martes, 30 de marzo de 2010

Ciclo Semana Santa V:

Los ojos muchas veces son capaces de oir lo que las palabras no consiguen transmitir

(agradecimiento para Juan Carlos Guijarro por dejarme muchas de las fotos para la entrada)















































































































































































sábado, 27 de marzo de 2010

Ciclo Semana Santa IV

Una buena carta de presentación este vídeo


Ciclo Semana Santa III

(artículo publicado en la revista Eucaristía, para la cofradía de la Santa Cena, con la que colaboro desde hace 3 años)


LA DIVINA PROPORCIÓN

En su eterna obra de arte, Leonardo Da Vinci plasmó en “El Hombre de Vitruvio” la divina proporción, el archiconocido dibujo donde el genial italiano realiza una visión del hombre como centro del Universo que queda inscrito en un círculo y un cuadrado realizando para ello un estudio anatómico buscando la proporcionalidad del cuerpo humano, el canon clásico o ideal de belleza, plasmado en esa perfección que se esconde en cada cuerpo, en el perpetuo milagro que esconde cada respiración, cada sístole y diástole.

A través del pentagonal eje del dibujo, en el que cabeza, brazos y piernas parecen ser el ancla de la proporcionalidad, quizás el bueno de Leonardo quisiera esconder uno de los enigmas con los que disfrazaba sus creaciones. Precisamente son cinco los órganos de los sentidos; cinco es el número que engloba a olfato, gusto, vista, tacto y oído. Sensaciones, vibraciones y sentir básicos para que el eterno milagro humano tome cuerpo.

La perfección humana se encuentra en cada cosa realizada por las personas, y sin duda, la Semana Santa en general, y la de Úbeda en particular, pueden ser exponentes de dicha categoría. Una obra creada por y para las personas, capaz de superar férreas envestidas a modo de Guerras inciviles, de quema de santos, de caza de brujas, de ajustes de unas cuentas que nunca debieran repetirse. Una semana grande que envilece la memoria histórica y da lustre a una ciudad, Patrimonio de la Humanidad, que se desangra en su prestigio por la dejadez de unos políticos más preocupados por salir en la foto que en el fondo de la misma.

Siguiendo con el crucigrama escondido en obra de arte, puede ser que nuestra Semana Santa recoja el canon que explica la Divina Proporción si nos amparamos en la definición sensorial anteriormente expuesta, ya que si hay una semana capaz de despertar inquietudes quietas, es la semana grande, la de la Pasión, aquella en la que los niños sueñan con ser costaleros, y los adultos se disfrazan de niños por unos días y se echan a las calles, para estrenar zapatos que gastan mientras callejean por maltrechos adoquines en busca de un sitio preferente para el paso de la procesión.

Siete días, con sus respectivas siete mágicas noches en las que los sentidos se agudizan, y es que aunque cada año sea igual, al mismo tiempo es tan diferente…La vista aprecia figuras nocturnas que en otras circunstancias pudieran pasar por alto, nos disfrazamos de búhos para ser capaces de ver todos los regalos en forma de procesiones: pasos, santos, colores, e incluso somos capaces de ver sentimientos invisibles en los entornados ojos de cada penitente anónimo que desfila ante nosotros. El oído se empapa de repiques de cornetas, de tamborradas tan típicas de Úbeda, y de sonidos traídos de fuera que ponen melodía a la Semana Santa en cada marcha, en cada corte del redoblante, en cada partitura tocada por la banda de música de turno, en los gritos de una chavalería que durante una semana olvida “físicas y químicas” para coger su traje de inocencia. El olfato no iba a ser menos, y es que la Semana Santa tiene su aroma, digno de patente de perfume de cinco estrellas: Úbeda huele a incienso, ese olor tan propio de estos días que ondea y resquebraja el cielo estrellado. Y es que la Semana Santa también tiene su sabor propio, esa marca de la casa que acuña de fábrica y que se disfraza en las diferentes áreas gustativas que pueblan la lengua de cada persona; sabor a purito americano del malogrado Agustín Poisón, conocido por todos como Pirulín, a palodú recién comprado del domingo de ramos, a ornazos y roscos de Jesús para endulzar el mal trago de acompañar a Jesús en su traición, caída y crucifixión. Para terminar con el tacto que da al sentir bajo nuestros pies la vela quemada que hace que las calles se conviertan en pistas de patinaje cuando las primeras lluvias de la primavera hacen acto de presencia

Cada cofradía es un ejemplo de ese compendio sensorial. En la Santa Cena también quedan recogidos: el sabor del simbólico vino y del pan de la última cena, la visión de una traición reflejada en una semiescondida bolsa de monedas portada por Judas, el olor a incienso que embadurna la noche del Miércoles Santo, la visión de una túnica tan propia que simula un río de sangre premonitorio que recorre el trayecto que separa el hombro contrapuesto a la cintura, que en ocasiones es interrumpido por el sonar de tambores y trompetas de los de toda la vida, en esas marchas tarareadas por todos, que llevan acompañando a las diferentes generaciones familiares para terminar con el tacto de una seda que abriga a cada uno de los penitentes que muestran con orgullo la confirmación de que quizás, la última cena no fue más que la primera.

