sábado, 26 de febrero de 2011

Guía Básica para un residente en Pediatría. Las series televisivas del momento

Tanto los Pediatras como los residentes de Familia que durante tres meses rotamos por este servicio tenemos en un manual donde vienen cómo ajustar las dosis de la medicación nuestra particular Biblia. Pero hay otra guía (no editada) que a buen seguro también sería un éxito ya que sin la colaboración del niño en cuestión es muy difícil una buena exploración, así que lo mejor es adaptarte a sus gustos, y como una imagen vale más que mil palabras (muchos de ellos aún ni hablan) ganárnoslos desde el primer momento con algunos de los siguientes personajes:

HELLO KITTY:
Un clásico entre el género femenino. La vida en rosa
Es un personaje ficticio producido por la compañía japonesa Sanrio y que ha sido por
mucho tiempo la más popular de esta compañía. Fue diseñada por Ikuko Shimizu y el primer producto, un monedero de vinilo, se lanzó en Japón en1974 y en los Estados Unidos en 1976. Tras el primer diseño realizado por Shimizu, Yuko Yamaguchi se convirtió en ladiseñadora oficial de Hello Kitty y lleva más de veinte años diseñando todo tipo de productos, accesorios y complentos de Hello Kitty.
El personaje es una gata blanca con forma antropomorfa y muy geométrica, con un distintivo lazo u otra decoración en su oreja izquierda. En 1976 obtuvo derechos de autor y actualmente es una marca conocida globalmente. La línea de Hello Kitty genera un 250 millones de euros anuales por la venta de licencias. Existe un parque temático oficial propiedad de Sanrio, conocido como Sanrio Puroland.

BOB ESPONJA:
Sin duda la estrella del momento. Imposible no conocer a Bob y a Patricio

En el fondo del océano Pacífico, en la ciudad submarina de Fondo de Bikini, vive el protagonista,
una esponja marina rectangular y de color amarillo, llamado Bob Esponja Pantalones Cuadrados. La casa de Bob es una piña, donde vive con su mascota caracol Gary. Bob Esponja adora su trabajo como cocinero en el restaurante El Krustáceo Krujiente y posee la habilidad de meterse en todo tipo de problemas sin quererlo. Cuando no está poniéndole los nervios de punta a Calamardo Tentáculos, su vecino calamar (irónicamente), Bob se mete en un montón de caos y experiencias raras con sus dos mejores amigos: el amigable pero tonto Patricio Estrella, unaestrella de mar rosada y obesa; y Arenita Mejillas, una ardilla inteligente, fuerte pero un poco presumida, que vive en el fondo marino en su casa, un domo de poliuretano bajo el mar. Arenita sale del domo con un traje parecido al de los astronautas, para tener aire bajo el agua.

DORA LA EXPLORADORA:
Una de las series más sensibles y didácticas del momento

Dora es una niña mexicana (Dora Márquez) de 7 años que, junto a su amigo Botas, de 5, emprende en cada episodio un viaje en el que se propone buscar algo que perdió o ayudar a Botas a cumplir con alguna misión.
Siguiendo un formato que en partes recuerda el de un juego interactivo para computadora, en cada episodio Dora pide a sus amigos televidentes que le ayuden a encontrar nuevas formas de llegar a los lugares con ayuda de Mapa, que es, de hecho, otro personaje. Otro objetivo importante que persigue el programa es la enseñanza amena de elementos del idioma inglés a los niños de habla hispana. En la serie original, Dora enseña elementos del español y de la cultura latinoamericana a sus televidentes. Les dice que la ayuden a buscar el camino determinado por el
mapa y ayudar a pasar las dificultades en el camino.

CAILLOU
Para edades tempranas

La serie consiste en las aventuras de un niño de casi 7 años llamado Caillou que vive con su hermana de 2
os llamada Rosie (Mousseline en la versión original francesa), sus padres, y su gato llamado Gilbert.
Las compañias creadoras de la seria, PBS y Cookie Jar, para hacerla se han basado en el principio de la no violencia y en las investigaciones del psicólogo infantil Nicole Nadeau, de manera que la serie ayuda a los niños a crecer con autoestima, confianza e independencia.
En francés, caillou por lo general significa "piedra", pero también puede significar "calvo", que quizás era más la intención del escritor. En la web oficial de Caillou, sus creadores responden a esta pregunta tan común "¿Por qué Caillou es calvo?" Porque tiene cancer.... También
afirman que el hecho que sea calvo, no parece molestar a los niños en edad preescolar en lo más mínimo y por es
o lo han dejado tal como está.

