febrero ´11)

Caprichos supersticiosos del azar, la rotación número 13 me deparaba el plato fuerte de las rotaciones hospitalarias para un residente en Medicina Familiar y Comunitaria: PEDIATRÍA.

Con sus tres meses en el “exilio” del Hospital Materno Infantil, alejado del resto de residentes que siguen su rutina diaria en el hospital, con un nuevo equipo de adjuntos y reside

ntes de especialidad que suelen ser un mundo por descubrir, con una nueva forma de trabajar en la que cambia totalmente la dinámica de ver y afrontar a los pacientes, con ese libro de Petete en el que viene la manera de ajustar la medicación más empleada a estas edades, con el aprendizaje forzoso de sinte

tizar (ya sea por el estudio o por ósmosis) las nociones básicas para defenderte en tu consulta particular del Hospital Pediátrico de España que hace más consultas al año, y sobre todo en plena epidemia infernal de bronquiolitis y posteriormente gripe, que han convertido este trimestre en una experiencia muy enriquecedora (docentemente hablando) pero agotadora a la vez.

Tres meses para cambiar la forma de tratar y sanar. Para dejar a un lado los impetuosos (y en ocasiones excesivos) esfuerzos terapéuticos donde a un paciente que acude a las Urgen

cias, con “suerte” se puede llevar las radiaciones de alguna radiografía (o varias) y de un TAC de dudosa indicación, algún pinchazo para administrar medicación y fármacos en demasía para

casa. La Pediatría es un arte en todos los sentidos, ya que más que curar con fármacos (que se ponen cuando están indicados) se cura sobretodo con la oratoria ante madres y abuelas desesperadas, ante padres primerizos o ante el miedo generalizado del que conocía a una conocida que conoció a una madre cuyo hijo había tenido una enfermedad mala tipo meningitis que es igual a la que presenta su hijo.

Tres meses que me han enseñado patologías con las que nunca había coincidido; que me han formado como médico y me han dado la cultura general que aún no tengo ante la falta de descendencia, que me ha dotado para realizar consultas telefónicas con seres queridos que me han visto durante este trimestre como un verdadero Pediatra.

Tres meses para conocer a gente de diferente índole y condición, pero todas ellas dignas de conocer. A mis compañeras del Carlos Haya (Pino, Figares y Auxi) que me han acompañado en este trance, a los resid

entes del Hospital Clínico (Alicia, Blanca, Celia, María Toro y cómo olvidar

a Cristian que fue mi mentor a mi llegada a las Urgencias), a las R1 que he ido conociendo en las

mañanas de la rotación, pero sobre todo en las intensas guardias de 24 horas que daban en la

madrugada una mínima tregua para compartir experiencias y que no nombraré por la posibilidad de cometer la injusticia de dejarme algún nombre en el tintero. También al resto de residentes de otros años que de manera menos asidua hemos compartido el sufrimiento de estas pandémicas guardias. Tres meses para formar parte de un engranaje perfectamente estructurado y engrasado de enfermeras y auxiliares que siempre que podían me han ayudado con alguna medicación no del todo bien ajustada, y también a unos Adjuntos que han acudido al rescate cuando el limitado mar de mis conocimientos pediátricos se veía sacudido por alguna duda.

Tres meses que han

tenido en medio una dura Navidad de guardias frenéticas, desbordantes y demasiadas pegadas en el tiempo. Que me hicieron pasar la Nochebuena de guardia y parte de las fiestas en los kilómetros de carretera que separan Málaga de Úbeda.

Dos duros meses (Diciembre-Enero) en las Urgencias del Hospital. Y un febrero bisiesto en la “calma” frenética de la consulta de Atención Primaria donde aprendí la cara B de la Pediatría de la

mano de Maria del Mar, Mari Paz y Jorge gracias a los consejos sobre las vacunas, alimentación, control de niño sano… Tres meses en los que he tenido que superar muchas crisis respiratorias, ajustar aerosoles, ingresar bronquiolitis, tratar neumonías, hidratar cuadros de vómitos y diarreas, pautar antibióticos pero también dar un margen prudencial para que esa incipiente fiebre espere a dar la cara y calmar el impetuoso sentimiento de algún padre coraje que quería acelerar el proceso natural de la enfermedad.

Tres meses de sonrisas (siempre hay que sonreír cuando se es un afortunado como soy yo por hacer lo que quiero hacer), y también de algún disgusto. De algún niño malo de verdad, de alguna crisis en consulta por un pico febril que al principio asustan mucho pero que luego se dominan con naturalidad, de algún duro diagnóstico como un tumor cerebral incurable, de destapar algún que otro problema social de fondo pero sobre todo de esas tres sepsis meningocócicas (dos de ellas mortales) que dan la cara de golpe, abofeteando las esperanzas de unas familias que ven su futuro pender del hilo que es el cara o cruz de que el niño en cuestión (que horas antes estaba en buen estado), responda a la medicación intravenosa mientras su cuerpo se tinta de manchas de desesperanza.

En definitiva, todo lo contado y también todo lo callado, es la dura pero eficiente rotación en Pediatría, con sus luces, con sus sombras, con su gente, con los vómitos y diarreas que se suelen coger nada más aterrizar por esos lares, con un moqueo continuo que se acentúa con cada guardia y con unos niños que te lloran en la consulta, que te vomitan y de los que alguna vez has tenido que esquivar una orina a modo de proyectil teledirigido pero que son el mejor regalo cuando alguno te regala una sonrisa o como aquella niña que cito para cerrar esta entrada que cuando se iba de la consulta me dio un beso a modo de agradecimiento.

