Si quieres estar a la última, suscríbete

lunes, 14 de febrero de 2011

Bronquiolitis

Ha sido duro. Estaba avisado de hecho ya me habían puesto sobreaviso, pero el deseo de estar de vacaciones en Julio del año pasado (para finalmente perderme el nacimiento de mi sobrino), me “condenó” con la traca de Pediatría en los pandémicos meses de Diciembre, Enero y Febrero.


Acostumbrado al crudo invierno en el Carlos Haya donde las Urgencias se llenan de neumonías, gripes y catarros banales, a todo esto en Pediatría hay que sumarle la bronquiolitis, enfermedad que me sonaba de la Facultad (ya ha llovido desde entonces), pero de la que tenía casi un desconocimiento total, pero que estos meses han supuesto un máster acelerado en esta patología.

Si tú que lo lees eres residente de Familia y algún mes rotarás por el Materno quizás no vayas en los meses típicos y no topes con ella. También puedes no ser médico pero algún día tengas hijos, sobrinos, nietos… que algún día presenten esta enfermedad.


Esta entrada es para recordar esta patología que a los diminutos pacientes los enclavan a un oxígeno que le cuestan recibir

- Definición

La bronquiolitis es el primer episodio de dificultad respiratoria de un niño menor de 2 años precedido de síntomas de vías respiratorias altas. Es una enfermedad infecciosa que afecta fundamentalmente a la vía aérea inferior. Su etiología es viral (80% virus respiratorio sincitial VRS y el resto otros). Su presentación suele ser estacional (predominantemente invierno y principio de primavera) y su curso es agudo
El 90% de los niños menores de 2 años han sido infectados por el VRS, de ellos el 40% desarrollará la enfermedad, el 5% precisará ingreso hospitalario y de éstos, el 1-2% ocurrirá en UCIP.
El VRS proporciona baja inmunidad por lo que las reinfecciones son frecuentes

- Clínica


El curso de la enfermedad es dinámico e imprevisible, por lo que es conveniente la revisión de los enfermos para controlar adecuadamente su evolución. Suele durar una semana, empiezan a mejorar al 2º o 3er día, aunque la dificultad respiratoria persiste durante 4-5 días.
Comienza con síntomas de infección de vías respiratorias altas: rinorrea, estornudos y tos. Entre 1 y 3 días la tos se hace más intensa, aparece dificultad respiratoria, irritabilidad y disminución del apetito. La tos es típica, puede ser en accesos.
En niños menores de 6-8 semanas son frecuentes las pausas de apnea, son más propensos a presentarlas en pretérminos menores de 32 semanas. Son pausas de apnea de origen central, sin riesgo de recurrencia posterior.
Es más grave en los lactantes más pequeños (menos de 6 semanas), prematuros, cardiópatas, afectos de displasia broncopulmonar u otras enfermedades pulmonares crónicas e inmunodeficiencias.

- Exploración

Taquipnea en mayor o menor grado, aumento del trabajo respiratorio, a veces, aleteo nasal y uso de musculatura accesoria. En la auscultación predomina la hipoventilación, los crepitantes finos al final de la inspiración y las sibilancias espiratorias en lactantes más mayores

- Diagnóstico

Es fundamentalmente clínico, sin ser necesaria ninguna prueba complementaria. Se puede plantear un diagnostico diferencial con tos ferina, crisis de asma, aspiración por reflujo gastroesofágico, neumopatías crónicas, pausas de apnea de otra etiología…
El test virológico (estudio de VRS en moco) tiene sentido para el aislamiento en caso de ingreso y para estudios epidemiológicos

- Tratamiento

En general es una enfermedad autolimitada, que la mayoría de los niños pasan en el domicilio. No existe tratamiento específico, solo sintomático

Medidas de apoyo: hidratación, posición semiincorporada y aspiración de secreciones
Oxigenoterapia: la corrección de la hipoxemia es el objetivo principal del tratamiento de la bronquiolitis. Debe instaurarse si la Sat es menor de 92-93%
Farmacología: en lactantes de menos de 6 meses, suero salino hipertónico al 3% con 1,5 Adrenalina nebulizada. Añade el efecto alfa (disminución del edema) al beta de otros broncodilatadores. El salbutamol sólo produce una discreta mejoría a corto plazo (30 minutos). Los corticoides en ninguna de sus vías están indicados


1 comentario: