No salgo de mi asombro: Sexo telefónico

Definitivamente hay gente para todo. Lo acabo de ver por Internet y no salgo de mi asombro

Y es que como diría el anuncio de un famoso refresco reconstituyente, el ser humano es maravilloso...

¡Voy a ser tito!

(8 Febrero ´12)

Una noticia puede cambiar una tediosa tarde de curso de estadística, puede cambiar todo un día e incluso puede llegar a reformar toda una vida. En mitad de la charla magistral de la profesora en la hora del sesteo, un mensaje de mi hermana me preguntaba que si estaba en casa y podía hablar conmigo, que tenía que comentarme una cosa. Algo inusual en la relación no pactada entre nosotros que hablamos casi tanto en silencio como a través de la palabra vertida. 

Curiosa la mentalidad del rey león de la manada que es el ser humano que siempre suele tender a ponerse en el extremo calamitoso de las situaciones: ¿qué habrá pasado?, ¿a quién?, ¿ya está mi sobrino con el nuevo resfriado de turno?

- Tranquilo, tengo nueve meses para contarte la noticia!

El subidón de alegría que silencia las explicaciones de la profesora, que te hace levitar sobre la silla, que te traslada cientos de kilómetros para compartir una alegría que no entiende de distancias ni de semanas sin vernos. La sonrisa que se dibuja en el rostro y te delata, que te desarma y te deja indefenso ante la oleada de felicidad. La misma sensación que cada vez que voy a Úbeda siento al ver a Javier: al principio totalmente dependiente del seno materno y los abrazos paternos, gatear, caerse ante el intento de sus primeros pasos hasta verlo ahora corretear con el único freno que supone un mueble que se interpone en sus enérgicos pasos diminutos que hacen ondear esa cabellera peluda de miel dorada cual oro bañada por esos oceánicos ojos en los que uno puede hundirse como la orquesta del Titanic.

Una noticia como la de aquel 14 de Noviembre del lejano 2009 que me animó la guardia y la vida. Felicidad elevada a su máxima exponencia. Por los papás, por los abuelos, por los primos, por ese Javier que compartirá su trono, por mí y la sensación edulcorante de sentirse parte de algo tan bonito como esta del embarazo. Nueve meses por delante que sobre Noviembre y si todo transcurre con normalidad romperá con un desgarrador llanto del eterno milagro de la vida en es@ Aitana de turno que vendrá para quedarse y hacerse imprescindible, para devastar la imposible rutina con un ángel de dos años y para seguir dándonos motivos para ver en esta vida un oasis en medio del caos.

Enhorabuena a Javi por su certeza concepcional; a mi hermana por su renovado estado y a Javier y sus distraídos balbuceos que asciende de status cediendo parte de su trono pero ni un ápice de su encanto

¡De nuevo voy a ser tito!

Película de terror con final inesperado

Esta entrada no sigue el canon de las precesoras; no encontrarás palabras bonitas, metáforas teñidas de esperanza y buenas obras. Esta es una entrada terapeútica de desahogo personal, mi folio en blanco para escribir lo que durante el día ha tenido en stand-by y que de alguna manera necesito vociferar aunque sea con palabras mudas.

No soy un ciudadano ejemplar: seguramente alguna noche habré montado un numerito espoleado por la pasajera deshinibición del alcohol; haya asaltado fuentes en la celebración de algún título de fútbol, haya aparcado en doble fila; me haya sido imposible imponerme a la batalla con la que mi vejiga me haya obligado a desalojar... Pero intento compensar los defectos: pago mis impuestos el primero, respeto al orden público, obedezco la ley como el que más, no robo, no hago bandalismo, cumplo las leyes de tráfico, no tengo ninguna multa en mis 8 años de carnet... 

Curiosa sensación la que tiene uno cuando al ir al coche para coger del maletero la cartera donde guardo mis bártulos para pasar consulta, se encuentra el "regalo" matinal de ver como durante la noche habían reventado la luna del asiento trasero y habían cabalgado como equino sin control por el coche: guantera abierta, papeles tirados, cristales por todo el interior del vehículo, el maletín médico en paradero desconocido y sobre todo la impune sensación de impotencia, la cara de "no puede ser, otra vez no" que se te queda mientras no sabes si reir, llorar, maldecir, contar hasta diez...

La cobardía del más vil anonimato clandestino, tirar la piedra y esconder la mano, huir como una rata de cloaca, dejar en evidencia a la buena madre que te dio la vida. El subidón de adrenalina al golpear con una piedra la luna de un coche mientras esta estalla tu violencia en el impacto. Sé que nunca leerás estas palabras, pero van para ti, esa escoria camuflada entre la manada que pareces cobrar tus frustraciones con el daño hacía lo ajeno.

Respirar, pensar, actuar. Encajar que ese cristal que se desangra en el marco es el tuyo; ir corriendo a tu puesto de trabajo para informar sobre lo sucedido y pedir permiso para ausentarte. Desenfundar el teléfono a horas prematuras para empezar a mover hilos. Hablar con tu seguro que siempre tan bien se ha portado contigo cuando lo has necesitado; solicitar los talleres concertados; localizar la comisaría de policía más cercana. Ir y venir sin rumbo fijo. Poner lo que crees una denuncia estéril; dejar el coche en comisaría mientras le toman huellas. Hacer gestiones para subsanar el robo de tu equipo médico ya que se han llevado consigo el fonendoscopio entre otras cosas. Concertar cita para el taller. Recoger el vehículo. Hablar con tu familia que en la distancia parece buscar contigo explicaciones y culpables. Intentar aún a riesgo de cortarte, quitar el grueso de cristales que inundan el interior del vehículo. Comer con el estómago encogido más que nada por impotencia. Ir a primera hora al taller. Recibir la rocambolesca llamada de teléfono de mi madre después de que el Ayuntamiento a través del distrito sanitario de Málaga diera con el teléfono de mi casa de Úbeda para informarle que mi cartera con mis cosas había aparecido y que podía pasar a recogerla al Ayuntamiento. Sentir por fin el roce de la cartera de cuero sobre mi hombre, desempolvar su interior manchado de arena, pisadas y barro y ver como tan sólo se han llevado dos bolígrafos, un pendrive y una lámpara para ver los reflejos pupilares. Comprobar que la bata, aunque mal doblada y sucia sigue allí, que al fonendo parecen no haberle dado la utilidad ni el precio que tiene, que los papeles de un trabajo que estoy haciendo, aunque algo rotos permanecen intactos, que el libro que estoy leyendo (que paradójicamente se llama Valiente) continúa con el marca-hojas por donde lo había leído y aún no comprender como ni las gafas, ni el GPS ni la compra de Ikea que hice el sábado que estaba en el maletero habían sido tocadas.

Son las 17:50h y esta película de terror en la que el malo no se ha quitado en ningún momento la careta ha tenido un inesperado final feliz. Gracias a la policía por haber encontrado el maletín; gracias a mi primo por las gestiones del seguro; gracias a mi familia por las llamadas desde la distancia; gracias a la gente que a lo largo del día, irónica o seriamente se han preocupado...pero sobre todo gracias a ese ángel de la guarda que parece seguirme: que fue capaz de que me devolvieran el iPhone que en el trayecto saliente de una guardia me dejé en el bus urbano, o el mismo que vio e hizo que un ciudadano apuntara la matrícula de aquella furgoneta que se estrelló contra mi coche y se daba a la fuga mientras yo pasaba consulta en el Rincón de la Victoria. 