Como de una broma pesada del destino, o un nuevo enigma Da Vinciano, la cofradía de la Santa Cena toma el testigo de Borriquillo, Virgen de Gracia, Costaleros y Noche Oscura. El quinto puesto, un nuevo número cinco, al igual que el eje de El Hombre de Vitruvio, que el número de los sentidos, en esa macabra coincidencia que en ocasiones parecen empeñarse en esconder los números

En las pequeñas cosas se encuentra el verdadero valor de la vida, y detalles como los que brinda cada noche del miércoles santo, pueden ser un clavo ardiendo en el que aferrarse en momentos de flaqueza, en los que terremotos, atentados y guerras parecen tomar el rumbo de unas riendas que al final, siempre terminan guardando la Divina Proporción

Ciclo Semana Santa II:

(artículo realizado para la Revista Jerusalen, la publicación de mi cofradía, conocidos por todos como el Borriquillo)


EXTRANJERO EN CASA

La Semana Santa es una catarsis que cada año toma un nuevo disfraz; un continuo desfile procesional de sentimientos y emociones que se impregnan en el incienso que empapa cada túnica recién planchada, cada capa que desafía, sesteando al horizonte el viento que siempre amenaza con traer unas nubes cargadas y ávidas de dejar su furia a modo de amenazantes lluvias, en esos días en los que Úbeda reclama su sitio en el mapa, su importancia histórica acorde con un pueblo aletargado que tan sólo durante esa semana se siente importante y protagonista y alza una voz callada entre la resignación y los complejos que suelen acompañarnos el resto del año.

La Semana Santa podría haber sido fuente de inspiración para eruditos atemporales, bien podía haber servido para que un púber Einstein hubiera encontrado musa para explicar la ley de conservación de la materia, la misma que versa que la energía no se crea ni se destruye, sólo se transforma. Y es que cada año, ese microclima que envuelve a la semana grande, es capaz de reciclarse, de encontrar nuevas formas, nuevos caminos, para desembocar siempre en el mismo punto de partida, como la figura geométrica de la circunferencia, la única en la que comienzo y final comparten mismo destino.

Para poder volver, uno antes tiene que haberse ido, y aunque hace ya años que emigré de una ciudad que paseo orgulloso haya donde vaya, con sus gentes, con su historia y su cultura, quizás sea este año, el primero de exilio laboral de un punto del cual no se sabe el retorno, en el que puedo sentir que realmente no estoy. Toda una vida viendo como los hijos que un día de hambruna tuvieron que decir adiós a su pasado, a su pueblo y a sus cerros, en post de un destino encontrado lejos de la tierra que les vio crecer, sin llegar a comprender con precisión de reloj suizo el sentimiento que les mueve a realizar cientos y cienes de kilómetros para ver como se abren las puertas de la Trinidad, como Jesucristo a lomos de su pollino se aventura en su último viaje en busca de la inmortalidad; “extranjeros” que durante unas horas vuelven a casa, y que cuando la pólvora de la traca final vertida en una nueva estrellada noche empieza a difuminarse, reemprenden el camino que un día, mucho tiempo atrás, empezaron a andar para buscar un futuro, esta vez sin asno de turno, sin palmas ni estandartes, sin una hermandad de hermanos que estén físicamente para darte la mano para salvar un mal tropiezo, para decirte mirándote a los ojos un consejo amigo que guiar unos pasos, que en la soledad que aporta la distancia pueden servir para encauzar.

Uno siempre estará en el lugar del que nunca se quiso ir, por lo que pase lo que pase, todos los Domingos de Ramos serán Domingos de Ramos. Estemos donde estemos, nos despertaremos con los primeros rayos de sol que juguetean colándose entre las persianas entre abiertas; azotaremos nuestros sentidos dormidos e impacientes con los acordes de la banda de cabecera presidida pase el tiempo que pase y caiga quien caiga por la voz rajada y castigada de su buque insignia; nos enfundaremos el traje, la medalla y los guantes negros para recoger la palma que en la tarde de cualquier ciudad del mundo pasearemos como si estuviéramos pisando descalzos cada adoquín de una renacentista ciudad que empieza a recibir visitas, algarabía y folclore; nos pondremos el capirucho, real o imaginario para sentir como la seda nos acaricia la cara; escucharemos emocionados como la marcha real hace que las puertas del templo se abran una vez que el guión esté formado, ese guión del que siempre hemos sido juez y parte, y que estemos donde estemos seguiremos siendo de él, como un fiel peón que entrega su vida hasta desfallecer en el tablero de ajedrez para defender a su Rey; escucharemos el estruendo del primer cohete que anuncie que Jesús entra en Jerusalén; pondremos melodía a una tarde de emociones con esa acompasada banda que tiempos atrás fueran jóvenes promesas para hacerse patentes realidades, “bailando” a una Virgen que poco a poco pide su sitio en el corazón de los ubetenses. Andaremos cada rincón de la ciudad en la que nos toque estar, para sentir como si de la Corredera, la plaza de Santa María o la mismísima Trinidad se tratasen, para poner fin a una noche con un juego de colores que disfracen al cielo, que iluminen rascacielos, o que dejen sus destellos a modo de lágrima en la serenidad de cualquier río, playa o lugar que durante un día tomará el nombre de Úbeda, y que hará que como siempre la espera merezca la pena para volver al hogar del que quizás, nunca llegaremos a salir, y es que como diría Victor Borge, el hogar está donde tu corazón esté.

Ciclo Semana Santa I

Amig@ y/0 desconocid@ lector, durante unos días dejaré los temas relacionados con la Medicina, el trabajo y las experiencias personales laborales para enseñaros mis raíces, mis sueños hechos realidad por una semana, la llamada como Santa, en la cual, Úbeda, mi pueblo y el pueblo de todos mis antecesores se quita sus complejos y muestra su esplendor.

