miércoles, 30 de diciembre de 2009

Recomendación para Reyes

“Ya son médicos, pero todavía no son especialistas. No son estudiantes, pero aún tienen mucho que aprender. Hay ciertas decisiones que no deben tomar solos, pero han de asumir demasiada responsabilidad. No residen en el hospital, pero casi… Han dejado atrás seis años de carrera y un durísimo examen, y tienen por delante cuatro o cinco años más de aprendizaje. Son los MIR, los médicos internos residentes: mitad médicos, mitad estudiantes”


Las cosas grandes de la vida suelen ocurrir cuando no te las esperas, y de repente, se cruzan en tu camino. Algo parecido me ha pasado con este libro “Anatomía de un MIR”, de María Valerio Sainz, que recoge con precisa sencillez la dura y a la vez cómoda vida de un médico interno residente. No tenía noticias de la existencia de este libro, y un día, en la consulta de Neumología del CARE, un paciente me preguntó si había leído lo que yo entendí como anatomía 3000, ante lo cual le dije que bastante tenía que leer y supuestamente estudiar como para comprarme un nuevo atlas de anatomía, respuesta ante la cual vi que el paciente ponía cara de póker, así que cuando este ya se iba de la Consulta, volví a interesarme por el título del libro:


-Anatomía de un MIR. Mi hijo es residente como tú; te gustará

Dicho y hecho; ese mismo día, tras el cierre de la consulta y mientras esperaba el bus de vuelta, acudí a la librería de turno y me negocié el libro, lectura amena y sobre todo ilustrativa que concluyó tras cuatro viajes de ida y vuelta de Teatinos a la Alameda, o lo que es lo mismo, una lectura corta pero intensa, amena que no llega a aburrir, y sobre todo muy provechosa para entender las sensaciones de los MIR, que muchas veces nos llegamos a sentir incomprendidos por amigos o familiares que no llegan a entender exactamente la vida que hemos elegido vivir.

21 capítulos donde se repasan los mitos, las verdades y los bulos más frecuentes en el ámbito hospitalario: “Esto no es un simulacro”, “Estoy salido de guardia”, “Más tonto que un R1 con pareja”, “Por su pijama les conoceréis”, “Cuando yo era residente estábamos peor”,… son algunos de los temas tratados

Si eres lector asiduo de este blog, seguro que este libro te gustará. Si eres un visitante de paso, también te será una lectura grata, y es que seguro, que directa o indirectamente conoces a algún residente, y a buen seguro que de ellos poco más que sabes que la visión que dan en series televisivas

Y es que este libro, como aquel anuncio de Coca-Cola es para los altos, para los flacos; para los trabajadores, para los estudiantes; para las madres, para los padres; para los residentes, para los adjuntos; para los amigos, para los enemigos; para las parejas, para las ex parejas; para los rubios, para los morenos… para todos ellos, “Anatomía de un MIR”, un posible buen regalo para los Reyes Magos

lunes, 28 de diciembre de 2009

Inocente, Inocente: test de Graham

No hace falta que sea el 28 de Diciembre para ser víctima de alguna inocentada, que también podría definirse como novatada de turno, y es que en las 24 horas de una guardia es fácil que alguien sea la víctima elegida para romper la tediosa rutina de pacientes y responsabilidades.

Ya parece que todo está lejos y que Mayo fue hace mucho más que siete meses, pero el camino andado está sobre nuestras espaldas, y en todo este corto trayecto todos tenemos un buen número de anécdotas que contar, bien sea como testigos presenciales o como testigos de primera mano.

Una de esas “inocentadas” tuve el placer de protagonizar en unas de las primeras noches estivales, allá cuando aún uno no tenía criterio propio y se deja guiar y aconsejar por los dos R2 de tu turno, mucho más si es de madrugada y no hay otras figuras parentales a las que recurrir. Y es que hay casos novedosos que no sabes encarar debido a que nunca con anterioridad habías visto. Curioso es que a las 2 de la mañana cojas la historia del siguiente paciente y leas un lacónico motivo de consulta: prurito anal.