Es tarde, ha sido un día duro y mañana tengo guardia. Pero esta película de terror ha terminado por dibujar una pequeña sonrisa con la que me voy a la cama. Buenas noches

El botón del pánico

(9 Febrero ´12)

Es curiosa la sensación camuflada con la que la firme seguridad forjada a base de consultas puede pender de un hilo ante la abrupta ruptura que supone una inesperada amenaza, el verse contra la espada y la pared cuando uno va desprovisto de armadura.

Tras tres años trabajados (esa cifra se redondeará en el ya inminente Mayo), tras cientos de guardias, tras infinidad de consultas de Cupo pasadas, tras miles de pacientes vistos (puede parecer una exageración pero la cifra ya es real); tras historias escuchadas de amenazas y agresiones hacia algún compañero; tras ver varias situaciones tensas que hasta la fecha había conseguido eludir con algo de pericia y mucho de suerte, hoy me ha tocado vivir en primera persona la desagradable sensación de ver como tu base de castillos de arena amenaza con derrumbarse ante el temporal furioso de algún paciente malavenido. 

La interiorización del día a día hace que uno pierda la visión global de las cosas. En noches como esta recuerdo la primera paciente que vi en consulta con su tendinitis del supraespinoso: recuerdo mi temor de hacerlo mal, de no saber qué decir, de no dejar satisfecho al cliente que demanda asistencia. Otoño trae consigo la caída de las hojas ya maduras por el paso de los meses previos; algo similar a lo que ocurre con el paso de guardias, de consultas, de situaciones embarazosas que pasan a ser algo rutinario que consigues ver más como un reto que como un impedimento. 

Pero al final, la liturgia de la consulta es un cara a cara al que nunca puedes faltarle el respeto ni bajar la guardia. Como un torero que planta sus rodillas en el albero a la salida de toriles mientras el animal de turno corre con el ímpetu de una libertad figurada que tiene la oportunidad momentánea de debatir en la corrida. 

Cuando entra un paciente (anónimo o figurado) y cierra la puerta tras de sí te encierras junto a sus problemas y sus expectativas, ya sean reales o figuradas. Problemas que no entienden de razas, ni de zonas necesitadas de transformación social, ni de barrios guapos o feos, de patitos feos o princesas de cuento, ni de hombres ni mujeres, ni de altos ni de bajos, jóvenes o viejos, obesos o delgados, locos o cuerdos, licenciados o analfabetos, de tratamientos psiquiátricos ni de enfermedades indomables...La puerta se cierra y da igual el motivo de la consulta, esos cinco minutos de bis a bis son la cara y la cruz de una misma moneda.

Una consulta con la que los pacientes suelen tener la idea ya forjada de lo que quieren sacar de ella (un tratamiento específico, una derivación a algún especialista de turno, un informe o un parte de baja...), una idea que revolotea en el ecosistema de la consulta, una conducción que empieza a tensarse, unas explicaciones estériles para intentar que escuche quién no quiere ni oír. Estar sentado al lado de tu tutora mientras ella intenta explicar los papeleos a seguir, los escabrosos trámites burocráticos que tontocratizan a una sociedad ya de por sí delirante. Un paciente que no parece psiquátrico-medicado que parece no entender, que empieza a ponerse nervioso, que tensa la cuerda...que empieza a elevar los decibelios de sus argumentos...que comienza a llamar de tú despectivo en vez de usted...que pasa a moverse nervioso en una silla que parece quemarle...que empieza a faltar el respeto hasta finalmente mandar a la mierda. Y es en ese momento cuando uno intenta hacer de bombero y le dice que por favor, en la consulta se habla con respeto. De nada sirvieron los primeros compases en los que de buena manera y ganas le exploré su resfriado o le expliqué el tratamiento que tenía que hacer ya que cuando intenté defender a mi tutora, de nada sirvió lo anterior. Allí estaba él, de pie frente a mí mientras me amenazaba que me iba a partir la cara por hacerme el hombre, que iba a terminar con mi carrera...

Segundos que se hacen minutos, minutos que se anclan hasta parecer siglos. Una alarma que irrumpe y pone fin al ambiente viciado del Centro de Salud tras activar mi tutora el botón del pánico con el que en consultas como en las de mi centro de trabajo en la que la problemática social es el pan nuestro de cada día están instaladas. Pasa un pequeño rato eterno hasta que la seguridad y algún compañero va a tu consulta a modo de rescate y abre la puerta. Instantes de incertidumbre ante la sorpresa de lo desconocido, ante situaciones novedosas con las que uno no sabe cómo actuar hasta que le sucede, y que cuando le sucede no sabe finalmente como actuó realmente.

Yo que no hablé ante no creerme lo que estaba sucediendo, que me entregué ante la realidad que nos había tocado vivir. Que intenté recoger con aplomo las amenazas vertidas mientras un escalofrío recorría mi herido honor. Qué busqué durante minutos la manera en el que las cosas pierden su significado, que intenté buscar razones a la sinrazón, que me puse en lo peor a modo de punzón o cuchillo escondido sacado a relucir en el momento de máxima crispación... pero que finalmente me entregué a modo de consuelo a modo de estadística que me había tocado vivir hasta la fecha. En esta viga en el ojo ajeno que se suplementa por las miles de consultas que he tenido antes con pacientes anónimos, algunos de ellos que me agradecieron mis servicios, que se fueron con una sonrisa, que me dijeron buen servicio o que dibujaron en mí la sensación efímera pero honrosa del trabajo humilde bien hecho.

Hay muchas maneras de aprender pero sin duda ésta, enfrentarte a la realidad, es una de las más efectivas. Seguimos creciendo...

Descansa en paz, Andrés

Este blog es un espacio donde los Romeos y Julietas, los corsarios de este cuaderno de Bitácora, los malos de los cuentos y los bandidos clandestinos que aportan desenlaces inesperados siempre tienen voz y voto. Pero este cuaderno con el que me comunico al mundo también es un altavoz para narrar hazañas, anécdotas y mostrar personas con vidas e historias que merecen la pena ser contadas. 

Andrés Escalzo era una persona de este último grupo. Me cuesta hablar de él en pasado. Sin conocerlo en profundidad, creo no errar en mi diagnóstico final de que fue, es y será una gran persona, de esas en mayúsculas que pocas quedan en estos días de crisis de valores y tinieblas continuas. Se escucharán y leerán muchos adjetivos sobre Andrés, pero yo lo resumiré en la sinapsis más corta pero amplia: era una BUENA persona.

Esta tarde mientras buscaba noticias sobre Úbeda en la red me encontraba con el helador titular "Fallece Andrés Escalzo, presidente de la Adoración Nocturna de Úbeda". Sin entrar en juicios de valores ni demagogia barata sirva esta entrada como homenaje a ese gran cristiano y mejor persona que conozco gracias a la ayuda que junto a su mujer Paqui (un beso para ella) les dieron a mi más familia que vecinos Mirtha, Walter, Aylin y Eduardo y que por lo tanto, pese a poder ser un perfecto desconocido para mí, algo me unía.