Siempre estará Sevilla con su baile de palios dorados, Málaga con su porte de elegancia, Córdoba con sus floridos patios que empiezan a oler a primavera... pero desde aquí quiero mostrarte lo que seguro que nunca has visto y que aconsejo, que al menos, una vez en la vida, te acerques a los Cerros y para dejarte llevar por la Semana Santa de Úbeda, que durante una semana no tiene nada que envidiar a las grandes urbes y se llena de gentes, de niños, extranjeros y nativos

En este ciclo SemanaSantero, irán cuatro entradas: la primera con las fotos de todos los titulares de las cofradías ubetenses, luego vendrán dos artículos que he escrito para dos revistas de dos cofradías, y por último, un vídeo de lo que intento transmitiros: Úbeda, Ciudad de Semana Santa

Un abrazo!

miércoles, 24 de marzo de 2010

Ni Emilio Aragón en Médico de Familia

Leer para creer; una entrevista sin desperdicio a cargo de el Dr. Paulo Ubiratan , el cual es director médico del Hospìtal de Porto Alegre, en Brasil.
Este es el extracto de una entrevista en la TV local, donde se le preguntaba sobre temas de alimentación y deporte...
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Pregunta: Los ejercicios cardiovasculares prolongan la vida ¿es verdad?
Respuesta: El corazón está hecho para latir una cantidad de veces determinadas. No desperdicie esos latidos en ejercicios. Su periodo de vida se gastará, independientemente de su uso. Acelerar su corazón no va a hacer que usted viva más. Eso es como decir que usted puede prolongar la vida de su coche conduciendo más deprisa. ¿Quiere vivir más? Échese la siesta.

P: ¿Debo dejar de comer carnes rojas y comer más frutas y vegetales?
R: Se necesita entender la logística de la eficiencia en alimentación.¿Qué comen las vacas? Hierba y maíz. ¿Qué es eso? Vegetales. Entonces un filete es el mecanismo más eficaz de colocar vegetales en su sistema. ¿Necesita comer cereales? Pues coma pollo.

P: ¿Debo reducir el consumo de alcohol?
R: De ninguna manera. El vino está hecho de fruta. El brandy es un vino destilado, lo que significa que se elimina el agua de la fruta de modo que usted saque mayor provecho de ella. La cerveza también está hecha de cereales. No limite demasiado su consumo.

P: ¿Cuales son las ventajas de un programa regular de ejercicios?
R: Mi filosofía es: si no tiene dolor, no haga nada. Está usted bien.

P: ¿Los fritos son perjudiciales?
R: Hoy en día la comida se fríe en aceite vegetal. La verdad es que quedan impregnadas de aceite vegetal. ¿Como puede ser que más vegetales añadidos sean perjudiciales para usted?

P: ¿La gimnasia ayuda a reducir la obesidad?
R: Absolutamente no. Ejercitar un músculo lo único que hace es aumentar el tamaño del músculo.
P: ¿El chocolate hace daño?
R: Es cacao. Otro vegetal. Es un alimento bueno para ser feliz. La vida no debe ser un viaje para la tumba, con la intención de llegar sano y salvo, con un cuerpo atractivo y bien preservado. Lo mejor es emprender el camino, con una cerveza en la mano y un bocadillo en la otra. El mejor final es haber tenido mucho sexo y un cuerpo completamente gastado, totalmente usado, gritando: mereció la pena, qué viaje tan extraordinario...

P: ¿Algún consejo más que nos pueda dar?
R: Si andar mucho fuera saludable, los carteros serían inmortales. Las ballenas se pasan nadando todo el día, solo comen pescado y solo beben agua. Sin embargo están gordas. Las liebres corren, saltan y no paran, pero no pasan de 15 años de vida. La tortugas no corren y no hacen nada, pero viven 450 años.



Si este hombre ha llegado a Director de un Hospital, miedo me da lo que puedan pensar los Ronaldos y compañía... unos fenómenos


Ole sus cojones. Así se combate tanta tontuna que hay ahora con la "vida sana". Quiero un médico así en la Seguridad Social.

martes, 23 de marzo de 2010

26 años: Gracias a Todos

Las nuevas tecnologías brindan estas oportunidades, pero no por ello dejaré pasar la oportunidad que gracias el blog se me brinda: ¡MUCHÍSIMAS GRACIAS!

Ayer un viejuno jovenzuelo llamado a hacerse mayor cumplía 26 años, punto de inflexión en el que los 30 le toman ventaja a la veintena, y muchas, demasiadas y abrumadoras han sido las felicitaciones. Cierto es que Facebook y Tuenti aportan una oportunidad fácil para el mensaje bonito, fácil y práctico del típico recordatorio, ya que te avisan de cuándo tienes un cumpleaños próximo y que son redes sociales visitadas a diario por los adeptos pero tampoco es menos cierto, ya que lo cortés no quita lo valiente, que una vez más, familia, amigos, compañeros, alumnos y ciberconocidos, os habéis superado

Y es que ante ese, uno sólo puede estar agradecido y dar las gracias por la felicitación, el gesto, el toque, el mensaje de turno: 187 comentarios y 10 mensajes privados en Tuenti, 11 comentarios en Facebook, 21 mensajes al móvil y 20 llamadas… 249 razones con nombre y apellido para repartir abrazos y agradecimientos, para devolver el cumplido

El viernes en Málaga con los compañeros y amigos de trabajo, el sábado en Úbeda con mis amigos del alma, el domingo con mi familia, para ser sorprendido este mismo lunes por ese coro angelical que puede ser ese grupo de alumnos de la academia entonando un Cumpleaños Feliz, el primero realmente fuera de casa en esta nueva vida que he emprendido y de la que con gente como vosotros, la distancia tan sólo será una excusa pasajera



Por todo y por nada, ahora y siempre, muchísimas gracias (aquí os dejo un video a modo de regalo, que para eso ha sido mi cumpleaños y tengo que ser generoso)


jueves, 18 de marzo de 2010

Fiesta de cumpleaños

Pues lo dicho en la imagen, ¡estáis tod@s invitados!