BEN 10
Para los niños con espíritu aventurero

Ben Tennyson es un niño de 10 años común y corriente, fanático de los Sumo Slam
mers, de las historietas y el objetivo constante de los brabucones del colegio. Su vida cambia para siempre durante un viaje de verano organizado por su abuelo Max, encontrándose en su primera parada un reloj proveniente del espacio que le permite convertirse en diez poderosos alienígenas.
Ahora Ben puede cumplir una de las fantasías comunes en los niños: ser un superhéroe, pero su viaje no estará falto de problemas y Ben, junto a su abuelo y su prima Gwen, lucharán contra cualquier amenaza que desee quitarle el reloj a Ben.

GORMITI
Sin duda el descubrimiento que he hecho en este trimestre en Pediatría, ya que desconocía de su existencia, pero goza de gran popularidad entre la clientela de estas edades

En un principio la serie estaba diseñada para tener 52 capítulos y emitirse en Italia hasta junio del 2009
, a razón de dos capítulos de unos 10 minutos de duración a la semana. De momento se han emitido unos 26 capítulos. Esta serie se emite en hispanoamérica en Disney XD y en España en Clan (TVE).
Los protagonistas son tres niños y una niña, Toby, Lucas, Nick y Jessica que además de los problemas típicos de los niños de su edad, tienen escondido en la cocina de su casa un pasadizo secreto que conduce al “Templo de los Elementos”, desde donde se trasportan a la dimensión mágica de Gorm, donde abandonan su aspecto humano y se convierten en los “Señores de la Naturaleza”.
Toby se convierte en el Señor del Mar y controla el agua. Jessica es la Señora del Aire, aunque en Gorm la llamen Señor del aire puede volar y controla los vientos. Lucas es el Señor del Bosque y controla los árboles y las plantas. Y Nick es el Señor de la Tierra y tiene la fuerza de las rocas.
Estos dibujos animados han generado una nueva serie de gormiti llamada (en italiano) "cartone animato", compuesta de 30 nuevos muñecos, 24 se venden dentro de sobres y otros 6 que sólo se consiguen adquiriendo otros artículos.


PRINCESAS
Los grandes clásicos nunca caen en el olvido. Disney ha reunido a todas sus princesas de las películas en esta serie peculiar

Blancanieves - Blancanieves y los siete enanitos (1937)
Cenicienta - La Cenicienta (1950)
Aurora - La Bella Durmiente (1959)
Ariel - La Sirenita (1989)
Bella - La Bella y La Bestia (1991)
Jasmín - Aladdín (1992)
Pocahontas - Pocahontas (1995)
Mulán - Mulán (1998)
Tiana - Tiana y el sapo (2009)
Rapunzel - Enredados (2010)
Alicia - Alicia en el país de las maravillas (1951)
Wendy Darling - Peter Pan (1953)
Campanilla - Peter Pan (1953)
La Princesa Elena - Taron y el Caldero Magico (1985)
Esmeralda - El jorobado de Notre Dame (1996)
Meg - Hercules (1997)
Kida - Atlantis: el imperio perdido (2001)
Giselle - Enchanted (2007)
Kairi - Kingdom Hearts

PATITO FEO
Junto a Bob Esponja esta es la serie femenina del momento. Telenovela (sí, han oído bien) para niños