Descansa en paz Andrés

Nada tiene que ver con él, pero he escuchado esta tarde poco después de enterarme esta canción "Acuérdate de mí" del nuevo disco que Sabina y Serrat han sacado (La Orquesta del Titanic) que bien pudiera servir de banda sonora

Acuérdate de mí cuando me olvides,
que allí donde no estés iré a buscarte
siguiendo el rastro que en el cielo escribes
las nubes que van a ninguna parte.

Acuérdate de mí
en tus plegarias
y búscame con los ojos cerrados
entre la muchedumbre solitaria
yo tampoco te quiero… demasiado.

Como te tomo, me doy
como te busco te evito
como me vengo, me voy
como me pongo, me quito
como te falto, te sobro
como me callo, te digo
como te pago, me cobro
como te extraño, te olvido.

Por ver volar los veces de colores
hicimos agujeros en el agua
preocupados en los alrededores
siempre en la dimensión equivocada.

Mujer de sombras y de melancolía
volvamos al Edén que nunca has ido
a celebrar con las copas vacías
el gusto de no habernos conocido.

Como te tomo, me doy
Como te busco, te evito
Como me vengo, me voy
Como me pongo, me quito
Como te falto, te sobro
Como te falto, te sobro
Como me callo, te digo
Como me callo, te digo
Como te pago, me cobro
Como te extraño, te olvido

Como te tomo, te tomo, me doy
Como te busco, te busco, te evito
Como me vengo, me vengo, me voy
Como me pongo, me pongo, me quito
Como te falto, te sobro
Como me callo, te digo
Como te pago, me cobro
Como te extraño, te olvido

Media Marathon Torremolinos: caminante no hay camino

5 Febrero ´12

Caminante, son tus huellas

el camino y nada más;

Caminante, no hay camino,

se hace camino al andar.

Al andar se hace el camino,

y al volver la vista atrás

se ve la senda que nunca

se ha de volver a pisar.

Caminante no hay camino

sino estelas en la mar.

 Antonio Machado

El domingo 5 de Febrero estaba marcado en el calendario como el pistoletazo definitivo de salida para el reto de los retos que en Mayo tendrá lugar a modo del 101 de Ronda. Tocaba combatir la ola de frío siberiano corriendo la Media Marathon de Torremolinos con la inmejorable compañía de mi primo Fernando y el objetivo primordial de empezar a acumular kilómetros en las piernas tras unas semanas dubitativas de entrenamiento distraído. 

Torremolinos tomaba el relevo dejado por las anteriores cinco carreras en esta distancia y entraba en la digna sucesión de Granada, Murcia, Baeza-Úbeda, Córdoba y la de ingrato recuerdo de Málaga. Con el sinsabor de esta última muy presente ("Historia de una pájara") y con la de Córdoba como la de marca personal en 1h 44min 35 seg partía a las 10:00h desde la Plaza Costa del Sol sin presión pero con la responsabilidad de esta exigente distancia. Buenas piernas en un recorrido entretenido bordeando el paseo marítimo donde en la infancia solía veranear hasta las últimos cuatro kilómetros que esperaban con una sonrisa diabólica a modo de cuestas y pendientes que hicieron exigir lo mejor de uno mismo y que terminó desmaquillando un tiempo que aunque secundario no estuvo muy lejos de la marca personal (1h 48min 42 seg) y que será un aliciente para que el próximo 18 de Marzo en la Media de Marzo luche contra el recuerdo de lo que pasó el año pasado, contra mí mismo, contra mi marca personal y sobre todo contra la gran sombra que proyecta los 101 de Ronda que pese a ser en Mayo ya parecen otear en el horizonte.


Pasito a pasito, más cerca de la meta. ¡Adelante Cerbatanas!

Jornadas R3 SAMFyC ´12

(2-3 Febrero ´12)

Parece que estoy abocado a Málaga. Es costumbre que la SAMFyC (Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria) organice todos los años unas jornadas para actualizar, formar y unir a los R3. Esta era la ocasión que llevábamos esperando: la oportunidad de hacer la maleta, acudir a alguna provincia andaluza para conocer y reencontrarte con viejos amigos. Pero como ocurriera en el primer congreso andaluz que me tocó y en el internacional de la WONCA, Málaga volvía a ser la ciudad elegida por lo que de nuevo tocaba hacer de anfitrión.

24 horas intensas con bienvenidas, talleres interesantes (el que hice de Soporte Vital Avanzado fue muy bueno), una acalorada mesa debate donde se puso en tela de juicio la necesidad o no de crear la especialidad médica de "Urgenciólogo" y en la que la división de opiniones y los intereses médicos, políticos y sociales parecen que haya mucha tela que cortar para tan pocos sastres al cargo. Para concluir en una de esas veladas nocturnas que serán recordadas durante tiempo.

Una idea que siempre saco como conclusión cuando nos reunimos en este tipo de actos: 

- Medicina Familiar y Comunitaria es la base del Sistema Nacional de Salud. La base del triángulo. Si ella no funciona, el resto se desmorona... Pero muy difícil o imposible que funcione si el poder social, político y económico muestra sus preferencias (de manera tan desconsiderada) hacia el mundo de la especialidades.

- No entiendo que en las facultades siga sin impartirse una asignatura como tal de MFyC cuando cerca del 40% de los alumnos que se presentan al MIR terminarán eligiendo esta opción

- Tampoco entiendo cómo se ofertan tantas plazas de especialistas (entre las que se incluyen MFyC, sí, somos especialistas) si luego la tasa de desempleo entre la gente que termina el MIR es abrumadora. ¿Mano barata para cubrir las guardias de los diferentes servicios durante los 4-5 años que dura la especialidad?). He oído que en los próximos años la tendencia será cubrir 1 de 10 jubilaciones, así que ¿tiene sentido que todos los años los hospitales se llenen de Médicos Internos Residentes?. Creo que lo mejor sería hacer un balance y cuadrar entre el Ministerio las plazas ofertadas y entre las facultades los puestos ofertados para que los alumnos se matriculen en función de las necesidades del sistema

Lo que está claro es que la cantinela que durante tantos años escuché en la Facultad por parte del Decano y otras voces "autorizadas" de que éramos unos afortunados ya que íbamos a coger los años dorados de la Medicina e íbamos a optar a los mejores puestos de trabajo, o bien era una falacia o bien se ha ido difuminando a medida que los años y la "crisis" ha desolado el solar de algunos. El futuro es incierto, a veces lo veo negro, pero toca ir con la linterna para intentar poner luz. Mientras tanto, sigamos en la lucha, que el día a día no es fácil pero al menos, muchas veces es gratificante

Dejo para terminar un enlace de un artículo publicado por la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Sevilla que pudiera dar lugar a debate o concienciación social. El título: "¿Sobran médicos en España?" creo que ya lo dice todo. 

Y como todo no van a ser penas y penurias también dejo algunas fotos de las Jornadas de R3 de la SAMFyC

Mesa de Autoridades: entre ellas el Alcalde de Málaga y el Presidente del Colegio de Médicos de Málaga

Una foto con solera. Bob y el Principito. De Úbeda, de Fonsa, compañeros de clase...