Nos vemos este viernes

Haciendo de R mayor

Sin saber exactamente cómo ni dónde han ido a parar, han pasado ya 10 meses desde que el Residente T arrancara la partida de ajedrez conocida como Residencia. 10 meses de subidas y bajadas, de montaña rusa en la que siempre hay una nueva curva que tomar

Decía Antonio Machado eso de “caminante no hay camino, se hace camino al andar”, y vaya si estamos andando… sin darme cuenta ya soy casi más R2 que R1 y como dice Bunbury, las consecuencias son inevitables, por lo que ya he tenido que improvisar como experto inexperto que soy.

Varios han sido los recientemente examinados MIR que se han puesto en contacto conmigo, ya sea en persona (en el hospital o en plena guardia), o en la red náutica que es Internet, en la mayoría de las veces a través de correo o de Tuenti, de personas que no conozco pero sin saber cómo ni por qué se buscan la vida, al igual que hice hace justamente un año, donde empecé a comentar jugadas de elección de plaza con Anabel y Elena Porcel, anónimas desconocidas que ahora son compañeras e incluso amigas. Todos van con las mismas preguntas, las mismas dudas: cómo son los Centros de Salud, qué tal las guardias, preguntan que si te dejan sólo, cómo son las rotaciones, que tal el ambiente de trabajo… La manera de encarar un reto es completamente diferente en cada persona, así que no hay decisiones erróneas si uno está seguro de su elección: ver las cosas con optimismo lleva implícito que te guste lo que hagas y por lo tanto, que el sabor a la victoria te acompañe, salvo en los múltiples tropiezos que vendrán a lo largo de la aún no estrenada vida laboral.

Pero la escalada en el rango de responsabilidades, no sólo se iba a acompañar de consejos e informaciones. Llega el turno de remangarse los pantalones, y dejar de ser mochilas para ser mochileros. El 1 de Junio, los recién estrenados R1 debutarán en las Guardias de Policlínica, teniendo un mes de rodaje donde serán la sombra de los recién estrenados R2, que intentarán/emos, si el día lo permite, ir enseñando los entresijos, el funcionamiento y el manejo de pacientes y patologías que en esos primeros días pareces no poder nunca dominar

El tiempo lo relativiza todo. En el pasado Junio, era yo la sombra de un peculiar Tudor al que por aquel entonces veía cómo a un Dios, mientras me explicaba teorías patológicas y “extirpábamos” mi primer fecaloma (como diría Enrique Iglesias, toda una experiencia religiosa). Pero como prueba con gaseosa, hace unos días, me asignaron a una alumna de Sexto que estaba haciendo prácticas en Urgencias, para que me acompañara durante la mañana. La verdad es que debo de reconocer que uno se siente extraño dando explicaciones, contestando dudas, por lo que lejos de intentar impartir cátedra, lo que mejor podemos hacer es prepararnos y contar nuestra experiencia, para que cada nuevo médico vaya aprendiendo del de encima, como se ha hecho siempre y como a buen seguro se hará

Yo de momento ya me he comprado un buen libro de Electros para desde Junio poder responder con seguridad las mismas preguntas que yo tantas veces he realizado a la hora de enfrentarme al cuadriculado papel rosa con sus 12 derivaciones cardiacas


lunes, 15 de marzo de 2010

15 Maneras de irritar a un médico

Hace unos días recibí este correo, que la verdad, medio en serio, medio en broma, refleja la realidad que nos está tocando vivir/sufrir. Un manual digno para los coleccionistas e intrépidos que se atrevan a ponerlo en práctica:

1) Comience la consulta reclamando por la demora, aunque haya sido atendido rápidamente.

2) Si su médico le pregunta ¿Qué le pasa? responda habilmente: no se que me pasa, por eso vengo, para que usted me diga.....

3) Después, diga al médico que él es el tercero que usted consulta por el mismo motivo y que 'solo esta queriendo una opinión más, pues no confía mucho en los médicos'. Diga también aquella frase clásica: 'Cada médico opina una cosa diferente'.

4) Nunca responda directamente las preguntas. En caso que le pregunte si usted tuvo fiebre, diga no. que tuvo tos. Cuente todo detalladamente, comenzando, si es posible, desde su infancia....

5) Lleve siempre 3 niños con usted (no es preciso que sean sus hijos). Especialmente aquellos que tocan todo, se suben a los muebles y hacen preguntas en el medio de la consulta. Convine,
previamente, con uno de ellos, para jugar permanentemente con la balanza

6) Pida receta de un medicamento de venta controlada. Diga que no es para usted, sino para una vecina muy amiga. No se olvide de decir que ella toma esos remedios hace muchos años y que no sobrevive sin ellos. Que usted esta queriendo retribuir un favor para ella.

7) Cuando el médico le pregunte que remedio está usted tomando, diga que no recuerda el nombre, pero 'que es un comprimido blanco' y que usted está pensando en parar porque no está funcionando y que 'le está atacando el estomago' como todos los comprimidos que usted toma. Aproveche para pedir una 'inyección', pero que sea de untar, porque tiene alergia a las agujas.


8) Cuando retorne a una segunda consulta, inicie con: 'Estoy peor que antes'. Aproveche para incluir nuevas quejas. Diga que usted paso por un farmacéutico, muy antiguo y de mucho concepto en el barrio donde vive su tía, y que el resolvió cambiarle los remedios.

9) Insista para que el médico intente descubrir la causa de aquel dolor de estómago que usted tuvo seis meses atrás, y que desapareció misteriosamente. Insista también en contar los síntomas con riqueza de detalles. Sobre todo describa detalladamente la flatulencia.

10) Traiga todas las pruebas solicitadas por médicos de otras especialidades. Si él es un médico general, consiga un electroencefalograma para mostrarle. Pregunte también si él le haría el
favor de ver la mamografía de su vecina.

11) Descubra dónde su médico trabaja a la noche y sólo pase a consultarlo allá. De preferencia en hospitales públicos, donde él no gana por la consulta.