Cuando uno tiene más de una cornada en su cuerpo, directamente llama al paciente y lo historia en la consulta, para enfocar con posterioridad las pruebas pertinentes. Pero en esos primeros disparos de fogueo donde casi todo son incógnitas, a uno antes le gusta mirar en un libro para orientar la entrevista y preguntar a los compañeros sobre el caso que tienes entre manos. Es ahí donde entra el factor novatada, sobre todo si son Alfredo y Nacho los dos R2 a los que preguntas, grandes buenos médicos, mejores personas pero sobre todo, “humoristas a sueldo” Cuando uno no sabe nada, se aferra a cualquier persona mayor que te hablé con propiedad:

- Prurito anal: oxiuros. Sin lugar a dudas tienes que realizar un test de Graham
- -¿Test de Graham?

El test de Graham es un examen usado en rutina para diagnosticar enterobiasis (lombrices), se aplica una cinta adhesiva transparente (papel celo) en los márgenes perianales, durante la noche, para recolectar los huevos colocados por la hembra de E. vermicularis. Como la hembra de este simpático gusano deposita sus huevos en los márgenes anales, donde quedan pegados, la técnica tiene por objeto atrapar estos huevos mediante una cinta adhesiva transparente que se extiende luego en una lámina portaobjetos para su observación microscópica. Sencillo, ¿no?

Más importante que saber es tener el teléfono de quién sabe, así que tras sopesar los pros y los contras, historiar al paciente y ver que probablemente el paciente podría tener una enterobiasis por lo que la técnica comentada estaría indicada, y debido en parte a que uno ya está acostumbrado a tactos rectales, extracción de fecalomas y demás, servidor, cinta adhesiva en mano precintaba con el máximo respeto y seriedad el ano de un paciente que se fue muy agradecido por mi actitud y profesionalidad. Tras observar con detenimiento que la cinta adhesiva no tenía incrustada ningún huevo el paciente se iba con un tratamiento acorde a su sintomatología, y uno con la sensación de haber hecho lo debido, ya que el sueldo tiene cosas desagradables que en condiciones normales uno sería incapaz de proceder.

El fallo está cuando vuelves a la sala de trabajo, y ves a tus superiores de turno riéndose a brazo partido. Tras pensarlo detenidamente, ¿desde cuándo mis ojos tienen la precisión de un microscopio? Es entonces cuando entraría el presentador de turno, con un ramo de flores y un muñeco de inocente colgado en la espalda, y te das cuenta que tras seis años de carrera, un intenso MIR, aún queda mucho que saber, y a buen seguro que con humor, y con anécdotas como estas, el aprendizaje será sobre todo ameno, y es que no se a vosotros, pero a mí ya nunca se me olvidará el test de Graham

domingo, 27 de diciembre de 2009

¡Feliz Navidad!

Llegó la Navidad y no solo el turrón vuelve a casa por tan señaladas fechas. Días familiares donde la Medicina queda atrás; tiempo de felicitaciones, de nostalgia pero sobre todo de alegría.
Desde este rinconcito, tan tuyo como mío, quiero aprovechar para desearte una feliz Navidad y un 2010 lleno de éxitos y energía positiva, y ya que estamos en la materia, mucha salud para afrontar los retos que están aún por llegar

Sin más, muchas gracias por estar al otro lado de la pantalla



Dedicado especialmente para ti, pincha en los siguientes enlaces:
http://www.navidadpelocha.com/?id=35599252_c08e09b9ea75_/UPSBM

sábado, 26 de diciembre de 2009

Y lo fue

(22 Diciembre 2009)


Sabina cogía su bombo para paseíllo en ristra y bombín calado, poner fin a un día mágico que tuvo como clausura un espectáculo disfrazado de concierto, el último de su gira en España, dos horas y media de arte sobre un escenario del flaco de los flacos, del poeta de los poetas, de ese Joaquín Sabina cada vez con menos voz pero con más cosas que contar, en un Martín Carpena lleno hasta la bander para despedir a uno de esos genios que no pasarán de moda y cuyas letras serán el mejor legado cultural a dejar a un país, a una sociedad, y en casos como el de Sabina, de arte universal, al resto de la humanidad.