Dos años después, reencuentro con parte del equipo que viajamos a Cuba

Conociendo al príncipe de Sevilla

Llegó la hora: MIR ´12

Puede que esta entrada haya caído en tus manos como una patata caliente a punto de estallar. Seguramente lo que menos necesites sea leer tras estos interminables meses que este sábado llegan al punto final en los que has pasado la mayor parte de tus eternos días, de tus semanas cíclicas sin salida ni meta encerrad@ en tu habitación o en la biblioteca de turno, en ese altar improvisado en el que has convertido tu escritorio. Si efectivamente te sientes identificad@ y sabes de lo que te estoy hablando, es muy probable que este sábado busques entre tu armario alguna ropa talismán y recorras el camino al sitio donde te encerrarás frente a ese morlaco llamado MIR por el que llevas toda una vida luchando con la sensación de un funambulista que camina sobre un alambre que separa la gloria del abismo.

Este sábado es el día por el que llevas toda una vida preparándote. Cuando en preescolar aprendiste a atarte los cordones, cuando memorizabas las tablas de multiplicar, cuando hacías dictados con perfecta caligrafía, cuando ibas superando las pruebas a modo de exámenes con buena nota, cuando en ocasiones tenías que decir no cuando te hubiera gustado decir sí, cuando veías en Selectividad un fin del mundo que nunca llegó, cuando quizás descubriste que Septiembre existe en tus años de Universidad... Pequeñas e insignificantes decisiones que te han hecho estar este sábado encerrad@ en un aula que durante 5 intensas horas será el centro de tu Universo.

Seguramente mires el calendario o el reloj y tengas la sensación asfixiante de que el tiempo no avanza, que la espera no dará jamás sus frutos... Esta entrada bien pudiera ser como una benzodiacepina ansiolítica pero no encontrarás muchos mensajes en los que te deseé suerte. Lo que sí leerás es mi felicitación por el trabajo bien hecho, por estos intensos meses de estudio que quizás tan sólo tú sepas valorar como se merecen cuando el ruido de esta cascada llamada MIR se aleje de ti y puedas mirar más allá de la inmediatez del 28 de Enero. Cuando uno lo da todo, nunca se podrá reprochar nada. Aunque la masa social con una sola cabeza pero con muchas voces se limite a verte como un simple número, como una elección ya en primavera en la que decidirás tu futuro inmediato en el plazo de cuatro-cinco años tienes que tener claro que tú no eres tan sólo ese número que te ponga entre el resto de tus "oponentes"sino todo lo demás que tan poca gente podrá llegar a ver jamás.

Son las 16:00h. Nervios, tensión, responsabilidad. Ves imágenes, piensas, contestas, dudas, cambias, vuelves a contestar... Son las 21:00h... comienza tu nueva vida con la sensación agridulce que da la incertidumbre. Te abrazas con los tuyos, algún@s incluso lloraréis al ver a un ser querido que te mira con los ojos henchidos en orgullo. Planificas el mañana sin la obligación de poner el despertador... te abandonas a la fiesta nocturna o al descanso placentero del trabajo bien hecho. Piensas como invertir tu vida hasta Mayo; empiezas a pensar en destinos, en especialidades, en pros y contras...Eres libre.

Todo esto que parece tan lejano es el futuro inmediato que os está esperando. Pero hasta entonces seguir luchando por darlo todo en cada momento de vuestras vidas, luchar cada pregunta como si la vida os fuera en ello, dudar os hará grandes, superar vuestros miedos os hará crecer como personas. Dejaréis de ser estudiantes para por fin ser médicos de verdad. Tenéis la inmensa fortuna de tener cuatros años por delante de trabajo "asegurado" (esperemos que la maldita crisis no nos lleve por delante); disfrutaréis descubriendo que sabéis más de lo que creéis, que lo visto en tediosas clases magistrales tiene su práctica en el día a día. Os enamoraréis de la especialidad elegida sea o no vuestra primera opción, conoceréis a compañeros que os harán descubrir nuevas experiencias. Lloraréis de alegría y de tristeza en alguna guardia, descubriréis el éxito y también el fracaso y volveréis a ver en la meta del mañana la meta definitiva y recordaréis como una experiencia pasada los nervios que ahora sientes al leer estas líneas

Enhorabuena por adelantado, justicia...y un poco de suerte que eso nunca viene mal

"Me enseñaron a competir y mi mejor competición ha sido no hacerlo nunca"

Esta foto es del 24 de Enero del 2009. El puro de la LIBERTAD tras hacer mi examen MIR. Actualmente R3 de MFyC en Málaga. Ha llovido tanto desde entonces...

El reto de los retos: 101 de Ronda

Por fin veré cumplido uno de esos sueños utópicos que venía rondando en mi cabeza en los últimos dos años. El pasado, con más dudas que firmeza intenté apuntarme pero llegué algo tarde y quedé en la reserva. Pero este año tras una terapia de euforia colectiva nos apuntamos y hemos conseguido plaza para la que sin duda será la experiencia de las experiencias a nivel deportivo: el 101 de Ronda.

Si no estás familiarizado con esto de las "locuras" deportivas permitidme que os presente esta "esquizofrénica"prueba. Los míticos 101 km de Ronda que organiza la Legión. La madre de los retos, una carrera para vencer a tus miedos e imponerte a tu cabeza que a lo largo de los largos y duros 101 kilómetros por las rocosas montañas de la serranía de Ronda dirá en más de un momento que ha llegado el momento de detenerse, de dejar de avanzar lenta pero continuamente hacia una meta que será el oasis en medio de un sufrimiento para el que tendremos 24 horas para realizar.

101 kms para sufrir, para disfrutar, para enamorarme de una prueba que amenaza con convertirse en un clásico hasta que las piernas y la cabeza sigan con esta efímera fuerza inquebrantable de creer poder con todo.

Yo, obeso infantil; remodelado en la adolescencia; deportista en los ratos libres que me he atrevido con cinco medias marathones (el 5 de Febrero correré mi sexta en Torremolinos) tendré una fecha en mi cabeza para la cual me estoy preparando desde que los Reyes Magos dejaron sus regalos en las casas españolas. El 12 de Mayo, llueva, diluvie o haga un tórrido sol, allí estaré portando en mi mochila toda mi ilusión, la responsabilidad y mis miedos que me acompañarán junto al resto de amigos y compañeros de aventura que debutaremos en esta prueba. Y es que de las múltiples modalidades ofertadas hemos elegido la de grupo. 5 corredores que tienen que avanzar juntos los 101 kms hasta llegar a la meta de Ronda, sin fisuras, sin bajas, sin vencidos por el camino. Tendré la inmensa fortuna de disfrutar de mi primo Fernando, mi fratelo Nacho, mi hermano Jose Antonio y un siempre grande Gabi que iremos descubriendo los secretos de esta ratonera humana que devora esfuerzos pero que recompensa con una oleada de orgullo y hazaña personal.