12) Al final de la consulta, pregunte si él no le haría el favor de darle una incapacidad, pues usted 'no estuvo en condiciones de trabajar hoy'. Diga que usted tenía que resolver unas problemitas personales y no daba para ir a trabajar.

13) Cuando su mèdico le haya recetado, diga que mejor tomará unas pepas rojas que su vecina le ha regalado.

14) pida siempre que le practiquen una resonancia magnetica de todo el cuerpo, pues su suegra le dijo que ese cólico puede ser leucemia.

15) Cuando el médico se está despidiendo de usted, en la sala de espera, diga bien alto, para que los otros escuchen: 'Vamos a ver si ahora si adivina que tengo, Doctor.!!!'.....


Y SI FINALMENTE LOGRA IRRITARLO.....,..... COMPRUEBE QUE ....
NO SOLO ¡NO TIENE VOCACION !,.....SINO QUE ADEMAS......¡.TIENE MUY POCA PACIENCIA! Y RECRIMINE EL DINERAL QUE PAGA EN LA SEGURIDAD SOCIAL PARA QUE LO ATIENDAN

viernes, 12 de marzo de 2010

Invictus: peliculón

(12 Marzo ´10)



Película grande, en la línea del maestro Clint Eastwood.



El mundo es menos malo porque existen personas como Nelson Mandela



Invictus



Out of the night that covers me,

Black as the pit from pole to pole,

I thank whatever gods may be

For my unconquerable soul.



In the fell clutch of circumstance

I have not winced nor cried aloud.

Under the bludgeonings of chance

My head is bloody, but unbowed.



Beyond this place of wrath and tears

Looms but the Horror of the shade,

And yet the menace of the years

Finds and shall find me unafraid.



It matters not how strait the gate,

How charged with punishments the scroll,

I am the master of my fate:

I am the captain of my soul.

Invictus

Fuera de la noche que me cubre,
Negra como el abismo de polo a polo,
Agradezco a todos los dioses que puedan existir
Por mi alma inconquistable

En las azarosas garras de las circunstancias
No he pestañado ni llorado en voz alta
Bajo los golpes del destino
Mi cabeza está ensangrentada, pero erguida.

Más allá de este lugar de ira y lágrimas
Yace solo el horror de la sombra
Y sin embargo la amenaza de los años
Encuentra, y me encontrará, sin temor

No importa cuan estrecha sea la puerta
Cuan cargada de castigos este el papel de la sentencia,
Yo soy el amo de mi destino
Yo soy el capitán de mi alma






“Hay que hacer el bien porque el mal ya está hecho”

miércoles, 10 de marzo de 2010

Instantes

Ayer este poema cayó entre mis manos. Yo que no soy muy adepto a este género literario, debo reconocer que me gustó, por su simplicidad a la hora de plasmar una realidad. Aquí os lo dejo, por si lo “disfrutáis” como yo lo hice

INSTANTES

Si pudiera vivir nuevamente mi vida,
en la próxima trataría de cometer más errores.
No intentaría ser tan perfecto, me relajaría más.
Sería más tonto de lo que he sido,
de hecho tomaría muy pocas cosas con seriedad.
Sería menos higiénico.
Correría más riesgos,
haría más viajes,
contemplaría más atardeceres,
subiría más montañas, nadaría más ríos.
Iría a más lugares adonde nunca he ido,
comería más helados y menos habas,
tendría más problemas reales y menos imaginarios.

Yo fui una de esas personas que vivió sensata
y prolíficamente cada minuto de su vida;
claro que tuve momentos de alegría.
Pero si pudiera volver atrás trataría
de tener solamente buenos momentos.

Por si no lo saben, de eso está hecha la vida,
sólo de momentos; no te pierdas el ahora.

Yo era uno de esos que nunca
iban a ninguna parte sin un termómetro,
una bolsa de agua caliente,
un paraguas y un paracaídas;
si pudiera volver a vivir, viajaría más liviano.

Si pudiera volver a vivir
comenzaría a andar descalzo a principios
de la primavera
y seguiría descalzo hasta concluir el otoño.
Daría más vueltas en calesita,
contemplaría más amaneceres,
y jugaría con más niños,
si tuviera otra vez vida por delante.

Pero ya ven, tengo 85 años...
y sé que me estoy muriendo.



Jorge Luis Borges

Nuevas metas II: libro de relatos

Hay mentes que nunca dejan de ejercitarse, que siempre están buscando nuevas Américas que descubrir como si de los nuevos Colón se tratasen. Personas con inquietudes, que se resignan a ser vencidas por el conformismo de la rutina y la monotonía

Todo progreso se inicia con una pregunta: ¿Y por qué no? ¿Por qué no picar el anzuelo lanzado por Juanjo? ese “personaje de personajes” que pueblan los hospitales españoles en su afán por convertirse en los médicos del mañana, peleando dicho galardón en el día a día, esos mitad estudiantes-mitad médicos catalogados como MIR

Una llamada desconcertante, un mensaje directo y claro: “¿te apetece embarcarte en el proyecto que me traigo entre manos?”. Lo desconocido al principio siempre da respeto y quizás hasta miedo en proporciones similares, así que la ocasión requería un punto de inflexión en el pensamiento. No todos los días (de hecho es la primera vez que me ocurre) me proponen escribir una historia para un libro de relatos que tiene visos de ver la luz en los próximos meses, un prometedor proyecto aún sin fecha con una peculiaridad que aún es pronto para ser desvelada y que esperamos pueda descubrirse próximamente en las librerías


lunes, 8 de marzo de 2010

Rotación III: Febrero ´10: Urología

(1 Marzo ´10)



Terminó un gran mes desde el punto de vista de la formación y el aprovechamiento, el primer mes en el que he desterrado la falsa idea de ser poco más que un alumno de facultad a sueldo venido a menos, y es que la rotación en Urología sea quizás un punto de inflexión en el modo de lo que debería de ser el sistema formativo MIR.

