martes, 22 de noviembre de 2011

Coincidencias

¿Guiamos los derroteros de nuestros destinos o es la vida quién juega con nosotros para un final al que estamos predeterminados desde que ese espermatozoide fecunda al óvulo materno?

En la guardia de Observación de este domingo, en plena vorágine política de jornada electoral esta pregunta me vino a la mente en varias ocasiones. Mientras hablaba con la Dra. Villalón sobre el sentido del oportunismo, sobre el estar en el sitio oportuno, a la hora indicada, en el lugar marcado; sobre si andamos buscando un objetivo o es el destino quién dirige unos pasos teledirigidos mientras nos contempla con una sonrisa desde la distancia con las que nos hace sentirnos equivocadamente libres.

Esa pregunta sobre las "curiosas" coincidencias que indirectamente yo también he vivido en primera persona. El destino que entiende de fechas y parece esperar para asestar sus golpes maestros. Una paciente en pleno infarto que acudía a Urgencias y que pronto se puso muy mala, unos minutos para hablar con ella, para intentar profundizar en ese dolor torácico que le oprimía y le hacía desprenderse de la vida. Una fecha en mente, la del 20 de Noviembre, un día tal como hoy, su marido moría de un infarto hace 31 años. Un giro rotacional continuo en ese tira y afloja de la luna con el sol para un final que se disputó en la Unidad de Coronarias.

Coincidencias, destinos, sorpresas que quizás no sean infortunios del azar. Como ese 22 de Enero que durante dos dolorosos años persiguió a mi familia y que desde entonces me visita con su funesto recuerdo cada año que Enero languidece y coquetea con el mes más corto del año. Yo tan joven que nunca antes había visto morir a nadie, que sentí en primera persona la muerte de ese tótem que era mi abuelo Juan, que aprendí a sufrir en silencio y a llorar sin lágrimas, que me hizo hacerme hombre siendo aún niño. Y esa espera de 365 días que trajo la partida de mi otro abuelo, en ese jaque mate con el que destino en ocasiones termina sus golpes maestros.


El azar, el destino... Pero lo único cierto es que el futuro es ahora, así que sigamos escribiendo el hoy para que mañana puedan leer nuestro ayer.


lunes, 14 de noviembre de 2011

Ahora Caigo: mi debut televisivo


Tras dar el salto al mundo 2.0 a través del relato en forma de blog, servidor sigue escalando peldaños aislados hacia ninguna parte. Este pasado lunes emprendí una de esas experiencias inolvidables por lo poco cotidiano y puse rumbo a Barcelona para mi debut televisivo, que ha sido con Arturo Vals de testigo en el programa de Antena3, Ahora Caigo.

Una jornada mágica e intensa. Madrugar para coger un avión, llegar al aeropuerto, conocer a los primeros concursantes de los cinco programas que se grabarán ese día, ser trasladado a los estudios de la productora, prueba de vestuario ya que el programa en el que salgo será un especial musical, subir a la sala donde se agolpan el resto de compañeros que ese día concursaremos mientras vemos en una televisión la grabación en directo que se está haciendo en el plató, aplaudir al compañero que ha perdido cayéndose por la trampilla al llegar a la habitación común, conocer a los otros nueve concursantes que competirán por tu mismo objetivo, el de la diversión y pasar un día inolvidable, comer con un nudo en el estómago, sortear tu posición para concursar en el plató de “Atrapa un Millón”, realizar la sesión de maquillaje, ensayar la caída al abismo cuando se abre la trampilla, enfundarte el disfraz, meterte en tu personaje, recibir con gritos de nervio la indicación de que toca subir a grabar, verte deslumbrado por los focos, comido por unos nervios que poco a poco desaparecen, ver como poco a poco compañeros van perdiendo, llegar el sexto turno y ser elegido para concursar, tus cinco minutos de “gloria” televisiva, el competir contra una “rival” disfrazada de Madonna, el acertar, la duda, el punto y aparte; terminar el programa y volver al personaje que te toca interpretar todos los días, ser llevado al hotel donde compartirás mesa, mantel y experiencias con tus compañeros de programa que durante ese día se han hecho amigos íntimos y con los que pese a perder el contacto mantendrás esta vivencia de por vida, el subir a la habitación, hacer llamadas telefónicas a tu gente que durante todo el día ha estado pendiente de tu debut virginal televisivo, la recompensa de una confortante ducha, el caer rendido a la cama a las 2:00h de la madrugada, el dormir dos horas y media para poder coger el taxi que te espera para volver a Málaga, el llegar a las 8:00h a tu punto de destino para poder estar a las 8:30h pasando consulta, esta vez sin pantalones de pitillo ni fular de plumas, sino con la bata y el fonendo.