Hasta ese día toca seguir entrenando, trotar y trotar, dejarme las suelas de las zapatillas y gran parte de mi tiempo libre en horas y horas de running. Mayo parece no llegar jamás, pero el equipo de Los Cerbatanas ya ha comenzado su particular prueba, ya estamos a lo lejos, con nuestro ritmo de espartanos entregados a la causa, a este reto que sin duda, será la experiencia de las experiencias deportivas.

Sin duda recordaré este dorsal que portaré a lo largo de los 101 kms de travesía, el 3166

Si estás interesado en seguir nuestra evolución hasta la fecha y en la carrera os dejo el siguiente Hashtags de Twitter: #101LosCerbatanas. 

"Todo comienza dando el primer paso"

El semen, un antidepresivo natural

Curiosa noticia la que ha llegado también de manera "curiosa" a mi poder a través de Internet (leer la noticia)

Definitivamente hay gente y estudios para todo. Puede que no lleguen a ganar un Nobel este equipo científico pero a mí me han dado esperanzas.

Os copio la noticia para que le deis la repercusión mediática que la noticia se merece. Un remedio casero y natural para tantos dolores de cabeza injustificados (jaja)

Estudios científicos muestran que el semen actúa como una droga psicoactiva en el cuerpo de las mujeres, mejorando su estado de ánimo y sus habilidades cognitivas; las bondades del semen parecen estar relacionadas con ventajas evolutivas

La vida parece ser dueña de una inteligencia secreta que despliega sutilmente para asegurar su existencia y evolución hacia una mayor complejidad. Una forma de hacer esto en los seres humanos es haciendo del semen una especie de droga psicoactiva, cuyos efectos benéficos hacen que las mujeres sientan la necesidad de recibir esta semilla de luz líquida (en cierta forma hacerlas adictas a la vida, a generar vida, a través de esta sustancia y del estrecho vínculo que provoca). Aunque a primera vista esto podría parecer como un hiperbólico canto falocrático a las virtudes del semen, la realidad científica es que el semen actúa como una droga psicoactiva en el cuerpo de las mujeres.

El descubrimiento de que el semen actúa como un antidepresivo natural se debe al Dr. Gordon Gallup y a la Dra. Rebecca Burch  de la Universidad Estatal de Nueva York. Gallup se topó en los años 90 con el intrigante dato de que a diferencia de las mujeres heterosexuales sexualmente activas viviendo juntas, lesbianas sexualmente involucradas no exhibían el famoso “efecto McClintok”, en el que se sincronizan los ciclos menstruales de mujeres que cohabitan el mismo espacio (al igual que hembras de otras especies). Ya que se sabe que las señales olfatorias o feromonas median la sincronía menstrual.

Ante este fenómeno, Gallup y su colega se preguntaron: “Ya que se espera que las lesbianas estén en una relación más cerca e íntima cotidianamente que otras mujeres que viven juntas, ¿qué es lo que ocurre en las mujeres heterosexuales que promueve la sincronía menstrual o qué es lo que ocurre en las lesbianas que impide la sincronía menstrual?  Se nos ocurrió que una característica que distingue a las mujeres heterosexuales de las lesbianas es la presencia de semen en las vías reproductivas femeninas. Las lesbianas tienen sexo libre de semen”.

Gallup y Burch dedujeron entonces que ciertos químicos en el semen humano afectan la biología femenina a través de la absorción vaginal, de forma tal que las mujeres que tienen sexo sin condón literalmente huelen diferente que las mujeres que no tienen sexo sin condón, o al menos sus cuerpos emiten feromonas que empalman los ciclos menstruales de mujeres cohabitantes.

Como apunta Jesse Bering en el sitio de la revista Scientific America, los médicos saben desde hace mucho que la vagina es una ruta ideal para la administración de drogas. Esto debido a que la vagina está rodeada de una red vascular: arterias, vasos sanguíneos, vasos linfáticos y, a diferencia de otras rutas de administración de drogas o medicamentos, los químicos que se absorben vía vaginal tienen una línea casi directa con el sistema circulatorio periférico.

Ya que el semen contiene más de 50 sustancias químicas, hace sentido que al ser insertado en la vagina haga efecto en la biología femenina. El complicado perfil químico del semen incluye una serie de hormonas, neurotransmisores, endorfinas e inmunosupresores, cada uno con una función específica y ocurriendo en diferentes concentraciones dentro del plasma seminal. Dentro del cóctel químico (o alquímico, según se vea) del semen se encuentran varios compuestos que afectan el estado de ánimo, incluyendo, cortisol (incrementa el afecto), estrona (eleva el estado de ánimo), prolacitina (funciona como un antidepresivo natural),  oxitocina (eleva el estado de ánimo y genera un sentimiento de apego; se le conoce como “la hormona del amor”), hormona liberadora de tirotropina (también un antidepresivo natural), melatonina (hormona que  regula el sueño), y hasta serotonina (el neurotransmisor antidepresivo más conocido).

Para probar su hipótesis de que el semen funciona como un antidepresivo, Gallup y Burch hicieron un estudio con 293 mujeres en el campus de la Universidad Estatal de Nueva York. Las participantes del estudio contestaron un cuestionario sobre su comportamiento sexual reciente, incluyendo su uso de condones. Cada participante también completó el Beck Depression Inventory, una prueba usada comúnmente para determinar la presencia de síntomas depresivos.

Los resultados mostraron que las mujeres que tenían relaciones sexuales y “nunca” usaban condones mostraron significativamente menos síntomas depresivos que aquellas que los usaban “a veces” o “siempre”. Estas mujeres que no usaban condón también evidenciaron menos síntomas depresivos que las mujeres que no tenían relaciones sexuales. Significativamente, las mujeres que usaban condón y tenían una vida sexual activa manifestaron síntomas depresivos en la misma medida que las mujeres que se abstenían de tener sexo. Lo que sugiere que no es sólo el sexo lo que hace más felices a las mujeres, sino el flujo seminal pulsando en sus venas.

El mismo estudio mostró que sólo el 4.5% de las mujeres que “nunca” usaban condón consideraban la posibilidad de suicidarse, mientras que 28.9% de la que lo usaban dijeron considerar “a veces” el suicido, mientras que el 13.2% de las que “siempre” usaban condón consideraba el suicidio como una opción.

Aunque no pudimos encontrar el link, Jesse Bering en Scientific America escribe que dentro de uno de los estudios del Dr. Gallup encontró que “las mujeres expuestas al semen se desempeñan mejor en pruebas cognitivas y de aprendizaje”, lo que parece sugerir que el semen no sólo hace felices a las mujeres, también mejora sus aptitudes intelectuales.

Y parece que el semen no sólo tiene efectos sobre la psique de las mujeres, también en los hombres que tienen relaciones homoeróticas sin condón. En un estudio realizado por los investigadores canadienses Dave Holmes y Dan Warner, en el que entrevistaron a hombres gay sobre las razones por las cuales preferían el sexo anal sin condón, una respuesta común fue que el intercambio de semen les suministraba una sensación de “conexión”, que sólo se daba con la eyaculación interna. Aunque esto podría ser una transferencia emocional lacaniana, está también el caso de la tribú Sambia en Papua Nueva Guinea, en la que los niños son sometidos a rituales de ingesta de semen como parte de su paso a la adolescencia. A los 11 y 12 años muchos de estos jóvenes buscan activamente realizar felaciones para obtener el semen y masculinizar sus cuerpos.  Aunque esto es parte de un contexto de significación cultural, también es posible que la testosterona del plasma seminal entre a la mucosa oral proveyendo a estos jóvenes de su buscada “masculinidad” y no sólo sea un hecho simbólico.