Cuando un servicio va sobre ruedas, los beneficios salen a la luz. Horario germánico, ya que a las 8:15h, llueve o truene, empieza la sesión clínica donde todo el equipo se reúne, bien para comentar los nuevos casos, los complicados, o para discutir sobre algún artículo novedoso científico, para empezar a las 9 en punto con las diferentes consultas, por las que uno puede rotar como un todocampista lo hace sobre un terreno de fútbol: próstata, incontinencias urinarias, emergencias, sala de curas, litotricia, cistoscopias, ecografía… todo lo sabido y por saber en un miniresidencia comprimida en un mes, que se hace corto pero del que uno se va contento.

30 días para intimar con la próstata, esa gran incomprendida parte del cuerpo humano masculino, para hacer de los tactos rectales un arte exploratorio, para medir testículos con un collar de cuentas, para hablar de disfunciones eréctiles, de problemas de fertilidad, de las conocidas como las meonas que hacen acopio de las compresas anunciadas por Concha Velasco… Un mes en el que uno afronta hematurias, dolores de pene o patologías similares en las Urgencias del Hospital con seguridad, y que es capaz de mandarla a Consulta D para seguir tu mismo la evolución de “tu” paciente, que a buen seguro llega a percibir que llevas toda la vida como se diría, “con las manos en la masa”, o en el que incluso uno puede estrenarse en la poco sutil técnica de sondar a un paciente, o incluso extraer una piedra de 2cm de diámetro de la uretra sin anestesia alguna (y es que la Ciencia a veces puede ser tan dolorosa…).

Un servicio además preocupado por la gente que rota en ellos, ya seas alumno de Medicina o MIR, en el que adjuntos te van explicando todo lo realizado, y en el que los residentes se vuelcan por enseñarte su casa (grande Emilio, los grandes profesionales a veces también se esconden en frascos pequeños)

Una rotación, por lo tanto de lo más productiva de la que uno sale con las ideas claras y un gusto de satisfacción. Muchas gracias pichólogos


LLueve sobre mojado

Por fín parece que el tiempo nos dará un respiro y las nubes y la lluvia darán paso a la esperada primavera



Que angustia ser inglés

jueves, 4 de marzo de 2010

Con nombre y cara


Cuando la semilla plantada por papá a mamá se siembra en terreno fértil, se consigue premio. Ya van 20 semanas desde que el milagro de la concepción empezara a gestarse, y ya hay “fotos” de mi sobrino, sí, sobrino, porque al final será niño y se llamará Javier. No se vosotros, pero para mi ya es el bebé más bonito del mundo


miércoles, 3 de marzo de 2010

Cuarto y mitad de amoniaco

(23 Febrero ´10)

Es curioso, pero sin saber cómo lo hacen, hay días en que parecen que los pacientes se ponen de acuerdo para ir a las Urgencias con la misma patología. Está el día mundial de las arritmias, en el que parece que tan sólo es el corazón el que se pone malo; el día de las trivialidades en el que dolores crónicos salen a la luz tras muchos meses de sufrirlos en silencio; o días como hoy, que bien podrían titularse el día mundial del TAC cerebral, en el que pacientes entrados en años acuden con clínica de ictus, donde síntomas como disartria, hemiparesia y pérdida de tonalidad parecen ser el orden del día.

Embolias, ictus, Alzheimer, demencias… son el precio que hay que pagar a la evolución humana. Por suerte vivimos mucho más, y casi siempre en mejores condiciones, pero desde que el mono anduvo erecto y pasó a llamarse homo sapien, no hemos dejado de evolucionar: ya no cazamos o nos cazan, ya no morimos a los 50 como si fuéramos árboles caducos; ahora incluso en plena madurez, ejercitan sus neuronas aprendiendo cosas nuevas, descubriendo nuevas tecnologías (quizás con suerte, algún viejecito esté leyendo estas líneas mientras navega por Internet), pero también, y como coste a este proceso evolutivo, han surgido enfermedades desconocidas hasta la fecha, en la que Alzheimer, Parkinson, cuerpos de Lewy o atrofias forman parte del vocabulario actual.

Hoy parecía que era un día monotemático, y hubo un momento de la tarde en el que cinco TAC cerebrales estaban pendientes entre mis pacientes. Uno que siempre juega con fuego a la hora de coquetear con las peticiones que le hace a Rayos (ese juez tirano que parece empeñado a minimizar sus esfuerzos y hacer aún más complicada la ya de por sí tortuosa existencia del residente en la jungla de la Poli), aprendí una nueva lección, en esa continua enseñanza que a veces parecemos recibir por ósmosis o ciencia infusa.

Aunque siempre lo más frecuente es lo más probable, no siempre lo más probable tiene que ser lo primero en buscar. Acostumbrado a buscar el origen de clínicas neurológicas degenerativas a nivel cardiaco o cerebral, en el día de hoy tuve la dudosa “suerte” de enfrentarme a pacientes entrados en años con patología hepática de base (dígase cirrosis o hepatitis). Aunque inicialmente la dinámica empleada te incita a buscar con esa prueba mágica que puede ser el TAC, uno siempre intenta buscar nuevos recovecos. ¿Y si ha empeorado de su patología hepática crónica? ¿Y sí ese abdomen voluminoso suyo de toda la vida se ha tensado y presenta oleada y puede haber entrado en ascitis?¿Y si en vez de un ictus o una trombosis cerebral estamos ante una patología aún por descubrir en directo por servidor conocida como Encefalopatía Hepática?