Al principio de la historia, Carmen (Griselda Siciliani) y su hija Patricia (Laura Natalia Esquivel), conocida simplemente como "Patito" ("Pato" es un hipocorístico del nombre Patricia), viven en la ciudad de San Carlos de Bariloche, ciudad cordillerana en el sur de la Argentina.
Tienen una vida tranquila viviendo solas, hasta que Patito se enamora a primera vista de Matías Beltrán (Gastón Soffritti), el cual llega de vacaciones desde la ciudad de Buenos Aires, y del cual se tiene que separar cuando éste vuelve a la misma. Patito decide darle el nombre de Matías a su perro.
Poco después ambas viajan a Ciudadela (ciudad vecina a la de Buenos Aires) debido a unos estudios médicos que debe realizarse Patito. Allí Patito se encuentra por casualidad con el director del hospital, Leandro Díaz Rivarola (protagonizado por Juan Darthés), sin saber que se trata de su padre. Carmen empieza a trabajar como mesera en el bar del colegio Pretty Land School of Arts, al cual Patito irá como alumna (el colegio pertenece a la madre de Leandro, Inés).
A pesar de las intenciones de Leandro de retomar su relación con Carmen, el reencuentro de ambos se dificulta por Blanca (Gloria Carrá), la novia de Leandro, que intenta casarse con él por interés. Para poder hacerlo a trampas y mentiras con sus ayudantes Polo (Martín Bossi), y Dorinha (Vivian El Jaber) que se hacen pasar por chófer y mucama, respectivamente. Por su parte, Patito se reencuentra con Matías pero descubre que Antonella Lamas Bernardi (Brenda Asnicar) es su novia y que él no se acuerda de su primer encuentro.
Así, se generan relaciones antagónicas entre Carmen y Blanca, y entre Patito y Antonella. Esta última dirige a un grupo de coreografías escolares, "Las Divinas". Patito se une a un grupo rival que se forma en la misma escuela, "Las Populares" a la cual también pertenece Josefina (Thelma Fardin, la hermana de Matías y gran rival de Antonella. Los dos equipos compiten en las clases de comedia musical para los intercolegiales de la misma. Como Patito está en el otro grupo Antonella intenta ser la estrella, pero al final Patito y Antonella se hacen amigas porque Patito en un concurso se entera de que Leandro es su padre. Ahi llegan Bruno y su hermano Gonzalo , los que se enamoran de Antonella y Josefina. Bruno instantaneamente se enamora de Antonella y su hermano Gonzalo de Josefina , Bruno llega a ser novio de Antonella , pero ella solo estaba con el por una apuesta luego termina con el y regresa con Matias. Gonzalo se mete en la relacion de Guido y Josefina.


En mi época era Bola de Dragón, Campeones, Bola de Dam, Chicho Terremoto, los Snorkels, Punky Bruster, Salvados por la Campana, Sensación de Vivir, Verano Azul,... que recuerdos. Definitivamente, nos hacemos viejos

miércoles, 23 de febrero de 2011

Ficho por el Arsenal


(22 Febrero ´11)

Esta mañana un mensaje al móvil rompía la rutina de la consulta de Pediatría en la Palmilla: “enhorabuena por tu fichaje por el Arsenal”.
Intrigado comprobé el enlace que adjuntaba y una sonrisa se dibujó en mi cara ante la noticia de que Jon Toral le “había puesto los cuernos” al Barcelona para irse al Arsenal.
A lo largo del día varios han sido los graciosos que me han felicitad
o por este “adiós” a la Medicina para ganarme el pan jugando al fútbol
En declaraciones a Marca he dejado claro que defienda el escudo que defienda, mi equipo siempre será Fonsa Motor y simpatizante del Real Madrid, pero mientras tanto, y entre paciente y paciente soñaré con jugar junto a Cesc Fábregas

Para los que les gusta estar informados, una serie de links:


domingo, 20 de febrero de 2011

Querubismo


Todos los días la vida te enseña algo nuevo, sea cual sea la enseñanza y aunque en muchas ocasiones no seamos capaces de darnos cuenta.

En una de mis últimas guardias como Pediatra (ya sólo me queda una) y cuando ya estás cansado de ver tanta “fiebre, tos y mocos” que te engañas a ti mismo pensando que ya poco puedes aprender de los niños, de repente llega un motivo de consulta común (traumatismo craneoencefálico) pero que a la vez es totalmente opuesto ya que el niño padecía Querubismo.