En la última entrada predecía que mañana podía ser un gran día, y así fue. La jornada arrancaba con mi debut en eso de la oratoria científica pública, y la verdad que el evento fue un éxito. Tranquilidad para desarrollar mi primera sesión: “Cólico Renal: Enantyum vs Nolotil”, 45 minutos poniendo claridad a la eterna sombra del influjo farmacéutico. Conclusiones lejos de visitadores que anuncian sus productos como la panacea universal; un trabajo de investigación que todo aquel que quiera leerlo detenidamente no tiene más que pedírmelo ya sea a través de este “nuestro” blog, o a través de mi correo electrónico (juatorsan@hotmail.com).

Tras la charla, tocaba recargar fuerzas y para eso nada mejor que comer junto a los tuyos, y esos míos, y cada vez más, son los compañeros R1 de Familia. Una sobremesa agradable para dar la bienvenida a la Navidad. Con gente como ellos, trabajar es más un hobby que una obligación.


Todo gran día para ser catalogado como tal, tiene que tener un inmejorable cierre, y para eso ya estaba Sabina, y junto a él mi inseparable compañero del alma Agustín, sobre todo en lo que a esto de conciertos sabiñanos se refiere, para poner colofón sin parangón a un 22 de Diciembre digno de ser recordado, y que como pedrea navideña tuvo el ingreso de la paga extra, un regalo inesperado ya que se estaba esperando pero no tan pronto

lunes, 21 de diciembre de 2009

Mañana puede ser un gran día

Cuando mañana la España televisiva esté repleta de anónimos descorchando champán para celebrar que la lotería de la Navidad le ha hecho una visita, yo estaré en puertas del debut ante los medios a modo de Sesión Clínica, con el tema elegido: Cólico Renal: Enantyum vs Nolotil.


Hoy puede ser un gran día, como acuñara el gran Serrat, y es que dos eventos importantes se cuelan aprovechando el resquicio que deja la inminente llegada de las fiestas navideñas. Por un lado la Sesión Clínica que a falta de horas parece estar controlada a salvedad de templar los nervios que a buen seguro vendrán, en lo más parecido a un examen universitario donde mi aparato digestivo decía basta. Y por otro, la cita de las citas, el rey en el Olimpo de los Dioses, ese poeta callejero que con esa voz tan suya, tan de nadie, tan criticada y envidiada, llena estadios y copa listas de ventas, ese Joaquín Sabina que con su arte y sus canciones llenará una lluviosa noche malagueña en según ha vaticinado, su última macrogira, aunque siempre quedarán los pequeños teatros donde poder disfrutar de AliBaba y sus cuarenta ladrones en la figura de los Panchito Varona, García De Diego, Olga Román…

Luego, una guardia el día 23 para despedir el 2009 laboral y a volver a casa como el turrón aunque sea sólo por una semana, que es tiempo de zambombas, mantecados, familia y amigos.



¡Suerte para mañana!

jueves, 17 de diciembre de 2009

2010, tan lejos y tan cerca

Los villancicos resuenan en las calles, ocupan minutos televisivos, se cantan en las despedidas vacacionales de los colegios, y se “disfrutan” también en una Málaga costera que hoy a eso de medio día marcaba los 20ºC, lejos de un temporal que azota España y que parece no llegar a estas tierras costeras.

El 2009 languidece dando sus últimos coletazos, pero aunque el 2010 ya asoma, parece que nunca llegará, ante el sprint al que nos encontramos forzados desde Noviembre: 2 meses, 60 días, para hacer de unas Navidades el paraíso que se anda buscando.