(Imagen para nada usual de la Sala de Espera sin ningún niño) Deleitaros con la foto porque rara vez la veréis así

Guía Básica para un residente en Pediatría. Las series televisivas del momento

Tanto los Pediatras como los residentes de Familia que durante tres meses rotamos por este servicio tenemos en un manual donde vienen cómo ajustar las dosis de la medicación nuestra particular Biblia. Pero hay otra guía (no editada) que a buen seguro también sería un éxito ya que sin la colaboración del niño en cuestión es muy difícil una buena exploración, así que lo mejor es adaptarte a sus gustos, y como una imagen vale más que mil palabras (muchos de ellos aún ni hablan) ganárnoslos desde el primer momento con algunos de los siguientes personajes:

HELLO KITTY:

Un clásico entre el género femenino. La vida en rosa

Es un personaje ficticio producido por la compañía japonesa Sanrio y que ha sido por

mucho tiempo la más popular de esta compañía. Fue diseñada por Ikuko Shimizu y el primer producto, un monedero de vinilo, se lanzó en Japón en1974 y en los Estados Unidos en 1976. Tras el primer diseño realizado por Shimizu, Yuko Yamaguchi se convirtió en ladiseñadora oficial de Hello Kitty y lleva más de veinte años diseñando todo tipo de productos, accesorios y complentos de Hello Kitty.

El personaje es una gata blanca con forma antropomorfa y muy geométrica, con un distintivo lazo u otra decoración en su oreja izquierda. En 1976 obtuvo derechos de autor y actualmente es una marca conocida globalmente. La línea de Hello Kitty genera un 250 millones de euros anuales por la venta de licencias. Existe un parque temático oficial propiedad de Sanrio, conocido como Sanrio Puroland.

BOB ESPONJA:

Sin duda la estrella del momento. Imposible no conocer a Bob y a Patricio

En el fondo del océano Pacífico, en la ciudad submarina de Fondo de Bikini, vive el protagonista,

una esponja marina rectangular y de color amarillo, llamado Bob Esponja Pantalones Cuadrados. La casa de Bob es una piña, donde vive con su mascota caracol Gary. Bob Esponja adora su trabajo como cocinero en el restaurante El Krustáceo Krujiente y posee la habilidad de meterse en todo tipo de problemas sin quererlo. Cuando no está poniéndole los nervios de punta a Calamardo Tentáculos, su vecino calamar (irónicamente), Bob se mete en un montón de caos y experiencias raras con sus dos mejores amigos: el amigable pero tonto Patricio Estrella, unaestrella de mar rosada y obesa; y Arenita Mejillas, una ardilla inteligente, fuerte pero un poco presumida, que vive en el fondo marino en su casa, un domo de poliuretano bajo el mar. Arenita sale del domo con un traje parecido al de los astronautas, para tener aire bajo el agua.

DORA LA EXPLORADORA:

Una de las series más sensibles y didácticas del momento

Dora es una niña mexicana (Dora Márquez) de 7 años que, junto a su amigo Botas, de 5, emprende en cada episodio un viaje en el que se propone buscar algo que perdió o ayudar a Botas a cumplir con alguna misión.

Siguiendo un formato que en partes recuerda el de un juego interactivo para computadora, en cada episodio Dora pide a sus amigos televidentes que le ayuden a encontrar nuevas formas de llegar a los lugares con ayuda de Mapa, que es, de hecho, otro personaje. Otro objetivo importante que persigue el programa es la enseñanza amena de elementos del idioma inglés a los niños de habla hispana. En la serie original, Dora enseña elementos del español y de la cultura latinoamericana a sus televidentes. Les dice que la ayuden a buscar el camino determinado por el

mapa y ayudar a pasar las dificultades en el camino.

CAILLOU

Para edades tempranas

La serie consiste en las aventuras de un niño de casi 7 años llamado Caillou que vive con su hermana de 2

años llamada Rosie (Mousseline en la versión original francesa), sus padres, y su gato llamado Gilbert.

Las compañias creadoras de la seria, PBS y Cookie Jar, para hacerla se han basado en el principio de la no violencia y en las investigaciones del psicólogo infantil Nicole Nadeau, de manera que la serie ayuda a los niños a crecer con autoestima, confianza e independencia.

En francés, caillou por lo general significa "piedra", pero también puede significar "calvo", que quizás era más la intención del escritor. En la web oficial de Caillou, sus creadores responden a esta pregunta tan común "¿Por qué Caillou es calvo?" Porque tiene cancer.... También

afirman que el hecho que sea calvo, no parece molestar a los niños en edad preescolar en lo más mínimo y por es

o lo han dejado tal como está.

BEN 10

Para los niños con espíritu aventurero

Ben Tennyson es un niño de 10 años común y corriente, fanático de los Sumo Slam

mers, de las historietas y el objetivo constante de los brabucones del colegio. Su vida cambia para siempre durante un viaje de verano organizado por su abuelo Max, encontrándose en su primera parada un reloj proveniente del espacio que le permite convertirse en diez poderosos alienígenas.

Ahora Ben puede cumplir una de las fantasías comunes en los niños: ser un superhéroe, pero su viaje no estará falto de problemas y Ben, junto a su abuelo y su prima Gwen, lucharán contra cualquier amenaza que desee quitarle el reloj a Ben.

GORMITI

Sin duda el descubrimiento que he hecho en este trimestre en Pediatría, ya que desconocía de su existencia, pero goza de gran popularidad entre la clientela de estas edades

En un principio la serie estaba diseñada para tener 52 capítulos y emitirse en Italia hasta junio del 2009

, a razón de dos capítulos de unos 10 minutos de duración a la semana. De momento se han emitido unos 26 capítulos. Esta serie se emite en hispanoamérica en Disney XD y en España en Clan (TVE).

Los protagonistas son tres niños y una niña, Toby, Lucas, Nick y Jessica que además de los problemas típicos de los niños de su edad, tienen escondido en la cocina de su casa un pasadizo secreto que conduce al “Templo de los Elementos”, desde donde se trasportan a la dimensión mágica de Gorm, donde abandonan su aspecto humano y se convierten en los “Señores de la Naturaleza”.