Pues sí, este médico que cuenta sus batallitas a modo de entradas ha concursado en Ahora Caigo. Vestido de Elton Jonh, con el chaleco dorado ceñido al cuerpo, con unas minúsculas gafas moradas sobre las que ocultar sus inseguridades. Un Elton que en pleno maquillaje tuvo que ceder su sitio para que Elvis Arturo Vals fuera maquillado, para entablar las primeras palabras con él que se secundarían por las de pleno concurso en las que aún no sé muy bien lo que dije o pude llegar a decir.

No desvelaré en esta entrada el resultado del concurso. Quién esté interesado en saberlo o en verme/vernos, os emplazo para el próximo miércoles día 30 a las 18:30h en Antena3 que hará nuestro programa especial para promocionar la final de “Tu cara me suena”. Dice el dicho que lo importante es participar, y en esta ocasión de verdad que ha sido así: me llevo esta jornada inolvidable, me llevo el recuerdo del concurso y la sensación de haber compartido un día inolvidable con mis compañeros de viaje (Liza Minelli, Montserrat Caballé, Bob Marley, Britney Spears, Pavarotti, Lola Flores, David Bisbal, Tina Turner, Michael Jackson, la reina del pop Madonna y el presentador Elvis) en estas 24 horas que quedarán ancladas en nuestras memorias como los posos de un café.

Como diría Joaquín Prat: a jugar!!!!!!!!!!!!!!!!!!







Chao Chao, Silvio

Hoy desayunaba con las portadas de los periódicos en las que el protagonista principal era el adiós “definitivo” del eterno Silvio Berlusconi.


De nada tiene que ver esta noticia (esperada por muchos) en la temática de este blog y de hecho no voy a entrar a debatir esta noticia, pero a raíz de un reportaje que vi los otros días, he encontrado un vídeo que me ha impactado como hacía tiempo que ninguno otro lo hacía y he querido ponerlo a vuestra disposición

Ricardo Muti puede resultar un total desconocido para el público en general, pero es un grande, uno de esos elegidos que con su batuta y su acompasado 3 por 4 ha hecho de la música una forma de vida y se ha convertido en ciudadano universal mientras hacía lo que mejor sabe, dirigir orquestas. Pues bien, resulta que el pasado 12 de Marzo, día patriótico en Italia, aprovechó su privilegiada posición para revelarse contra el sistema caduco que a todos nos asfixia pero que no a todos nos humilla.


En España, donde de poco importan las ideas ni medidas políticas, sino la izquierda o derecha bipartidista, bien podría alzarse una voz autoritaria que pusiera su cuello en la guillotina para despertar a un pueblo dormido por los cantos de sirena en los que nos encontramos varados.

No me entretengo más y os dejo el vídeo que no necesita explicación. Espero que lo disfrutéis como yo lo hice



De todo se aprende: COMBITUBE


Han pasado ya días suficientes para que aquella reanimación cardiovascular sin final feliz en pleno corazón de un vecindario desgarrado haya pasado a un segundo plano debido en parte a la vorágine con la que el día a día consume a la rutina y hace del presente pasado.


Pero como pasa en la vida, en la Medicina también se pueden sacar dobles lecturas de todo lo que pasa. Los 28 minutos pueden dar para pensar, para estudiar y también para enseñar. “Gracias” a ese paciente ya cadáver, a ese colapso fulminante aprendí una nueva técnica que en el futuro bien podría sacarme de apuros y quién sabe si conseguir salvar alguna vida en plena urgencia vital.


Ni en condiciones ideales (camilla, luz, personal y equipo apropiado) suele ser fácil intubar a un paciente. No es algo que se haga a diario y además los nervios ante la premura de la inmediatez pueden hacer jugar malas pasadas en ese “estoque” simbólico que es la intubación en la que uno nunca está del todo seguro de haber acertado de vía.


Pero a la vuelta a nuestra sede con la ambulancia después de intentar reanimar a ese anónimo paciente que protagonizó una entrada reciente, y cuando yo tenía más ganas de cambiarme de ropa e intentar descansar algo, Manuel Gómez (gran profesional del DCCU) me enseñó un material que desconocía hasta la fecha. El Combitube, la solución al problema de la intubación insegura, ya que con este método la efectividad está totalmente garantizada sin necesidad de ver la vía aérea.