Aprovechando lo muy dados al mundo de las estadísticas, las probabilidades y demás algoritmos matemáticos, es normal que uno acabe exhausto cuando en un margen de 60 días se tiene que enfrentar al siguiente panorama:

16 tardes con cursillos
11 Guardias
2 mañanas pasando consulta solo
1charla
1 trabajo clínico epidemiológico
1 Sesión Clínica a exponer

Si se echan números, 32 de los 60 días con actividades varias, desde que amanece hasta que anochece, que no ceden en este periodo PreNavideño, en el que en dos días se sucederán comida del Centro de Salud, cena residentes de Familia, cumpleaños nocturno… Y sobre todo mi primera sesión clínica para exponer que tendrá lugar el próximo martes y de la que han surgido muchos problemas a la hora de encontrar un artículo que parecía ocultarse entre los entresijos de Internet

El 2010 está tan cerca, pero se ve tan lejos…

martes, 15 de diciembre de 2009

Reducción de hombro: explorando tierras vírgenes


De 3 a 4 de la madrugada, en el Hospital Civil se encienden las luces de emergencia ante el vacío en el que se encuentra el R1 de turno, que suele lidiar con borrachos, agresiones, atestados de la Policía Nacional… un compendio de emociones fuertes digno de ser impartido en un Máster.

Y es que la Guardia de ayer fue sin duda provechosa, no por la dificultad de los casos que llegaron a la Consulta 2 del Civil, sino por ir quemando etapas, y es que cada día, sin darnos cuenta se producen mínimos avances, emulando el movimiento de la tierra sobre unos astros que se rigen con una exactitud propia de relojería suiza. Caótico es que el programa informático que abastece a las Urgencias de dicho Hospital se vaya durante una hora, sin poder ver pacientes, con horas de espera que se alargaban, ante el cabreo de propios y extraños, de pacientes y también de unos médicos que vimos como la tarde se nos complicaba sin poder decir aquello de que esta boca es mía

Tras una tarde turbulenta, a eso cuándo los presentadores de telediario suelen copar las televisiones, uno consiguió aplacar los problemas, los errores informáticos, la espera y la ansiedad que genera el ver como las cosas externas a ti fallan complicando un trabajo ya de por sí complicado.

Pero sin duda, la Guardia de este 14 de Diciembre será recordada por mi primera misión propia de los cirujanos barberos de antaño, gracias a una reducción de una luxación anterior de hombro derecho, mi virginal debut en eso de a lo que reducir articulaciones se refiere.

Y es que el residente debe de ser una esponja y tiene que estar siempre dispuesto a aprender, ya que a fin de cuentas el placer del conocimiento es razón suficiente para estudiar. Hay que reconocer que en muchas ocasiones tengo algún varonil aparato a modo de corbata, como ocurrió anoche a eso de las 3:50h de la madrugada, a las puertas para dar el relevo y a falta de 10 minutos llegaba una paciente de la que la radiografía confirmó su pronóstico, ya que no era la primera vez que “se le salía” el hombro. Cuando uno se ve sólo, ante una maniobra que jamás había hecho, que jamás había tenido noticias suyas, la verdad es que dan ganar de coger los bártulos, meterte en la cama y decir aquello de si te he visto no me acuerdo, pero la ocasión merecía el esfuerzo. El Adjunto fue preciso, lacónico pero docente:

- Maniobra de Kocher
- ¿Maniobra de quién?¿Eso cómo se hace?

No hubo respuesta hablada. Tras unos segundos de tensa espera, Jose Antonio volvía con un libro de traumatología abierto por la página en la que se explicaba dicha maniobra, con el único objetivo de estudiármela y realizarla en vivo y directo, en esa escuela que son las Urgencias, el Bronx de la Medicina. Así que allí estaba servidor, a las 4 de la mañana, estudiando un libro, para ejercer de artesano y colocar una articulación que entró a la primera, como recompensa en lo que parecía un premio para que mi inexperiencia no se viera castigada en su amor propio, ante mi alivio por sentir el propio alivia de una paciente que dejó de sentir dolor, y ante el guiño de la nueva radiografía en donde se confirmaba que todo volvía al lugar del que nunca debió salir.