Toby se convierte en el Señor del Mar y controla el agua. Jessica es la Señora del Aire, aunque en Gorm la llamen Señor del aire puede volar y controla los vientos. Lucas es el Señor del Bosque y controla los árboles y las plantas. Y Nick es el Señor de la Tierra y tiene la fuerza de las rocas.
Estos dibujos animados han generado una nueva serie de gormiti llamada (en italiano) "cartone animato", compuesta de 30 nuevos muñecos, 24 se venden dentro de sobres y otros 6 que sólo se consiguen adquiriendo otros artículos.

PRINCESAS

Los grandes clásicos nunca caen en el olvido. Disney ha reunido a todas sus princesas de las películas en esta serie peculiar

Blancanieves - Blancanieves y los siete enanitos (1937)

Cenicienta - La Cenicienta (1950)

Aurora - La Bella Durmiente (1959)

Ariel - La Sirenita (1989)

Bella - La Bella y La Bestia (1991)

Jasmín - Aladdín (1992)

Pocahontas - Pocahontas (1995)

Mulán - Mulán (1998)

Tiana - Tiana y el sapo (2009)

Rapunzel - Enredados (2010)

Alicia - Alicia en el país de las maravillas (1951)

Wendy Darling - Peter Pan (1953)

Campanilla - Peter Pan (1953)

La Princesa Elena - Taron y el Caldero Magico (1985)

Esmeralda - El jorobado de Notre Dame (1996)

Meg - Hercules (1997)

Kida - Atlantis: el imperio perdido (2001)

Giselle - Enchanted (2007)

Kairi - Kingdom Hearts

PATITO FEO

Junto a Bob Esponja esta es la serie femenina del momento. Telenovela (sí, han oído bien) para niños

Al principio de la historia, Carmen (Griselda Siciliani) y su hija Patricia (Laura Natalia Esquivel), conocida simplemente como "Patito" ("Pato" es un hipocorístico del nombre Patricia), viven en la ciudad de San Carlos de Bariloche, ciudad cordillerana en el sur de la Argentina.

Tienen una vida tranquila viviendo solas, hasta que Patito se enamora a primera vista de Matías Beltrán (Gastón Soffritti), el cual llega de vacaciones desde la ciudad de Buenos Aires, y del cual se tiene que separar cuando éste vuelve a la misma. Patito decide darle el nombre de Matías a su perro.

Poco después ambas viajan a Ciudadela (ciudad vecina a la de Buenos Aires) debido a unos estudios médicos que debe realizarse Patito. Allí Patito se encuentra por casualidad con el director del hospital, Leandro Díaz Rivarola (protagonizado por Juan Darthés), sin saber que se trata de su padre. Carmen empieza a trabajar como mesera en el bar del colegio Pretty Land School of Arts, al cual Patito irá como alumna (el colegio pertenece a la madre de Leandro, Inés).

A pesar de las intenciones de Leandro de retomar su relación con Carmen, el reencuentro de ambos se dificulta por Blanca (Gloria Carrá), la novia de Leandro, que intenta casarse con él por interés. Para poder hacerlo a trampas y mentiras con sus ayudantes Polo (Martín Bossi), y Dorinha (Vivian El Jaber) que se hacen pasar por chófer y mucama, respectivamente. Por su parte, Patito se reencuentra con Matías pero descubre que Antonella Lamas Bernardi (Brenda Asnicar) es su novia y que él no se acuerda de su primer encuentro.

Así, se generan relaciones antagónicas entre Carmen y Blanca, y entre Patito y Antonella. Esta última dirige a un grupo de coreografías escolares, "Las Divinas". Patito se une a un grupo rival que se forma en la misma escuela, "Las Populares" a la cual también pertenece Josefina (Thelma Fardin, la hermana de Matías y gran rival de Antonella. Los dos equipos compiten en las clases de comedia musical para los intercolegiales de la misma. Como Patito está en el otro grupo Antonella intenta ser la estrella, pero al final Patito y Antonella se hacen amigas porque Patito en un concurso se entera de que Leandro es su padre. Ahi llegan Bruno y su hermano Gonzalo , los que se enamoran de Antonella y Josefina. Bruno instantaneamente se enamora de Antonella y su hermano Gonzalo de Josefina , Bruno llega a ser novio de Antonella , pero ella solo estaba con el por una apuesta luego termina con el y regresa con Matias. Gonzalo se mete en la relacion de Guido y Josefina.

En mi época era Bola de Dragón, Campeones, Bola de Dam, Chicho Terremoto, los Snorkels, Punky Bruster, Salvados por la Campana, Sensación de Vivir, Verano Azul,... que recuerdos. Definitivamente, nos hacemos viejos

Querubismo

Todos los días la vida te enseña algo nuevo, sea cual sea la enseñanza y aunque en muchas ocasiones no seamos capaces de darnos cuenta.

En una de mis últimas guardias como Pediatra (ya sólo me queda una) y cuando ya estás cansado de ver tanta “fiebre, tos y mocos” que te engañas a ti mismo pensando que ya poco puedes aprender de los niños, de repente llega un motivo de consulta común (traumatismo craneoencefálico) pero que a la vez es totalmente opuesto ya que el niño padecía Querubismo.

Tras ser interrogado por la enfermera sobre qué era esa enfermedad, tan sólo encontré una mueca de total ignorancia a modo de respuesta, así que ese día busqué en Internet y en algún manual de Pediatría esta extraña patología que os dejo en esta entrada, por si alguna vez os preguntan sobre ella que no se os quede mi cara

Teoría

Definición

El Querubismo es un desorden infrecuente de herencia autosómica dominante, que se manifiesta en la infancia temprana, y se caracteriza por una progresiva proliferación ósea de tipo quístico, ocasionada por el funcionamiento anormal de osteoblastos y osteoclastos durante el remodelamiento óseo; esta patología afecta la mayoría de los huesos faciales, pero compromete principalmente el maxilar inferior, desarrollándose un desmesurado crecimiento que deteriora el balance funcional y estético de la cara. El Querubismo está clasificado dentro del grupo de lesiones osteo-fibrosas benignas, diferenciándose de las lesiones osteo-cementarias y las displasias fibrosas debido a su particular presentación clínica y radiológica. El término Querubismo fue sugerido por Jones, con el propósito de describir la apariencia de las personas afectadas que tienen semejanza a la de un querubín del arte renacentista. El diagnóstico suele apoyarse en la explor

ación r

adiológica y la confirmación molecular del caso a través de la detección de una mutación puntual en el gen SH3BP2 (SH3-domain binding protein 2).