Tras ser interrogado por la enfermera sobre qué era esa enfermedad, tan sólo encontré una mueca de total ignorancia a modo de respuesta, así que ese día busqué en Internet y en algún manual de Pediatría esta extraña patología que os dejo en esta entrada, por si alguna vez os preguntan sobre ella que no se os quede mi cara


Teoría

Definición

El Querubismo es un desorden infrecuente de herencia autosómica dominante, que se manifiesta en la infancia temprana, y se caracteriza por una progresiva proliferación ósea de tipo quístico, ocasionada por el funcionamiento anormal de osteoblastos y osteoclastos durante el remodelamiento óseo; esta patología afecta la mayoría de los huesos faciales, pero compromete principalmente el maxilar inferior, desarrollándose un desmesurado crecimiento que deteriora el balance funcional y estético de la cara. El Querubismo está clasificado dentro del grupo de lesiones osteo-fibrosas benignas, diferenciándose de las lesiones osteo-cementarias y las displasias fibrosas debido a su particular presentación clínica y radiológica. El término Querubismo fue sugerido por Jones, con el propósito de describir la apariencia de las personas afectadas que tienen semejanza a la de un querubín del arte renacentista. El diagnóstico suele apoyarse en la explor
ación r
adiológica y la confirmación molecular del caso a través de la detección de una mutación puntual en el gen SH3BP2 (SH3-domain binding protein 2).
A partir de las primeras descripciones clínicas se especuló que la enfermedad se originaba por la presión que ejercían los núcleos dentarios en crecimiento junto con una exagerada resorción de la decidua dental, es decir que desde la odontogénesis se definía el incremento del volumen óseo, esta teoría coincidía con la edad de aparición de la patología porque concordaba el aumento del volumen facial con el inicio de la mineralización del segundo molar (a la edad de 2 o 3 años) y explicaba la regresión espontánea durante la adolescencia cuando termina la odontogénesis molar. Como consecuencia de esa teoría el Querubismo se clasificaba dentro del grupo de displasias fibrosas, pero se le denominaba: displasia fibrosa craneofacial hereditaria, por su componente mendeliano, pero con un patrón radiológico similar entre el Querubismo y la Displasia Fibrosa.

Clínica
La enfermedad se caracterizada por el aumento de tamaño no doloroso, de la mitad inferior de la cara, que inicia alrededor del tercer a cuarto año de la vida hasta la adolescencia. El
volumen facial aumentado se acentúa debido al exagerado crecimiento de los ganglios sub-mandibulares. Las radiografías revelan la presencia de cambios quísticos multiloculares en los huesos de la cara e infrecuentemente en la región anterior de las costillas.

Base Genética
Sólo cuando Ueki y cols., identificaron que las mutaciones en el gen SH3BP2 causaban el Querubismo se sentaron las bases genéticas para clasificar la patología como una entidad separada. El Gen SH3BP2 esta localizado en 4pl6.3 y tiene 45,961 bases y 13 exones, transcribe una proteína de 561 aminoácidos y 63364 Daltons, esta proteína, se une de manera diferencial a dominios SH3 de ciertas proteínas de señal de traducción y se ha demostrado su expresión en las células multi-nucleadas y células estromales del tejido fibroso de las lesiones quísticas de los pacientes afectados. Hyckel y cols, consideran que el Querubismo es un desorden inducido por señales alteradas en la transducción de la hormona paratiroidea. La anomalía se origina específicamente por la influencia de la proteína SH3BP2 en la regulación de la unión del receptor para parato-hormona (PTH) y la proteína relacionada con la parato-hormona (PTHrP) a través de la chaperona 14-3-3 que es un receptor del complejo PTHrP/PTH, este receptor es de fundamental importancia en la organización espacio-temporal de las células osteoclásticas, desarrollo del germen dental, dentición y modelamiento del hueso alveolar.

Diagnóstico Diferencial
De acuerdo a imágenes radiológicas y sintomatología similar el diagnóstico diferencial debe hacerse con la displasia fibrosa, granuloma de células gigantes, osteo-sarcoma, fibroma osificante juvenil, osteoma fibroso, quiste odontogénico e hiperparatirodismo. La histopatología se caracteriza por la presencia de células osteoclásticas gigantes, diseminadas en tejido
conectivo, con la presencia de células fusiformes y trabéculas osteoides bizarras.

Complicaciones
Las principales complicaciones descritas de la enfermedad son la neuropatía óptica causada por el compromiso orbitario, desordenes del sueño, lenguaje y masticación y obstrucción de la vía área.

Pronóstico
En la mayoría de los casos el crecimiento se detiene al final de la adolescencia, así el aspecto típico del Querubismo desaparece cuando las lesiones involucionan y alrededor de los 20 años las lesiones residuales no son reconocibles y la deformidad residual de los maxilares es infrecuente.