Todo progreso comenzó con una pregunta, al igual que todo descubrimiento, así que preguntando como poder llegar a dicho diagnóstico, descubrí un elemento analítico que no había empleado hasta la fecha, el Amoniaco, que lejos de ser un producto de limpieza, también sirve para encauzar el diagnóstico de esta patología. Una petición curiosa y poco empleada, ya que para mandarlo al laboratorio, la muestra tiene que recibir cuidados especiales, y mandar el tubo de sangre con hielo, lo que en pleno caos de las Urgencias, es rizar el rizo, ya que en vez de mandar sangre al laboratorio, parece que estás preparando un combinado en la discoteca más chic del momento. Yo lo tengo claro, la próxima vez que salga le diré al camarero: por favor, cuarto y mitad de amoniaco

Aprovecho esta entrada, para todo aquel que esté lo suficientemente interesado (y/o aburrido) y desee saber algo más de la Encefalopatía Hepática, dejando aquí algo de teoría al respecto:

La encefalopatía hepática es un síndrome de alteración mental que aparece en pacientes con insuficiencia hepática aguda o crónica. En algunos casos raros puede ocurrir en ausencia de daño hepático (síndromes hiperamoniémicos). ESTADIOS DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Estadio Síntomas Signos I. Cambios de personalidad: Apraxia: dificultad para escribir II. Confusión mental: Asterexis: fetor hepático III. Coma ligero - Estupor: Asterexis: fetor hepático, rigidez, hiperreflexia IV. Coma profundo: Tono muscular disminuido, hiperreflexia
ETIOPATOGENIA
La etiología de la encefalopatía hepática no está bien establecida. En la mayoría de las veces es el resultado de una alteración metabólica, reversible, que puede tener su origen en un empeoramiento gradual de una enfermedad hepática o en un deterioro repentino de la función hepática, como ocurre en la hepatitis fulminante. Otra situación clínica es aquella en la que el paciente con una enfermedad hepática crónica estable, como la cirrosis con hipertensión portal, desarrolla la encefalopatía. La hipertensión portal es causa frecuente de encefalopatía, y el cuadro puede hacerse más marcado luego que el paciente ha sido sometido a una derivación, o "shunt" portosistémico. En la práctica clínica ésta es la causa más frecuente.

Causas desencadenantes de encefalopatía hepática 1. Hemorragia gastrointestinal 2. Azotemia 3. Trastornos del equilibrio ácido-base 4. Infecciones 5. Sedantes 6. Hepatitis (alcohólica o viral)

Debido a la pérdida de la capacidad filtradora del hígado y a la disminución en la función de dicho órgano, se acumulan varias toxinas que pueden interaccionar entre sí y alterar la función cerebral. Entre estas substancias se incluyen el amonio, un aumento en las concentraciones de los neurotransmisores inhibidores, como el ácido gammaaminobutírico (GABA), la octopamina y la serotonina. Colateralmente se presenta un aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y alteraciones del metabolismo de la energía cerebral. Es probable que estos mecanismos no se excluyan mutuamente y que por el contrario, actúen en forma sinérgica para producir el síndrome clínico de la encefalopatía hepática.
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO El diagnóstico de la encefalopatía hepática depende de la existencia de una enfermedad hepática, desde la insuficiencia hepática aguda y la toxicidad por fármacos, hasta las enfermedades crónicas, tales como la hepatropatía alcohólica o la cirrosis. En la historia clínica se hace énfasis especial en los antecedentes de enfermedades del hígado diagnosticadas con anterioridad, una historia de alcoholismo o de hepatitis. Transfusiones de sangre previas o abuso de drogas por vía intravenosa pueden sugerir una hepatitis crónica B o C. La utilización de fármacos hepatotóxicos, como la metildopa, la nitrofurantoina o la isoniácida, puede ser causa de una hepatopatía crónica, mientras que una dosis alta de paracetamol puede ser causante de una necrosis hepatocelular fulminante. El cuadro clínico incluye tres elementos: cambios en el estado mental, hedor hepático y asterixis. El hedor hepático se refiere al aliento fétido del paciente. La asterixis es un temblor por sacudidas, irregular y bilateral de las manos, debido a una interrupción momentánea y brusca del tono muscular de los antebrazos. El examen físico se centra en la búsqueda de los estigmas característicos de las enfermedades hepáticas: ictericia, nevus en araña, ginecomastia, atrofia testicular, venas distendidas en la pared abdominal (cabeza de medusa) y ascitis. La exploración neurológica durante los estadíos precoces suele mostrar apraxia de construcción y dificultad para escribir. Otros hallazgos físicos son la rigidez de las extremidades e hiperreflexia. En el estadío de coma profundo suele haber pérdida del tono muscular y disminución de los reflejos tendinosos profundos.
LABORATORIO
Pruebas de funcionamiento hepático alteradas. Dentro de éstas, las de mayor valor son la concentración sérica de albúmina y el tiempo de protrombina, porque reflejan la función de síntesis. Amonio sérico. Las concentraciones suelen ser altas en los enfermos con encefalopatía hepática, si bien no guardan relación con el grado de la enfermedad, por lo cual su medición se limita únicamente al seguimiento del paciente para valorar su respuesta al tratamiento. Es de esperarse que disminuyan los niveles de amonio sérico en los casos en que la terapia instituida sea efectiva. Electrolitos séricos. El hallazgo más frecuente es la hiponatremia. Gases arteriales. La presencia de alcalosis respiratoria, secundaria a la hiperventilación de origen central, es un dato característico de la mayoria de los enfermos, al menos inicialmente. Electroencefalograma. Se pueden observar ondas de gran amplitud y baja frecuencia sin cambios focales; es frecuente que haya ondas trifásicas en rachas paroxísticas. Aunque estos cambios son característicos, no son diagnósticos. Es así como enfermos con otras encefalopatías metabólicas, como la uremia y la narcosis por anhídrido carbónico, pueden exhibir hallazgos semejantes.
TRATAMIENTO
Debe iniciarse lo antes posible. El objetivo principal es reducir los sustratos nitrogenados en el tubo digestivo y eliminar las causas precipitantes. • Si hay sangre en el tubo digestivo, se debe evacuar con una sonda nasogástrica • Se suspende la administración de analgésicos opiáceos, sedantes y fármacos que contengan amonio o compuestos amínicos (cloruro de amonio) • Se previene el catabolismo de proteínas musculares administrando una cantidad adecuada de calorías (1.800 a 2.400) al día, en forma de glucosa o carbohidratos • Las proteínas de la dieta se reducen inicialmente a cero. Si aparece mejoría clínica al cabo de los días se administran 20 - 40 g/día de proteína, con incrementos de 10-20 g cada 3 días si son bien tolerados. • Limpieza intestinal. Se realiza principalmente en pacientes con hemorragia gastrointestinal mediante enemas o catárticos (50 g de sorbitol en 200 ml de agua) • Administración de neomicina. (1 g cada 6 horas). Se prescribe por vía oral o a través de una sonda nasogástrica. Este antibiótico, de escasa absorción, reduce la flora intestinal productora de ureasa. También puede administrarse mediante enema: 1 - 2 g en 100 ml de solución salina isotónica dos o tres veces al día como enema de retención. • Las alteraciones electrolíticas, especialmente la hipopotasemia y la alcalosis, se evitan. La alcalosis hipopotasémica se trata con la infusión de KCL. Se puede administar albúmina sérica humana en dosis de 25-50 g por vía intravenosa en un período de 4 a 6 horas. Por regla general, la hiponatremia es de dilución y se trata mejor restringiendo la ingesta de agua. • Disacáridos no absorbibles. (lactulosa). Las bacterias colónicas desdoblan la lactulosa para formar ácido acético y anhídrodo carbónico. Estos ácidos rabajan el pH del contenido colónico hasta alrededor de 5.5, la cual previene la absorción del amoniaco al convertirlo en ion amonio. La lactulosa es también laxante, lo que ayuda a evacuar el colon. La dosis usual del fármaco es de 60 a 120 ml diarios, en dosis fraccionadas. Igualmente se puede administrar en forma de enema (300 ml de lactulosa con 700 ml de agua). Se debe evitar la diarrea intensa, ya que las pérdidas excesivas de líquido pueden dar lugar a hipernatremia, hipovelemia y azotemia, todas las cuales pueden exacerbar la encefalopatía.