A partir de las primeras descripciones clínicas se especuló que la enfermedad se originaba por la presión que ejercían los núcleos dentarios en crecimiento junto con una exagerada resorción de la decidua dental, es decir que desde la odontogénesis se definía el incremento del volumen óseo, esta teoría coincidía con la edad de aparición de la patología porque concordaba el aumento del volumen facial con el inicio de la mineralización del segundo molar (a la edad de 2 o 3 años) y explicaba la regresión espontánea durante la adolescencia cuando termina la odontogénesis molar. Como consecuencia de esa teoría el Querubismo se clasificaba dentro del grupo de displasias fibrosas, pero se le denominaba: displasia fibrosa craneofacial hereditaria, por su componente mendeliano, pero con un patrón radiológico similar entre el Querubismo y la Displasia Fibrosa.

Clínica

La enfermedad se caracterizada por el aumento de tamaño no doloroso, de la mitad inferior de la cara, que inicia alrededor del tercer a cuarto año de la vida hasta la adolescencia. El

volumen facial aumentado se acentúa debido al exagerado crecimiento de los ganglios sub-mandibulares. Las radiografías revelan la presencia de cambios quísticos multiloculares en los huesos de la cara e infrecuentemente en la región anterior de las costillas.

Base Genética

Sólo cuando Ueki y cols., identificaron que las mutaciones en el gen SH3BP2 causaban el Querubismo se sentaron las bases genéticas para clasificar la patología como una entidad separada. El Gen SH3BP2 esta localizado en 4pl6.3 y tiene 45,961 bases y 13 exones, transcribe una proteína de 561 aminoácidos y 63364 Daltons, esta proteína, se une de manera diferencial a dominios SH3 de ciertas proteínas de señal de traducción y se ha demostrado su expresión en las células multi-nucleadas y células estromales del tejido fibroso de las lesiones quísticas de los pacientes afectados. Hyckel y cols, consideran que el Querubismo es un desorden inducido por señales alteradas en la transducción de la hormona paratiroidea. La anomalía se origina específicamente por la influencia de la proteína SH3BP2 en la regulación de la unión del receptor para parato-hormona (PTH) y la proteína relacionada con la parato-hormona (PTHrP) a través de la chaperona 14-3-3 que es un receptor del complejo PTHrP/PTH, este receptor es de fundamental importancia en la organización espacio-temporal de las células osteoclásticas, desarrollo del germen dental, dentición y modelamiento del hueso alveolar.

Diagnóstico Diferencial

De acuerdo a imágenes radiológicas y sintomatología similar el diagnóstico diferencial debe hacerse con la displasia fibrosa, granuloma de células gigantes, osteo-sarcoma, fibroma osificante juvenil, osteoma fibroso, quiste odontogénico e hiperparatirodismo. La histopatología se caracteriza por la presencia de células osteoclásticas gigantes, diseminadas en tejido

conectivo, con la presencia de células fusiformes y trabéculas osteoides bizarras.

Complicaciones

Las principales complicaciones descritas de la enfermedad son la neuropatía óptica causada por el compromiso orbitario, desordenes del sueño, lenguaje y masticación y obstrucción de la vía área.

Pronóstico

En la mayoría de los casos el crecimiento se detiene al final de la adolescencia, así el aspecto típico del Querubismo desaparece cuando las lesiones involucionan y alrededor de los 20 años las lesiones residuales no son reconocibles y la deformidad residual de los maxilares es infrecuente.

Bronquiolitis

Ha sido duro. Estaba avisado de hecho ya me habían puesto sobreaviso, pero el deseo de estar de vacaciones en Julio del año pasado (para finalmente perderme el nacimiento de mi sobrino), me “condenó” con la traca de Pediatría en los pandémicos meses de Diciembre, Enero y Febrero.

Acostumbrado al crudo invierno en el Carlos Haya donde las Urgencias se llenan de neumonías, gripes y catarros banales, a todo esto en Pediatría hay que sumarle la bronquiolitis, enfermedad que me sonaba de la Facultad (ya ha llovido desde entonces), pero de la que tenía casi un desconocimiento total, pero que estos meses han supuesto un máster acelerado en esta patología.

Si tú que lo lees eres residente de Familia y algún mes rotarás por el Materno quizás no vayas en los meses típicos y no topes con ella. También puedes no ser médico pero algún día tengas hijos, sobrinos, nietos… que algún día presenten esta enfermedad.

Esta entrada es para recordar esta patología que a los diminutos pacientes los enclavan a un oxígeno que le cuestan recibir

- Definición

La bronquiolitis es el primer episodio de dificultad respiratoria de un niño menor de 2 años precedido de síntomas de vías respiratorias altas. Es una enfermedad infecciosa que afecta fundamentalmente a la vía aérea inferior. Su etiología es viral (80% virus respiratorio sincitial VRS y el resto otros). Su presentación suele ser estacional (predominantemente invierno y principio de primavera) y su curso es agudo
El 90% de los niños menores de 2 años han sido infectados por el VRS, de ellos el 40% desarrollará la enfermedad, el 5% precisará ingreso hospitalario y de éstos, el 1-2% ocurrirá en UCIP.
El VRS proporciona baja inmunidad por lo que las reinfecciones son frecuentes

- Clínica

El curso de la enfermedad es dinámico e imprevisible, por lo que es conveniente la revisión de los enfermos para controlar adecuadamente su evolución. Suele durar una semana, empiezan a mejorar al 2º o 3er día, aunque la dificultad respiratoria persiste durante 4-5 días.
Comienza con síntomas de infección de vías respiratorias altas: rinorrea, estornudos y tos. Entre 1 y 3 días la tos se hace más intensa, aparece dificultad respiratoria, irritabilidad y disminución del apetito. La tos es típica, puede ser en accesos.
En niños menores de 6-8 semanas son frecuentes las pausas de apnea, son más propensos a presentarlas en pretérminos menores de 32 semanas. Son pausas de apnea de origen central, sin riesgo de recurrencia posterior.
Es más grave en los lactantes más pequeños (menos de 6 semanas), prematuros, cardiópatas, afectos de displasia broncopulmonar u otras enfermedades pulmonares crónicas e inmunodeficiencias.