Personas sin mote

Algún día haré una entrada con más tiempo sobre los nombres originales que he visto en muchos de los pacientes con los que he tratado.

El primer nombre "original" que recuerdo es Kevin Costner cuando yo era estudiante de 3º de Medicina y realicé prácticas en verano en el Hospital de Úbeda.

La sala de trabajo de Urgencias del Carlos Haya está repleta de pegatinas de nombres esperpénticos y difíciles de imaginar, pero sin duda los otros días vi a una niña candidata a estar entre esa lista, de nombre Shakira Beyonce

Desde luego hay padres que no se en qué están pensando cuando registran el nombre de sus hijos

lunes, 14 de febrero de 2011

Bronquiolitis

Ha sido duro. Estaba avisado de hecho ya me habían puesto sobreaviso, pero el deseo de estar de vacaciones en Julio del año pasado (para finalmente perderme el nacimiento de mi sobrino), me “condenó” con la traca de Pediatría en los pandémicos meses de Diciembre, Enero y Febrero.


Acostumbrado al crudo invierno en el Carlos Haya donde las Urgencias se llenan de neumonías, gripes y catarros banales, a todo esto en Pediatría hay que sumarle la bronquiolitis, enfermedad que me sonaba de la Facultad (ya ha llovido desde entonces), pero de la que tenía casi un desconocimiento total, pero que estos meses han supuesto un máster acelerado en esta patología.

Si tú que lo lees eres residente de Familia y algún mes rotarás por el Materno quizás no vayas en los meses típicos y no topes con ella. También puedes no ser médico pero algún día tengas hijos, sobrinos, nietos… que algún día presenten esta enfermedad.


Esta entrada es para recordar esta patología que a los diminutos pacientes los enclavan a un oxígeno que le cuestan recibir

- Definición

La bronquiolitis es el primer episodio de dificultad respiratoria de un niño menor de 2 años precedido de síntomas de vías respiratorias altas. Es una enfermedad infecciosa que afecta fundamentalmente a la vía aérea inferior. Su etiología es viral (80% virus respiratorio sincitial VRS y el resto otros). Su presentación suele ser estacional (predominantemente invierno y principio de primavera) y su curso es agudo
El 90% de los niños menores de 2 años han sido infectados por el VRS, de ellos el 40% desarrollará la enfermedad, el 5% precisará ingreso hospitalario y de éstos, el 1-2% ocurrirá en UCIP.
El VRS proporciona baja inmunidad por lo que las reinfecciones son frecuentes

- Clínica


El curso de la enfermedad es dinámico e imprevisible, por lo que es conveniente la revisión de los enfermos para controlar adecuadamente su evolución. Suele durar una semana, empiezan a mejorar al 2º o 3er día, aunque la dificultad respiratoria persiste durante 4-5 días.
Comienza con síntomas de infección de vías respiratorias altas: rinorrea, estornudos y tos. Entre 1 y 3 días la tos se hace más intensa, aparece dificultad respiratoria, irritabilidad y disminución del apetito. La tos es típica, puede ser en accesos.
En niños menores de 6-8 semanas son frecuentes las pausas de apnea, son más propensos a presentarlas en pretérminos menores de 32 semanas. Son pausas de apnea de origen central, sin riesgo de recurrencia posterior.
Es más grave en los lactantes más pequeños (menos de 6 semanas), prematuros, cardiópatas, afectos de displasia broncopulmonar u otras enfermedades pulmonares crónicas e inmunodeficiencias.