La química del semen también  parece ofrecer otra ventaja evolutiva además de su psicodinámica. A diferencia de otras especies los hombres no cuentan con señales externas para descubrir sus posibilidades de embarazar a una mujer (al menos de que tenga el más refinado olfato, difícilmente podrán percibir que una mujer está en su período de fertilidad). Convenientemente el semen produce dos hormonas femeninas, la hormna luteinizante y la hormona foliculoestimulante. Como contradefensa a la ovulación oculta de las mujeres, estas hormonas ayudan a los óvulos femeninos prematuros a madurar.  La hormona luteinizante detona la ovulación y la hormona foliculoestimulante precipita su maduración. Esto hace que la cópula pueda en ocasiones producir ovulación en puntos del ciclo menstrual donde esto no ocurriría. Como todas las drogas, el semen también produce un síndrome de abstinencia. Gallup encontró que las mujeres que tenían sexo sin condón experimentan una depresión más profunda al cortar una relación de pareja que las mujeres que no estaban expuestas al semen de su ex. Estas mujeres expuestas al semen buscan más rápido parejas sexuales presumiblemente para recibir su dosis de semen y medicar su depresión.

“El plasma seminal evolucionó para controlar y manipular el sistema reproductivo femenino para que trabaje en el mejor interés de su donador, el hombre”, dice Gallup. “Si empiezas a pensar sobre el semen en estos términos, el hecho de que el semen pueda ser un antidepresivo se vuelve muchos más interesante ya que puede promover la vinculación entre una mujer y su pareja sexual”.

Gallup actualmente se encuentra estudiando el efecto del estado mental de un hombre al momento de eyacular por la composición de su semen. Es posible que ciertas muestras de semen puedan ser potenciadas por el estado mental del sujeto que las produce. Algunos hombres tal vez sean capaces de producir una especie de elixir mientras que otros solamente producen una versión poco concentrada de esta droga psicoactiva que se encuentra en sus testículos.

No es nuestra intención, sin embargo, suscitar expresiones del tipo “No soy doctor, pero mis testículos son proveedores farmacéuticos con licencia” o un sinnúmero de albures científicos que se pueden generar con este “Prozac en la próstata”. Tampoco llamar al sexo universal sin condón para un mundo mejor, más feliz y colocado. Evidentemente el sexo sin condón y sus mieles deben de estar reservados a la madurez emocional y a las responsabilidad social.

Por último sería interesante descubrir si la mucosa vaginal tiene algún efecto en la psicobiología del hombre, aunque el pene evidentemente no sea una vía de ingestión tan efectiva como la vagina. No debe ser raro que esta sustancia (los químicos producidos por la mujer durante el acto sexual) tenga alguna ventaja evolutiva en el hombre.

Tras esta lectura le doy totalmente la razón al niño del siguiente vídeo.

La cuesta de Enero

Las Navidades han pasado y tras esto llega la temida cuesta de Enero. Este blog no se va a escapar a esta pandemia, ya sea por solidaridad social como por causas mayores. Aprovecho esta entrada para informarte que durante unos días tendré el blog algo descuidado en lo relacionado a nuevas entradas ya que tengo entre manos una serie de cuestiones inmediatas que tengo que llevar a cabo y no puedo demorar más: examen de legislación del Máster, redacción artículo crisis hipertensiva (para el grupo de trabajo de Urgencias de la SAMFyC), redacción Manual Trastornos Primarios del Sueño (para el grupo de trabajo de Salud Mental de la SAMFyC), escribir el artículo anual para la revista de Semana Santa "Jerusalem" de mi cofradía y un relato que pondrá su granito de arena a un ambicioso proyecto en el que colaboro.

En cuanto pueda iré poco a poco retomando la "rutina" de ir poniendo orden a este cuaderno de Bitácora que es "Memorias de un Residente"

(si quieres estar al día de las nuevas publicaciones, suscríbete en la parte superior del blog para que te lleguen a tu correo las nuevas entradas)

Gracias por la paciencia y por seguir soportándome después de todo este tiempo

De vuelta a la Palmilla. Termina la vida hospitalaria

(Diciembre)

El tiempo, ese fenómeno estático que transcurre sin parar sigue su camino. Han pasado 23 meses y parece que fue ayer cuando dejaba el Centro de Salud para comenzar con la vida hospitalaria con la primera rotación que fue en Neumología. Luego han ido transcurriendo Paliativos, Urología, Cirugía, Traumatología, Medicina Interna, Infecciosos, Ginecología, Digestivo, Neurología, Observación, Pediatría, Salud Mental, Cardiología, Dermatología y finalmente, Endocrino.

Echo de menos alguna rotación, sobre todo Rayos, Oftalmología y Otorrino, que considero básicas para la formación de un Médico de Familia, y una rotación por UCI como interés personal, pero aprovecho esta entrada para dejar claro que el sistema MIR es una de las grandes conquistas del sistema sanitario español. Envidiado por todo el mundo, de alta calidad y muy completo. No exento de responsabilidades pero con la descarga de no ser el responsable final de la última palabra. Querido y envidiado, demandado por tantos médicos extranjeros que echan todos los años los papeles para competir con los nacionales para ocupar estos puestos formativos y laborales que no es un camino de rosas; un camino tortuoso y lleno de trabas en el que se aprende a base de tropezones y resbalones, de altos en el camino.

Por delante año y medio de vuelta a casa, el Centro de Salud donde salimos siendo niños y volvemos siendo hombres. Curtidos en mil batallas, en guardias de 24 horas, en pacientes complicados, en un cockteail de rotaciones y especialidades diarias que pondremos en práctica en nuestro día a día en la consulta, donde ya no seremos el residente de turno rotante que está de paso, sino el médico que a partir de ahora pasará consulta, tomará decisiones y será el responsable de unos pacientes de su cupo que serán parte de sus quebraderos de cabeza diarios. 

Año y medio en la Palmilla, esa barriada de callejeros necesitada de transformación social, de pacientes "complicados" pero al mismo tiempo agradecidos. Tres meses para irme de rotación rural a Colmenar, al corazón de la medicina tradicional de toda la vida en las entrañas de un pueblo; o las dos semanas en el tribunal de Incapacidad Temporal, o el reto de buscar una rotación externa por la que tendré que pelear y luchar en tiempos de crisis.

Aprovecho esta entrada para agradecer a TOD@S l@s médic@s con los que he pasado consulta y he aprendido. De sus explicaciones, de sus enseñanzas, de su trabajo diario...Ya sea por enseñanza directa, por las ganas que me han dado para estudiar al llegar a casa o por esa sabiduría por ósmosis que se aprende de manera indirecta. De las formas de aprender que quiero imitar y también de aquellas que he detestado y he borrado de mi práctica diaria, que de todo se aprende en esta vida, tanto de las cosas a imitar como de las cosas a dejar a parte.