- Exploración

Taquipnea en mayor o menor grado, aumento del trabajo respiratorio, a veces, aleteo nasal y uso de musculatura accesoria. En la auscultación predomina la hipoventilación, los crepitantes finos al final de la inspiración y las sibilancias espiratorias en lactantes más mayores

- Diagnóstico

Es fundamentalmente clínico, sin ser necesaria ninguna prueba complementaria. Se puede plantear un diagnostico diferencial con tos ferina, crisis de asma, aspiración por reflujo gastroesofágico, neumopatías crónicas, pausas de apnea de otra etiología…
El test virológico (estudio de VRS en moco) tiene sentido para el aislamiento en caso de ingreso y para estudios epidemiológicos

- Tratamiento

En general es una enfermedad autolimitada, que la mayoría de los niños pasan en el domicilio. No existe tratamiento específico, solo sintomático

Medidas de apoyo: hidratación, posición semiincorporada y aspiración de secreciones
Oxigenoterapia: la corrección de la hipoxemia es el objetivo principal del tratamiento de la bronquiolitis. Debe instaurarse si la Sat es menor de 92-93%
Farmacología: en lactantes de menos de 6 meses, suero salino hipertónico al 3% con 1,5 Adrenalina nebulizada. Añade el efecto alfa (disminución del edema) al beta de otros broncodilatadores. El salbutamol sólo produce una discreta mejoría a corto plazo (30 minutos). Los corticoides en ninguna de sus vías están indicados

Comerse los mocos es saludable

Aprovechando que estoy en Pediatría voy a hacerme hueco de esta noticia visualizada en jmnoticias.com que cómo decirlo, por lo menos me ha resultado curiosa, por lo que hago un copia y pega y la pongo a vuestra disposición:

http://jmnoticias.com/2004/04/10/comerse-los-mocos-es-saludable/

Laringitis

La primera vez que me “enfrenté” a una de ellas me la comí literalmente; tuvo que ser la enfermera la que me pusiera en la pista de mi error diagnóstico. Era mi primera guardia en el Materno y ya estaba “cansado” en plena crisis epidémica de aerosoles para broncoespasmos e hiperreactividad bronquial con salbutamol y bromuro de ipratropio. Pero es lo que tienen los niños, que no hablan, que no se expresan y son tan imprevisibles a la hora de la consulta, pudiendo aparecer un

cese de una tos perruna en plena consulta que pase desapercibida.

Suele pasar siempre. Este tipo de pacientes acuden de madrugada, cuando el Adjunto ya se ha retirado al descanso nocturno y tú batallas en la puerta de las Urgencias. Acuden con una tríada más o menos típica que consiste en tos perruna, afonía, dificultad respiratoria y estridor. Pero sin duda es esa tos tan típica la que marca el diagnóstico y es la misma que intento que el jovenzuelo o jovenzuela de turno reproduzcan en la consulta.

El objetivo de esta entrada es teorizar esta patología autolimitada, sobre todo para mis los compañeros menos experimentados que acuden trimestralmente al Materno

Qué es la laringitis

Es una infección respiratoria aguda que cursa con inflamación de la laringe, con inicio típicamente por la noche. La laringe es una estructura que se encuentra en la entrada del aparato respiratorio y que permite el paso del aire desde la faringe hasta la tráquea. En ella se ubican las cuerdas vocales.

Etiología

Las laringitis agudas son producidas casi exclusivamente por agentes virales. El virus más frecuentemente implicado es el parainfluenza tipo 1 (75%). También pueden producirla los tipos 2 y 3, así como influenza A y B, VRS, adenovirus, rinovirus y enterovirus.

Aparece principalmente en niños con edades comprendidas entre 3 meses y 3 años con un pico de incidencia en el segundo año de vida. Predominio en varones

Clínica

Existen dos formas básicas de presentación:

- Un niño presenta durante varios días un cuadro catarral leve (mucosidad nasal, tos escasa, quizás algo de fiebre). De manera progresiva, en unas horas, y típicamente por la noche, la tos comienza a cambiar, haciéndose más ruda y metálica ("tos de perro") y el niño puede presentar sensación de agobio y, en ocasiones, "marca" las costillas al respirar. Asimismo los niños presentan disfonía (están roncos), ya que en la laringe se encuentran las cuerdas vocales.

- En otras ocasiones, el inicio es más repentino, también de noche y encontrándose el niño previamente bien. El niño presentará tos más ruda y metálica ("tos de perro"), y en ocasiones, sensación de agobio y puede "marcar" las costillas al respirar. También asocian ronquera. Esta forma de presentación puede repetirse varias veces en el mismo niño. Es el llamado "croup espasmódico".

El niño prefiere estar sentado o de pie. En ocasiones existe fiebre, aunque ésta suele ser leve. El cuadro clínico típico del crup dura 2 o 3 días, aunque la tos puede persistir un periodo mayor

Diagnóstico

No es necesario realizar ninguna prueba complementaria para realizar el diagnóstico. Éste se basa en la exploración física del paciente

Tratamiento

Suele ser un proceso beningo que en muchas ocasiones no requiere medidas terapeúticas. Los pilares fundamentales del tratamiento farmacológico son los corticoides y la adrenalina

- Humedad ambiental: el ttmto de la laringitis con aire humidificado no es efectivo a pesar de su uso desde hace mucho tiempo.