A continuación, y apoyándome en información tomada prestada de la red, escribiré un breve resumen sobre esta técnica válida sobre todo en la Urgencia inmediata, para concluir con un vídeo que aclare mucho más la teoría.


Compartir el conocimiento, lo que a mí me han enseñado y que a otros les pueda resultar también útil


El Combitube es un dispositivo de inserción de las vías respiratorias ciegos (BIAD) de uso frecuente en el pre-hospitalaria, de urgencia. Está diseñado para facilitar la intubación traqueal de un paciente con problemas respiratorios. Se trata de un puño, tubo de doble luz que se inserta en un sistema de ventilación para facilitar las vías respiratorias del paciente.El inflado del manguito permite que el dispositivo funcione de manera similar a un tubo endotraqueal y por lo general cierra el esófago , lo que permite la ventilación y prevenir la aspiración pulmonar del estómago contenido.

La sencillez de la colocación es la principal ventaja de la Combitube sobre la intubación endotraqueal. Cuando la intubación con un tubo endotraqueal tradicional, se debe tener cuidado para asegurarse visualmente de que el tubo ha sido colocado en la tráquea mientras que el diseño de doble lumen del Combitube permite la ventilación de proceder independientemente de la ubicación del esófago o la tráquea. En general, el tubo entra en el esófago y la ventilación se realiza a través del tubo número uno. En el raro caso en que el Combitube intubación de la tráquea, la ventilación se realiza a través del tubo número dos, mientras que un tubo se sujeta.

Facilitar el Combitube de uso lo hace ideal para su uso en la pre-hospitalaria, de emergencia entorno donde los proveedores de nivel avanzado capaces de colocar un tubo endotraqueal a menudo no están disponibles de inmediato. Las desventajas de utilizar Combitube centro en torno a una incapacidad para llevar a cabo profundas (subglótica) asumiendo la colocación de la aspiración del esófago.

A diferencia del TET, que sólo funciona cuando es correctamente insertado en la tráquea, el Esófago-Tráquea Combitubo® (ETC, Tyco-Healthcare/Kendall, Mansfield, MA) puede ser insertado tanto en la tráquea como en el esófago, logrando ventilar los pulmones en cualquiera de los dos casos. De esta forma, combina las funciones de sus precursores, el obturador esofágico y el TET. El ETC es un tubo de material plástico de doble-lumen y con dos balones. Un lumen, llamado “lumen faríngeo” tiene un extremo distal ciego, con 8 orificios en su pared lateral en la porción que queda entre los dos balones, y un extremo proximal que tiene un conector de color azul. El otro lumen, llamado “lumen traqueoesofágico” tiene un extremo distal abierto y posee un conector de color blanco en su extremo proximal. El conector azul es además más largo que el conector blanco para facilitar su reconocimiento y porque es el que se usa más frecuentemente. El balón proximal o “faríngeo” sella la cavidad orofaríngea y el cuff distal o ”traqueoesofágico” sella la tráquea o el esófago, según se ubique una vez insertado. Está disponible en dos modelos de diferente tamaño: 37 French SA (Small Adult) y 41 French. El criterio para saber cuál modelo utilizar en cada paciente es la estatura, de modo que se ha sugerido que el modelo 37 F se use en pacientes entre 1.22 y 1.85 m y el modelo 41 F en pacientes mayores de 1.85 m.