El espectáculo debe continuar, ahora en el Centro de Salud Palma-Palmilla. Continuará...

ROTACIÓN XVII: Octubre-Noviembre ´11: ENDOCRINO

(Octubre-Noviembre ´11)

Y colorín colorado, las rotaciones hospitalarias han terminado. Era el turno de Endocrino-Metabolismo para poner el cierre a este ciclo hospitalario que comenzó hace 23 meses con Neumología y que a lo largo de periodos mensuales, bimensuales y trimestrales se han ido sucediendo hasta este alto en el camino puesto en el Hospital Civil donde el servicio de Endocrino tiene su sede.

Dos meses con trascendencia formativa de cara a la Medicina de Familia ya que entre la variedad de patologías que se tratan en ella, sobre todo, dos de ellas son básicas de cara a la "cultura general" de todo médico que se preste a serlo: alteraciones del tiroides y sobre todo la Diabetes, uno de esos caballos de batalla del día a día.

Dos meses de consultas, de hojas de registros, de glucemias, subidas y bajadas de dosis, cambios de insulinas, combinaciones, alteraciones gonadales... De alteraciones a lo largo del día, de hormonas disparadas y difíciles de controlar... Dos meses para ir pasando por las diferentes consultas e ir cogiendo lo mejor de cada casa, de cada médico con el que pasar consulta, de cada compañera residente con las que compartí mañanas y vivencias: inicio de diabetes, obesidad, infusores, cupo, urgencias, eje hipotalámico...

Sin ser experto de nada, me voy habiendo tocado un poco todo y eso ya es mucho. A partir de ahora no me dará miedo (sin perderle el respeto) el intentar ajustar la dosis de Insulina; seré capaz de dar consejos de dietas; palparé cuellos en busca de bocios, jugaré con subidas de dosis con la levotiroxina

En fin y es que como dijo un sabio: seguimos creciendo (sin prisa, pero sin pausa)

Memorias de un Residente te desea Feliz Navidad

Si el año pasado el mensaje navideño fue desde el árbol de Navidad de mi casa, este año y aprovechando mi guardia del día 25 en el hospital grabé desde allí y junto a mis compañeros de tan señalado día este breve mensaje navideño que espero que os guste y sirva para felicitaros estas fiestas y agradeceros que día a día estéis al otro lado de la pantalla y en el caminar rutinario que es la vida

Paz, salud, amor...y sobre todo trabajo en tiempo de crisis. Feliz Navidad y un próspero y fructífero 2012

El gran circo romano que es la vida: haciendo de negociador

(22 Diciembre ´12)

Definitivamente, la vida es un gran teatro en el que todos podemos ser intérpretes por un día si los invisibles hilos de ese anónimo director deciden moverse hasta hacerte saltar a escena.

El gordo de la Navidad había puesto a Huesca en primer plano informativo de los telediarios, mientras la alegría del champán mojaba los objetivos de unas cámaras que todos los años en estas fechas buscan la misma noticia a modo de cinco dígitos.

Ajeno a un sorteo en el que yo tenía nulas esperanzas depositadas ante los 0 euros que había invertido en primera persona en él, cerraba el último día antes del periodo de vacaciones navideñas con un curso sobre Planificación Familiar que en principio estaba fijado hasta las 20:00h. Pero a veces parece que el destino, que la vida, o los caprichos del azar parecen hacer una mueca desde el cómodo sillón desde el que nos esté contemplando. Una cadena de consecuencias que me hicieron estar a esa hora, en ese sitio...para vivir una de las experiencias más intensas e impactantes

Un curso que en vez de a las 20:00h terminó a las 14:00h. La falta de previsión que no me había hecho dejar preparada comida para el medio día, acudir junto a tres grandes compañeras de trabajo pero mejor personas para tomarme una cerveza, fijar a última hora un partido de tenis al que llegaba apurado y llegué con el tiempo justo a mi casa para cambiarme de ropa; media hora de retraso que me hizo tener que mover el coche mal aparcado y dejarlo fuera del garaje por comodidad... para llegar a ese punto, a esa hora: las 16:35h en la puerta trasera del residencial en el que vivo. Si el curso no hubiera terminado antes de tiempo, si en vez de haberme tomado una cerveza hubiera improvisado comida ya hubiera estado en casa, si no hubiera tenido que mover el coche de haberlo aparcado bien o de no haber buscado ese partido a última hora... cualquiera de esas combinaciones hubieran hecho que yo no estuviera allí, a esa hora.

Abrir la puerta y andar los mecánicos 100 metros que separan esa puerta de la de mi bloque; ver como una desconocida viene corriendo hacia ti mientras llora y muestra un nerviosismo supremo en su voz latinoamericana mientras te hace un anuncio más típico del día de los inocentes que de este día del sorteo de Navidad:

- Hay una señora con un cuchillo en el cuello en el siguiente portal. ¡Dios mío!- tras lo cual salía corriendo hacia la calle

Ese siguiente portal que precisamente es el mío. Ese cuchillo que efectivamente no era ninguna broma, una niña-mujer o una mujer-niña que encuentra refugio en la esquina que ha utilizado como trinchera formada por la puerta y la pared mientras amenaza sin parar que lo va a hacer, que se va a clavar el cuchillo. Un aliado a mi lado ya que antes que yo había otra persona, que debía rondar mi edad espectador directo, juez y parte del desenlace del que por los caprichos del destino nos habíamos convertido en actores

Llegar para tomar el testigo de un aliado ya cansado ante los 5 eternos minutos iniciales. El sentir como los focos de ese inmenso escenario que es la vida te señalan mientras transitas cual funambulista el alambre imaginario que separan los tres metros de esa paciente psiquiátrica que ha decidido poner fin a un problema del que está plegada. Situaciones límites que no se enseñan en libros, que no se aprenden en el día a día de la profesión médica diaria, pese a las horas de mili a modo de guardias, anónimos pacientes y con nombres y apellidos, visitas domiciliarias en ambulancia...pero en ese momento no tienes bata, no estás en el hospital, no estás preparado, no sirve de nada haber estudiado una carrera ni haber estado en situaciones parecidas antes...eres tú contra tus miedos, contra los de una paciente al borde de realizar un giro de muñeca mortal debido al afilado cuchillo jamonero con el que se empieza a arañar el cuello ante la amenaza continua de que lo va a hacer.

Y es el momento de ser vencido o de intentar vencer. Tragar hondo, respirar, controlar tu pulso para intentar ganar centímetro a centímetro, para intentar acercarte mientras hablas con esa desconocida que centra toda tu atención y que parece plegarse sobre si misma mientras no deja de repetir que si das un paso más o sigues hablando se clavará el cuchillo. 5 minutos de intensa y agónica "negociación". De decirle que sabes que puedes ayudarla, de presentarte, de mostrarle tu atención, tu ayuda. De hacer malabares para buscar un imposible, de hacer de psicoterapeuta improvisado, de ganar una confianza enferma por una patología o problemática que le hace estar a unos milímetros del filo de la navaja.