- Exploración

Taquipnea en mayor o menor grado, aumento del trabajo respiratorio, a veces, aleteo nasal y uso de musculatura accesoria. En la auscultación predomina la hipoventilación, los crepitantes finos al final de la inspiración y las sibilancias espiratorias en lactantes más mayores

- Diagnóstico

Es fundamentalmente clínico, sin ser necesaria ninguna prueba complementaria. Se puede plantear un diagnostico diferencial con tos ferina, crisis de asma, aspiración por reflujo gastroesofágico, neumopatías crónicas, pausas de apnea de otra etiología…
El test virológico (estudio de VRS en moco) tiene sentido para el aislamiento en caso de ingreso y para estudios epidemiológicos

- Tratamiento

En general es una enfermedad autolimitada, que la mayoría de los niños pasan en el domicilio. No existe tratamiento específico, solo sintomático

Medidas de apoyo: hidratación, posición semiincorporada y aspiración de secreciones
Oxigenoterapia: la corrección de la hipoxemia es el objetivo principal del tratamiento de la bronquiolitis. Debe instaurarse si la Sat es menor de 92-93%
Farmacología: en lactantes de menos de 6 meses, suero salino hipertónico al 3% con 1,5 Adrenalina nebulizada. Añade el efecto alfa (disminución del edema) al beta de otros broncodilatadores. El salbutamol sólo produce una discreta mejoría a corto plazo (30 minutos). Los corticoides en ninguna de sus vías están indicados


Chicago: el Musical


9 Febrero ´11


Ha hecho falta un segundo intento para por fin enterarme y disfrutar de este famoso, premiado y alabado musical. Hace cuatro años, en Nueva York, tuve la oportunidad de entrar en contacto con Broadway y sus encantos, pero una entrada de 10 dólares en un córner de escasa visibilidad y un nivel de inglés precario me privaron la oportunidad de disfrutar de esta trama de asesinas, humor, baile y espectáculo.

Pero la vida siempre da una segunda oportunidad a quién no le dio una primera, y esta noche, ya en Málaga y en la lengua de Don Quijote, pude disfrutar del show “Chicago” desde el “paraíso” (última fila del gallinero) del teatro Cervantes.


Ahora que Chicago ha dejado Madrid para coger la caravana y recorrerse la península, sí el musical va a tu ciudad no dejes escapar la oportunidad de ver dos horas y media de espectáculo, cantes, bailes y una trama que pese a rozar el esperpento dignifica a la especie humana


sábado, 5 de febrero de 2011

PROYECTO MIR 2.0 Correción MIR ´11: todo hay que tomárselo con humor

Emilenko lanzó la propuesta y la blogosfera sanitaria se ha puesto en marcha, y desde varios blogs se han ido comentando ciertas preguntas en lo que se ha venido a conocer como Proyecto MIR 2.0 (algunas de ellas, bastantes, han rozado el esperpento) según la especialidad del autor del blog en cuestión.

Como no hay nada de Medicina de Familia ni como Urgencias como tal, quiero aportar mi particular granito de arena a modo de humor, ya que tras la existencia del acomplejado de turno del Ministerio con algún trauma infantil para haber puesto este tipo de preguntas, hay gente que ha sufrido en primera persona este examen y ha sabido ver el lado positivo

Os dejo estas tres joyas a modo de vídeo




Comerse los mocos es saludable

Aprovechando que estoy en Pediatría voy a hacerme hueco de esta noticia visualizada en jmnoticias.com que cómo decirlo, por lo menos me ha resultado curiosa, por lo que hago un copia y pega y la pongo a vuestra disposición:



jueves, 3 de febrero de 2011

GYM: PONIÉNDOME EN FORMA (espero no morir en el intento)


1 Febreo ´11

Todos los años comienzan con propósitos, expectativas que tras las campanadas se transforman en retos. Este año me puse varios de ellos, que a parte de los propiamente laborales, se basaban en intentar aprender un inglés de garantías (me compré un “milagroso” manual al que aún no le he quitado el plástico) y ponerme en forma, pero no en la forma ovalada (cuerpo pera) con la que la naturaleza me ha premiado, sino en algo más esculpido o trabajado para lo que es indispensable el gimnasio.

Pues bien, con el inicio de Febrero he comenzado mi particular cuesta de Enero. Ayer empecé en el gimnasio con algo de carga suave de toma de contacto, pero hoy me he topado de bruces con la cruel realidad. Acostumbrado a tanto fútbol sala, tenis o atletismo, me he dado cuenta que muscularmente soy poco más que un despojo humano. Hoy he realizado BodyPump y “gracias” a él, éste que escribe estas líneas se ha dado cuenta que tiene músculos que desde que estudié Anatomía en primero de carrera no me acordaban que existían, en parte por las terribles agujetas y dolores que guían cada uno de mis movimientos.

¡Qué duro es esto de la vida sana!