- Corticoides sistémicos: evidencia de sus beneficios en el ttmto del crupo moderado y grave, e incluso en casos leves. El corticoide más utilizado y estudiado es la Dexametasona, a dosis de 0,6mg/kg (máx. 10mg) en dosis única. Disminuye la gravedad de los síntomas y la necesidad de adrenalina nebulizada posteriormente. La mejoría comienza tras 1-2 horas de su administración, manteniendo niveles durante 36-72 horas

- Corticoide inhalado: con Budesonida a dosis fija de 2mg disuelta en 4ml de suero fisiológico. Hay estudios que le dan la misma eficacia que la Dexametasona

- Adrenalina: habitualmente no altera el curso de la enfermedad ni acorta la estancia hospitalaria, pero produce mejoría clínica. El efecto es rápido, comenzando a los 10 minutos con pico máximo a los 30 minutos. La dosis es de 2,5 a 5 ml (0,5 ml/kg/dosis) con un máximo de 5cc disuelto hasta llegar a 10 ml de suero fisiológico. Si no hay distrés su uso no está justificado

Cosas que no debemos hacer

- No administraremos al niño antibióticos. La inmensa mayoría de las laringitis son de causa viral y el uso de antibióticos no alterará el curso de la enfermedad. La utilización incorrecta de los antibióticos no está exenta de riesgos (reacciones indeseables en los niños como diarrea, molestias abdominales,…) y se relaciona con la aparición de bacterias resistentes a los antibióticos.

- No fuerce al niño a comer. En la mayoría de las ocasiones sólo conseguirá que el niño se enfade y vomite el alimento. Salvo que el niño pida otra cosa, ofrézcale una dieta blanda (leche, zumos, yogures, galletas, etc.).

Pues nada, aquí concluye mi friki entrada de la semana. En próxima entregas le tocará el turno a la bronquiolitis. Mientras tanto, sed felices

Paradojas de Girar Como una Noria

(17 Enero ´11)

Aprovecho este definitorio título de la entrada para reconocer a un blog amigo, el de Nebulina, ya que su título me viene el pelo. Las vueltas y giros que da la vida en tan poco tiempo…

Parece que fuera ayer (aunque pensándolo fríamente han pasado ya cerca de tres años) cuando yo ocupaba la silla del estudiante de prácticas en busca de algún médico que me hiciera caso en las rotaciones estudiantiles, que en su teoría son brillantes pero que en la práctica dejan tantísimo que desear ya que en ocasiones, demasiadas, la mañana en el hospital se resume en caminatas perdidos por el mismo buscando a alguien que te haga un poco de caso y salir airoso en el intento de no ser mirado con mala cara o ser algo tan valorado como un mero elemento decorativo de la consulta.

Pues resulta que estos dos últimos días de trabajo dos alumnas de 5º de Medicina han estado conmigo en la consulta de Pediatría para “aprender” de mí, y no sé, me he puesto melancólico. Encarando la llegada de los 27, a punto de pasar a R3, e incluso ejerciendo de “Avicena” para otros compañeros estudiantes. Melancolía, respeto, vértigo…El tiempo pasa tan rápido que a veces no somos cocientes de ello

Pacientes que marcan

(16 Diciembre ´10)

La grandeza de la Medicina es que nunca sabes lo que puede pasar. Cada vez que coges el primer papel que descansa sobre la mesa de triaje, cada vez que lees el escueto motivo de consulta que como mucho se reproduce en tres palabras antes de llamarlo por megafonía, cada vez que se abre la puerta y entra el paciente con sus familiares…es una liturgia a la improvisación y a la incertidumbre. Como si de un confesionario eclesiástico se tratase, de un secreto de confesión, cada vez es lo mismo, pero a la vez tan diferente…

Hay pacientes de todos los colores, razas y religiones. Pacientes que entran con una sonrisa, otros que entran soltando improperios, algunos están malos de verdad, y otros buscan otro fin muy distinto por el que consultan inicialmente… pero hay otros que durante el rato que se convierten en tus pacientes te marcan de verdad, se adueñan de tus preocupaciones y durante el momento de secreto de confesión son parte de ti.


Esta mañana se ha producido uno de esos momentos mágicos cuando por la puerta de la consulta 3 entraba un problema con 11 años y dos padres preocupados por todo lo que tenían encima. La vida en ocasiones es una concatenación de pequeñas desgracias que pueden desencadenar en un gran mar llamado putada. Ahí estaba él, enfrente de mí pero tan lejos… Con su cuerpo incipiente de hombre en proyecto, escuálido ante la firme decisión que había emprendido semanas atrás de no comer, tan firme en sus 11 primaveras que asustaba por su sólida convicción moral, retraído en esas gafas que parecían un escudo en el que se encontraba perpetrado. Dos padres desesperados ante el radical cambio de su hijo, un niño normal que había comenzado con una conducta psicótica y obsesivo-convulsiva. Que deambulaba por la consulta moviendo los brazos como si música disco sonara en el ambiente, que había creado rituales domésticos para “proteger” a los suyos, que se había negado a comer y a obedecer las órdenes de unos padres hasta los que poco tiempo atrás quería y respetaba. Un problema social que esconde una lacra de una sociedad cruel con sus semejantes.


Hizo falta tirar de unos hilos invisibles, buscar en la nada, bajar al fango de las alcantarillas para empezar a ver el detonante de un problema con difícil solución que amenaza con generar a un paciente psiquiátrico para el resto de los días.