Vecinos que empiezan a agolparse en los balcones, llamadas de esos espectadores a una policía que se presenta en el lugar 10 minutos después. 15 minutos eternos de bis a bis, de estar frente a frente, de intentar intercambiar una mirada perdida, de ganarme una confianza sin premio. Para pasar a un segundo plano y ver como los esfuerzos del cuerpo nacional de policía tan poco era exitosos. Buscar intermediarios en ese campo de batalla que se había convertido la situación, una "paciente" que cada vez se ponía más nervioso, que no encontraba aliados sino enemigos, que hiperventilaba, que seguía agarrando con fuerza el mango del cuchillo.

Un nuevo intento del equipo médico del 061 que se presentó momentos más tarde.

Tensión, un final a cara o cruz, un desenlace con final feliz o una tragicomedia a modo de apuñalamiento. La imposibilidad de intentar tirarte sobre ella ya que o se clavaba el cuchillo o podía clavártelo

Una media hora que se hizo eterna de ruegos, de súplicas, de intermediarios, de intentar el imposible. Un giro de tuerca que se produjo cuando ella dijo que quería hablar con nosotros, con el aliado que ya estaba allí cuando yo llegué y conmigo si le prometían que la policía se iba del lugar.

Acceder a su petición. Volver de nuevo a su campo visual inmediato mientras un policía permanece agazapado tras la esquina a la espera de una señal para salir de su escondite y poderle quitar el cuchillo si baja la guardia.

Mi turno de ruegos y preguntas, de volver a enfrentarme a una situación límite, mi última bala perdida ya que el cuchillo permanecía a milímetros de una yugular que parecía dilatarse para buscar el afilado metal.

Turno de mi "amigo el desconocido". De hablar en susurros, de intentar responder a unos porqués para los que no tenía respuesta pero que tenía que intentar encontrar...para que finalmente bajara la guardia, vencida por el stress de la situación, de las múltiples entrevistas que había tenido sin hablar. Por fin esa señal para salir del escondite y retirar el cuchillo amenazante, para poner fin a este todo o nada del que fui juez y parte.

Todo había terminado y yo estreché firmemente la mano del intermediario que me había acompañado en esta desagradable experiencia mientras le daba la enhorabuena por su temple y el éxito de su negociación final. Un último abrazo mientras la policía y el 061 intentaba abordar a la paciente ya sin cuchillo.

Un partido de tenis que comenzó con media hora de retraso para el que no estaba mentalmente preparado. Cada carrera, cada bola... cada infinito minuto que pasé haciendo de intermediario en una de esas historias que parecen no ir para ti pero que el destino te pone en tu camino

Delirium Tremens

Siempre hay algo capaz de sorprenderte, cada día, en cada mínimo detalle; la sorpresa que te produce la caída de la primera hoja caduca de un árbol que anuncia la llegada del otoño, el primer pedaleo de un niño en bicicleta... Detalles del día a día que rompen la rutina de lo estandarizado.

Este símil de incertidumbre y novedad bien podría extrapolar a lo sucedido en cualquier guardia. Pacientes que se suceden, historias que parecen repetirse, hasta que llega ese paciente que no esperabas, al que nunca te habías enfrentado, que te sorprende ya sea por su persona, por su historia o por unos síntomas o un diagnóstico con el que nunca antes habías dado a parar. 

Ahí estaba él con su angustia colectiva tan sólo de mirarlo: agitado, acelerado, con unas visualizaciones que no eran realidad e intentándose quitar despavorido unos bichos que él creía ver por todo su cuerpo. 

Las curiosas zoopsias que tanto se estudian en la facultad y para el MIR pero que una vez que ves en directo se graban en el disco duro que siempre llevas a cuestas. Esa risa perdida al limbo, esa mirada timorata que le sonríe a la incógnita alucinatoria que el paciente ve y escucha, ese sudor que empapaba su cuerpo lleno de miedo, esos bichos que cree tener por todo su cuerpo, en las sábanas de una cama que le incomodan, en una ropa que intenta hacer jirones...

El enfrentarme a mi primer Delirium Tremens, que es la grave consecuencia de la abstinencia alcohólica en importantes pacientes bebedores que intentan conseguir vencer a un vicio hostil que encima les castiga en su retirada, que suele desencadenarse cuando se intenta iniciar el comienzo del final.

Y ahora como suelo hacer en estos casos, algo de teoría para ilustrar estos casos (MedlinePlus)

El Delirium Tremens es una auténtica emergencia médica que origina, sin tratamiento, una mortalidad de hasta un 15%. Se desarrolla entre las 48 y 96 horas después del cese de la ingesta de alcohol y se caracteriza por confusión, desorientación, alucinaciones visuales de tipo zoonópsico, naúseas y vómitos e hiperreactividad del sistema nervioso autónomo con fiebre, taquicardia y sudación. A veces aparecen complicaciones que agravan el pronóstico, como urgencia hipertensiva, arritmias, miopatía alcohólica aguda y alcalosis metabólica hipopotasémica.

Es más común en las personas que tienen antecedentes de abstinencia alcohólica, en especial en personas cuyo consumo es equivalente a 1.8 a 2.3 litros de vino o 3 1/2 a 4 litros de cerveza (o medio litro de licor "fuerte") todos los días, durante varios meses. El delirium tremens también afecta frecuentemente a aquellas personas que han tenido el hábito del alcohol o alcoholismo durante más de 10 años.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son:

• Salvar la vida de la persona.
• Aliviar los síntomas.
• Prevenir complicaciones.

Se requiere hospitalización. El equipo médico regularmente verifica:

• Los resultados del análisis bioquímico de la sangre, como los niveles de electrolitos.
• Nivel de líquidos en el cuerpo.
• Signos vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial).

Los síntomas, como convulsiones y arritmias cardíacas, se tratan con los siguientes medicamentos:

• Anticonvulsivos como fenobarbital
• Depresores del sistema nervioso central, como diazepam o lorazepam
• Sedantes

Puede ser necesario poner al paciente en un estado de sedación durante una semana o más hasta que la abstinencia sea completa. Con frecuencia, medicamentos con benzodiazepina, como el diazepam o lorazepam, también sirven para el tratamiento de convulsiones, ansiedad y temblores.

En algunos casos de personas con alucinaciones, puede ser necesario el uso de medicamentos antipsicóticos como el haloperidol. Sin embargo, estos fármacos se deben evitar en lo posible porque pueden contribuir a que se presenten convulsiones.

El tratamiento preventivo a largo plazo debe comenzar después de que el paciente se recupere de los síntomas inmediatos. Esto puede implicar un período de "desalcoholización", durante el cual no se permite el consumo de alcohol. La abstención total y de por vida se recomienda para la mayoría de las personas que sufren de abstinencia. El paciente debe recibir tratamiento para el consumo de alcohol o alcoholismo, que incluye:

• Asesoría
• Grupos de apoyo (como Alcohólicos Anónimos)

MANEJO DEL PACIENTE CON DELIRIUM TREMENS

Tranquilizante/anticonvulsionante Diazepam 10 mg IV inicialmente Aplicar pasados 15 minutos, 5 mg IV, Oxígeno por cánula Líquidos parenterales Aporte de magnesio, calcio o potasio si el ionograma así lo indica Tiamina o complejo B