Si luchas puedes perder, pero si no lo haces estar perdido. Muchas eran las opciones que lo de ayer no se hubiera reducido bien, teniendo que dilatar el sufrimiento de una paciente que recibió como una bendición la ciencia hecha maniobra en un discípulo verde que ya nunca olvidará como reducir un hombro, al que antes temía, pero al que ahora es capaz de mirarle a la cara

Un día provechoso como hacía prever el desayuno inicial. Seguimos creciendo… dando palos de ciego
Teoría Maniobra de Kocher (para los que quieran poder solucionar un posible aprieto)

Pretende movilizar la cabeza del húmero haciéndola seguir una trayectoria inversa a la que describió al luxarse; si se pone atención en el desplazamiento de la cabeza en cada una de las distintas etapas de la maniobra de reducción, se verá que con la tracción, rotación externa, aducción del brazo y por último, con la rotación interna, se ha hecho seguir a la cabeza humeral, en sentido inverso, el mismo camino que siguió al luxarse.
Las maniobras deben ser extremadamente suaves, sostenidas, sin violencia alguna, a tal extremo que es la maniobra más adecuada para reducir la luxación sin recurrir a la anestesia general.

Técnica
1.Enfermo acostado, codo flectado en 90º.
2.Hombro en el borde mismo o un poco por fuera del borde de la camilla.
3.Tracción sostenida, manteniendo el brazo en ligera abducción.
4.Manteniendo la tracción, hacer rotación externa del brazo, en forma muy suave, firme y sostenida, hasta llegar a los 80° (casi al plano de la camilla).Es el momento más peligroso de la maniobra. Si la cabeza del húmero no está libre, si hay fuerte contractura muscular, si hay dolor y si la maniobra es descontrolada y violenta, la fractura del cuello del húmero es inminente.
5.Siempre manteniendo la tracción y la rotación externa, llevar el codo hacia adentro (aducción del brazo) y adelante, de modo de colocarlo en un punto cerca de la línea media, sobre el hemitórax; con esto se desplaza la cabeza humeral hacia afuera y la enfrenta a la glenoides y la deja frente a la brecha capsular.
6.Rotar el brazo hacia adentro (circunducción) y colocar la mano del enfermo sobre el hombro del lado opuesto.Generalmente es en este momento cuando la cabeza se introduce en la cavidad articular, a través de la brecha articular.

De inmediato, el operador siente un pequeño impacto de la cabeza al entrar en su cavidad; los relieves normales del hombro se recuperan; desaparece la cabeza en el surco deltopectoral, y ahora es posible palparla bajo el acromion. Los movimientos del hombro son normales

sábado, 12 de diciembre de 2009

Ubetenses por el mundo


En mitad de la guerra uno nunca sabe donde puede encontrar aliados. Uno, siendo de Úbeda nunca caminará solo; vayas donde vayas, estés donde estés, siempre habrá un paisano dispuesto a hablar de Santa María, de brindar con una Alcázar y de comer un ochio, y Málaga no iba a ser la excepción que confirmara la regla.
Cuatro somos los residentes paisanos (Lola, Isa, Lamarca y servidor) que aprendemos a andar lejos de la tierra que nos vio gatear; varias son las caras conocidas que uno se encuentra cuando camina por unas calles que ya empieza a dominar, pero lo más curioso es la gente que te reconoce por tu cara, por un apellido peculiar o por simple azahar en mitad de una guardia de Policlínica atestada de caras anónimas sin nombre ni patria.
No era la primera vez que me sacaban la ciudad de cuna. Una noche, un paciente que esperaba pruebas complementarios me paraba por el pasillo, preguntándome que de dónde era. La cara de póker que se le queda a uno es mayúscula, pero el motivo de la pregunta tenía su explicación. El paciente había leído mi tarjeta acreditativa en la que aparece Dr. Juan Toral, y ante la coincidencia de apellidos paternos y según me explicó ante la dinastía de Torales que hay en los Cerros de Úbeda, radicaba el por qué de una pregunta que desembocó en que teníamos nexos familiares, lejanos, pero en común, una coincidencia que ameniza la rutina de unas duras 24 horas.