Técnica de inserción, inflado de balones y ventilación

El ETC puede ser insertado a ciegas o con un laringoscopio, siempre que se pueda abrir la boca del paciente y sin importar su posición en relación con el operador, incluso si está sentado o en decúbito ventral. La técnica de inserción a ciegas consiste en abrir la boca del paciente e introducir el dedo pulgar para enganchar la lengua por su base, mientras que con los otros dedos se tracciona la mandíbula hacia anterior y caudal, de modo que se obtenga una adecuada apertura bucal. Aunque esta técnica es exitosa especialmente en urgencias, se recomienda usar un laringoscopio para abrir la boca e insertar el ETC bajo visión directa, lo que evitaría lesionar inadvertidamente la mucosa faríngea o la glotis. La inserción del ETC en la cavidad orofaríngea debe hacerse con un suave movimiento curvo avanzando hacia la hipofaringe hasta que las marcas circulares coincidan con los dientes o con el reborde alveolar, o hasta que se perciba resistencia. La inserción a ciegas puede facilitarse doblando la porción distal entre ambos balones por algunos segundos (maniobra de Lipp), lo que aumenta su curvatura. Otra técnica consiste en dirigir el extremo distal hacia la pared posterior de la hipofaringe. Una vez insertado, el fabricante recomienda inflar primero el balón faríngeo con 40 a 85 ml en el modelo 37 F y con 40 a 100 ml en el modelo 41 F; a continuación se infla el balón traqueoesofágico con 5 a 12 ml en el modelo 37 F y con 5 a 15 ml en el modelo 41 F. Al inflar el balón faríngeo, normalmente la lengua protruye discretamente hacia adelante porque el balón la empuja desde su base. Si ésto no ocurre y es posible observar el balón inflado desde el exterior, el ETC no está en una posición correcta y debe ser reinsertado. La ventilación se realiza generalmente a través del conector azul vía lumen faríngeo debido a que el extremo distal se sitúa más frecuentemente en el esófago (>96%). En este caso la glotis se ubica entre los dos balones y justo frente a las perforaciones laterales. Si el extremo distal queda en la tráquea, la ventilación se realiza a través del lumen traqueoesofágico, y el ETC funciona como un TET convencional.Ventilando por el conector azul, la auscultación de murmullo vesicular y la ausencia de insuflación gástrica confirman la ubicación esofágica del extremo distal. Si al ventilar por el conector azul no se ausculta murmullo vesicular y se observa insuflación gástrica, el ETC ha sido puesto en la tráquea y la ventilación debe hacerse por el conector blanco vía el lumen traqueoesofágico. En casos ocasionales no se obtiene ventilación por ningún lumen porque el ETC ha sido insertado muy profundamente, de modo que el balón faríngeo obstruye la glotis. Si esto ocurre, el ETC debe ser retirado unos 3 cm y se debe reiniciar la ventilación a través del lumen faríngeo. Para identificar la posición del extremo distal del ETC puede también usarse un capnógrafo, un detector de CO2 o un balón autoinflable.

En relación con la intubación endotraqueal clásica, la técnica del ETC tiene algunas diferencias notables:

1) La cabeza del paciente no requiere ser puesta en la clásica “posición de olfateo” recomendada para la intubación endotraqueal. La cabeza del paciente debe permanecer en posición neutral, característica que permite el uso del ETC en el trauma raquimedular cervical. Sin embargo, algunos investigadores prefieren extender la cabeza.

2) El operador puede ubicarse ya sea: · Detrás del paciente, especialmente si se usa un laringoscopio · Al lado de la cabeza del paciente · Cara a cara, con el operador ubicado al lado del tórax del paciente



sábado, 5 de noviembre de 2011

AulaMIR: el musical La vuelta a la rutina interpretativa


(5 Noviembre ´11)

Ha pasado poco más de un año desde que el telón del Palacio de Congresos de Granada blandiera el telón tras los desgarradores acordes de la guitarra eléctrica que ponía ritmo al Médicos de Verdad (versión Bad Romance). La mayoría de los “actores” que soñaron y soñamos con ser protagonistas de un musical se han curtido a lo largo de estos meses en los diferentes hospitales elegidos para su misión, pero ese recuerdo lejano de subir a un escenario y sentir los nervios del directo y la improvisación, se hacen patentes cada vez que toca recordar ese recuerdo imborrable.

 




 Con la visión generalizada que da el paso del tiempo, ahora puedo decir sin miedo a equivocarme que lo que entre todos conseguimos el 23 de Octubre fue algo grande, muy grande. Lejos de los particulares y respetables puntos de vista, lejos de que alguien se pudiera aburrir o hacérsele largo la actuación, aquel musical de más de tres horas de duración, en aquel carrusel continuo de cambios de vestuario y decorados, de aquella sucesión de canciones adoptadas y cantadas por unos profanos de la materia que durante esa noche se sintieron profesionales


Y este sábado, aprovechando la celebración en Granada de la reunión andaluza de Colegios de Médicos tocaba volver a subirse al escenario con una miniversión del musical, con una selección de canciones que dejaban a otras en el tintero y a muchos compañeros que no pudieron desplazarse por obligaciones laborales. Pero el espíritu de este musical y las gentes que lo componen no entiende de lamentos ni penas. No estaba pero se podía escuchar la voz melódica ni Erika, sentir la energía de Juanma, el cuerpo de Navea, los bailes de Yessica y así cada uno de los que no estuvieron pero los que nunca se irán.


Algún día cuando los focos ya no apunten a AulaMIR: el musical recordaremos estas actuaciones, estas horas sobre el escenario, y visualizaremos videos y fotos. Quizás no seamos capaces de reconocernos en ellos por el paso de los años, pero sí al compañero y amigo que compartió con nosotros esta fascinante experiencia.