Los niños pueden (pudimos) ser muy crueles. Es típico que en cada clase esté el gordito, el cuatro ojos, el enano, el boca hierro, la fea… Es típico que haya niños con un ramillete de motes, que todos los días derramen lágrimas debido a la ley del más fuerte, esa falsa fortaleza del que verdad es un cobarde pero que tan bien hace sentir al que somete, al alto, al fuerte, al más malote del lugar, el que se autonombra líder espiritual de una causa para la que suele ganar adeptos. Un cruel juego que no deja vencedores pero sí muchos vencidos, como el desconocido niño que esta mañana he tenido a mi cargo en la consulta de Urgencias del Materno. Todo empezó a principio de curso en el colegio, con un nuevo caso más de acoso escolar, ese internacionalizado término inglés Bullying que nos da la visión de que estamos ante una pandemia mundial que dará su verdadera dimensión cuando los niños sometidos del presente se hagan mayores y sean los criminales, pacientes psiquiátricos, violadores, torturados y un filón al borde del suicidio del futuro.

Tras historiar al problema era la hora de iniciar una larga andadura que no se hacía donde llevará. Tras hablar con Marbella, la unidad psiquátrica infantil, el Hospital Civil, era el turno de empezar a intentar buscar soluciones a un problema que durante ese tiempo fue mío, pero que cedí el testigo a la psiquiatra infantil que vio desde primera hora la gravedad de la situación, y que tras intentar negociar tuvo que obligar a ingresar a un niño que parecía un adulto cansado de recibir palos de esta, en ocasiones, injusta vida.

Un último cruce de miradas, una última conversación con unos padres desesperados y agradecidos, un último estrechamiento de manos para ver como por el pasillo se iba un problema del cual no recuerdo ni el nombre ni los apellidos, pero al que le pongo y será difícil que se borre la cara amarga de esta lacra social de la que todos podemos poner nuestro granito de arena.

Mucha suerte en esta larga recuperación que hoy has iniciado. Definitivamente, hay pacientes que marcan

Guardián en Nochebuena

(24 Diciembre ´10)

Mientras la España más religiosa celebra el nacimiento del niño Jesús y la España más laica se prepara para dar el pistoletazo oficial a las Navidades hay unos servicios mínimos que se encargan de velar por el buen funcionamiento, parecen que no están, que no tienen derecho a reunirse con la familia, que es obligación de un sueldo en ocasiones mileurista: bomberos, policías, servicios de limpieza… y entre otros, personal sanitario.

Debo de reconocer que el año pasado tuve suerte y esquivé trabajar en una festividad especial navideña (24,25 y 31 de Diciembre y 1, 5 y 6 de Enero), pero este año era imposible volver a aliarse con la fortuna e iba a ser Nochebuena el día marcado en rojo en el calendario. El primer 24 de Diciembre lejos de casa, sin el calor familiar, sin las estridentes conversaciones en la larga mesa donde la familia se reúne y entre tonos elevados para hacerse oir entre risas recuerdan anécdotas y pasado

Pero esta Nochebuena mi gente iba a ser otra, iba ser adoptado por la familia del Materno y por unos niños con sus respectivos padres que no entienden de festividades ni de posible melancolía. Fiebre tos y mocos, dificultad respiratoria, exantemas,… la rutina diaria en una fecha tan “especial”

Es duro, sí, pero también es curioso. Cada alta era un deseo de Feliz Navidad, algunos padres incluso me llegaron a desear una feliz Nochebuena para acto seguido y tras comprobar que estaba de guardia reírse con una expresión de “se siente”, o escuchar a lo largo del día que no me podía quejar, que tal como estaba la cosa, tener trabajo era una suerte y que hacerlo en un día como el de hoy era algo así como un privilegio.

Un día especial que será recordado, como una guardia más pero una guardia diferente.

Esta entrada va dedicada en parte a todos esos servicios mínimos que velan por la seguridad de los demás, que hacen que todo siga su curso de manera silenciosa, callada, anónima. Para los residentes que trabajamos ese día, para los que los harán en otros días especiales, para las enfermeras que me invitaron de madrugada a un sorbete de limón, para los padres de los niños que acudían a Urgencias y me deseaban felices fiestas, para ese privilegio de estar donde estamos y para mi familia verdadera que cenó con un comensal menos en la mesa, para los que se acordaron y con llamadas y mensajes me hicieron llegar sus mejores deseos...

Y como estamos ante una guardia especial, dejemos que hablen las imágenes…

Papa Noel se acercó por la mañana al Hospital para repartir regalos e ilusión a los más pequeños

Una cena muy especial. Nadie en el comedor (no es un montaje) 20:45h

Escuchando como hilo musical el discurso del Rey. Me llena de orgullo y satisfacción

El SAS tirando la casa por la ventana: Aguacates con gambas para la ocasión

Mis sufridoras compañeras de Guardia. Este día hicieron de hermanas

Reunión "familiar" en la salita de Enfermería a altas horas de la madrugada. Como veis nada de bebidas alcohólicas (muy triste)

Artículo Diario Sur

No es broma cuando digo que las Urgencias del Materno son un infierno

Hasta el diario local malagueño DiarioSur se ha hecho eco a modo de noticia

http://www.diariosur.es/v/20101229/malaga/brote-agresivo-bronquiolitis-satura-20101229.html

Primera Guardia Pediatria

(13 Diciembre ´10)

Tras un aprendizaje forzoso y acelerado mitad guiado por las explicaciones de Isabel y Silvia era el turno para que los tres neo-pediatras fuéramos debutando como guardianes del Hospital Materno Infantil, el centro de referencia de toda la provincia de Málaga y sus alrededores.

Mi turno para encerrarme en la monumental que acampa a los pies de la Rosaleda tenía fecha, lunes 13 de Diciembre, tan sólo transcurridas cinco mañanas pululando por mi nuevo puesto de trabajo.

Pero las guardias de Pediatría tienen sus propios ritmos circadianos. La dinámica de un hospital general suele tener su día de máximo apogeo en lunes, tras un fin de semana sin Centros de Salud y la falta de citas con Atención Primaria, aunque podríamos alegar otros posibles motivos como intento de bajas laborales o faltar al trabajo pero no es el caso. Pues bien, esta cruz hecha lunes no se vive de tal manera en las guardias de Pediatría, que tienen su tortura a modo de máxima clientela los domingos (lo he comprobado en mi segunda guardia, merecerá mención aparte). Así que allí estaba yo, como si llevara toda la vida viendo niños, ese sino que parece “perseguirme” con el maravilloso regalo que ha supuesto el nacimiento de mis ahijados Javier y Eduardo.

Es curioso el poder del sentido común. Cierto es que en estos días que han precedido a este lunes me he estado preparando para el momento, leyendo libros, preguntando mis dudas a los Adjuntos de las Urgencias, estudiándome los protocolos, pero siempre da respeto lo desconocido, y más si podemos estar hablando de un lactante de días de vida, o de un niño al que las únicas palabras que les puedes sacar son las feroces lágrimas de pavor ante el fonendo, la bata blanca y la sospecha de un pinchazo que en muy pocas ocasiones se produce.

Fiebre, tos, mocos. Ese puede ser el resumen de la guardia. Y es que los niños son una fábrica de mocos que en estos fríos meses de invierno funciona a pleno rendimiento. La diferencia estriba en necesidad de aerosoles, en que haya o no fiebre, en una auscultación que pueda parecer patológica y requiera radiografía ( en la menor proporción), pero más que nada, las madres (suelen ir más que los padres), acuden para tranquilizarse. No hace falta especializarse en niños para darte cuenta cuando un niño está realmente malo; uno cuando es residente tiene que conocer perfectamente sus límites y en esta rotación eso lo tengo claro y no jugaré a ser un House que se aventure con diagnósticos maquiavélicos, pero lo que si me creo en la obligación es tranquilizar y hacer entender que la patología catarral de ese niño no es Urgente, no precisa gravedad, dejando en todo momento claro nuevas instrucciones sintomatológicas que requieran nueva visita médica. Y así sin más, quizás “perdiendo” cinco minutos (explicando lo anteriormente explicando y no dejando dudas), y sin necesidad de pruebas complementarias que puedan resultarle violentas (analítica), o perjudiciales (radiografía) para el paciente puedes ver un número de pacientes impensable en las Urgencias del Carlos Haya donde el perfil del paciente difiere tanto, y exige, solicita y se empeña en pensar que sin su radiografía y analítica (como mínimo) no ha recibido una atención de garantías.

Aún se me escapan muchas cosas (sobre todo las lesiones dérmicas exantemáticas en los niños), y me cuesta aún ajustar la medicación según el peso de los pacientes; aún tengo que familiarizarme con esta nueva manera de hacer medicina que se compila en historias clínicas tan resumidas en comparación a las que te salían con un paciente pluripatológico entrado en años, pero a buen seguro que en estos tres meses que tengo por delante, y a costa de las muchas fiebre, tos y mocos y otra patología que veré, tendré la base suficiente para darme cuenta cuando una de estas criaturas que emanan mocos por la nariz con la misma facilidad que lágrimas por los ojos cuando son tendidos en la camilla para explorarlos mientras son desnudados sugieren algo más, o tener la certeza de estar ante algo normal. Pero para ello seguiré apoyándome en mis compañeros de Familia que rotan allí conmigo, en las residentes de Pediatría que van en parejas como la Guardia Civil, en los enfermeros que siempre te echan una mano cuando te ven sin mucha idea y en unos adjuntos que siempre te intentan poner buena cara cuando les pides ver a un niño

Definitivamente la Rotación promete

Inmunodepresión Pediátrica

Nos creíamos invencibles, tan inmunocompetentes como el que más, acudíamos al Hospital Materno desafiando a toda la fauna infecciosa hospitalaria, tan entrenados en esas lides tras combatir durante año y medio en las atestadas Urgencias del Hospital Carlos Haya donde incluso nos enfrentamos hace unos meses a la propagandística gripe A a la que abordamos con la única protección que nos aportaba la deslucida bata tras interminables y numerosas guardias. Pero estábamos equivocados si creíamos que nuestra incursión en el mundo de la Pediatría iba a ser un camino de rosas.

Había rumores, se comentaba en los corrillos de los compañeros que ya habían rotado por el servicio que es una regla no escrita la de resfriarse, coger una faringitis y sufrir en “tus propias carnes“ la desagradable sensación de una diarrea. Pero como decía al principio de la entrada nos creíamos por encima de esos rumores, tan inmunocompetentes, con un sistema inmunitario con tanto anticuerpo generado gracias a tanto paciente que aparte de facilitarte el sueldo con el que subsistir te dota de un contacto con toda la flora infecciosa imaginable.

Pero no han hecho falta ni 10 días para darme cuenta de lo equivocado que estaba. Con tan sólo tres días rotando por las mañanas en las Urgencias…

1) Una desagradable diarrea se encargaba de perturbar la tranquilidad y el ocio de un puente además pasado por agua, mientras unos retorcijones tipo cólico se encargaban definitivamente de tirar por alto el puente en los Cerros

2) Desde hace dos días soy como uno de los pacientes estrella que colapsan las Urgencias del Materno; un manantial de mucosidad nasal que parece esconderse tras la fábrica secreta que no consigo desactivar y que me hace tener una voz metálica de payaso

Falta la faringoamigdalitis y la fiebre para completar un prematuro lote que no ha dado tregua alguna, y que se ha llevado también por medio a Pino, que en solidaridad pasa también más tiempo del normal sobre la taza del escusado. A la espera de recibir con los brazos abiertos a Auxi, la tercera pieza de la recámara enviada como representación del Carlos Haya durante los meses de Diciembre a Febrero

Lo bueno de todo esto, es que con suerte, bichos como el Virus Respiratorio Sincitial (VRS) o el Rotavirux nos hayan visitado para no volver jamás. Que así sea, pero por si acaso voy a ir localizando una farmacia y acudiré al supermercado para suministrarme papel higiénico y clínex, que a buen seguro, volverán a hacer falta

Y es que definitivamente, la rotación de Pediatría, promete…