lunes, 1 de marzo de 2010

Nuevas metas: coordinando

(22 Febrero ´10)

Las cosas inesperadas son las que endulzan la vida. Versa una canción de Fito que “sin saber cómo ha venido te ha pillado la tormenta”. Una llamada en medio de la calma chicha que dan guardias y más guardias teniendo al otro lado de la línea a Fernando de Teresa puede dar cualquier resultado posible: sin saber cómo ni por qué había sido “su elegido” para afrontar el nuevo reto creativo que se había planteado: AulaMIR abría sede en Málaga y yo sería su coordinador.

La vida, que a veces serpentea a toda velocidad como si de una montaña rusa se tratara, parece estar empeñada en tener mi adrenalina disparada. Nuevo trabajo, nuevos compañeros, nuevos frentes en los que intentar dar la talla…y ahora esta nueva piedra en el camino, una piedra que no se esperaba pero de la que no se puede decir no. Hace tan sólo un año era yo el que alzaba el cuello para mirar al otro lado de la tarima, y ahora, la situación se ha revertido. Y es que la vida avanza mucho más rápido de lo que somos capaces de digerir

Don Joaquín Sánchez Mora, uno de esos profesores de la vieja escuela, profesores de todo pero ante todo maestros de la vida, me enseñó algo que siempre intento llevar como bandera: hagas lo que hagas, intenta poner tus cinco sentidos en ello: si estudias, intenta darlo todo, si sales igual, hagas lo que hagas no mires atrás, siempre al frente, aprende de tus errores y empléalos como lecciones. En la vida nada es imposible, sólo nosotros ponemos nuestros límites
AulaMIR emprende una nueva aventura apoyada por los grandes resultados obtenidos en los últimos años. La competencia entre academias es dura, por lo civil o por lo criminal, siempre habrá viejas glorias venidas a menos que intentarán tirar el trabajo de los que amenazan su “monopolio”, pero si algo he sacado claro de mi reciente estudio MIR, es que lo de las academias es muy relativo. El número uno obtendrá dicho número se prepare donde se prepare, ya que al final, los ingredientes básicos de cara a una buena plaza son una pizca de suerte, cuarto y mitad de hacer más y más simulacros y la materia prima clave es sin duda el estudio personal. Pero si algo me queda claro es que el MIR no es obligatoriamente una experiencia traumática, sobre todo si te rodeas de un buen ambiente en el que poder desarrollar un potencial del que precisamente quién lo tiene siempre duda en tenerlo. AulaMIR forma grandes opositores (disputa la hegemonía con Oviedo en cuanto a resultados), pero sobre todo hace grandes médicos y buenas personas, que a la larga es la clave de un éxito.

La sede de Málaga arranca con toda la ilusión intacta y con un grupo de 30 alumnos. Cada uno habrá tenido sus motivos para “elegirnos”, pero sea cual sea la motivación de cada uno de ellos, los profesores, director y coordinador, pondremos toda la carne en el asador para devolverles toda la confianza que han depositado en nosotros, para que cuando recuerden su experiencia MIR como lo hago yo, se den cuenta que al final no fue tan malo como pintaba, y que incluso guardan cariño a dicho trance, del que con suerte, sólo se vive una vez.

Rodeado de los profes

El Bruce Springsteen, the box

Los nuevos médicos del futuro