Ayer fue otro de esos chispazos de coincidencias. En un día de Urgencias malísimo, donde llegamos a los 350 pacientes, y en una particular caótica tarde donde las trivialidades quedaron a un lado y varios de mis pacientes pasaron a Observación o fueron ingresados a diferentes servicios debido a su delicado estado, y ante el estrés físico y mental que supone el paciente denominado “puro”, uno encuentra un resquicio donde aferrarse para hacer que las anécdotas se impongan a las dificultades de una dura jornada de trabajo. Tras darle el alta a una viejecita de esas encantadoras que muchas veces dan ganas de llevarse a casa, la buena mujer me preguntaba que de dónde era, que mi acento no era de Málaga (pregunta que me hacen con mucha frecuencia debido a ese acento Ubedí que parece ser pedigrí). Ante mi respuesta que de un pueblo de Jaén y su sorpresa inicial ya que ella también resultaba ser de la misma ciudad, venía la siguiente pregunta ¿de qué ciudad? A uno que se le llena la boca al decir Úbeda, se vio sorprendido cuando la mujer, sonrisa en rostro, exclamaba que ella también era de allí, que había dejado su “patria” a los 14 para emigrar a Sevilla, donde se casó y formó una familia que años después se mudaría a la “enemiga” Málaga, para terminar coincidiendo con un paisano desde la lejanía en nuestro particular exilio, para hablar de su pueblo, de la calle que le vio nacer y de los avances que debido a su edad avanzada y a encontrarse a 300kms le han impedido conocer.

Anécdotas acampadas en las trincheras de las Urgencias, entre el reguero de disparos, de sangre que fluye en el fragor de la batalla, coincidencias que sacan una sonrisa entre la responsabilidad y la tensión de un trabajo que asfixia pero no ahoga. Y es que vayas donde vayas, y visto lo visto, nunca caminarás sólo si eres de Úbeda




martes, 8 de diciembre de 2009

El Rey de los Sorteos

Parece que el sorteo de la Navidad en mi caso se ha realizado con antelación, y que debido a la nula inversión que tengo pensada hacer para los niños de San Ildefonso, me puedo dar con un canto en los dientes, ya que acostumbrado como yo a que nunca me toque nada, recibir en menos de una semana las buenas nuevas de que he ganado de manera sorpresiva dos sorteos, a uno le entra una alegría entre tanto estrés


La “pedrea” es un sonrojante Kit de cuidado Garnier “con el que podrás reducir las arrugas de tu piel, combatir la celulitis de una forma más eficaz y definir las ondas de tu cabello” según versa el epitafio del premio, gentileza de Vodafone, un regalo de todo menos útil.


Y sin duda, el premio gordo ha venido de la mano de Vademecum, que me ha premiado con un Apple iPod Touch por mandar una postal que venía en el libro gordo de Petete que es el Vademecum, que por cierto fue otro regalo que me entregó el Colegio de Médicos al colegiarme


Y es que por una vez en mi vida, parece que los sorteos me sonríen, así que os dejo que voy a echar una quiniela...

lunes, 7 de diciembre de 2009

Hasta los pacientes se han ido de puente

Decía una película que "todo poder conlleva una gran responsabilidad", pero desgraciadamente, ni somos superhéroes ni nunca lo seremos, ni optamos a serlo, pero en cambio nos vemos en la obligación moral de trabajar cuando la mayoría de los mortales descansan.

La Navidad se aproxima, y muchos de mis compañeros se verán en la obligación laboral de dejar a un lado banquetes al calor del hogar familiar para pasar esos días en compañía de un Hospital que amenaza con convertirse en parte cardinal, en un compañero pegajoso de viaje del que a veces gustaría poder soltarse. A servidor, que no le ha tocado ningún día de los gordos de Navidad, le tocaba, como a muchos otros, trabajar en un largo puente de Diciembre, que debido a esa Diosa fortuna de las Guardias, se ha visto hecho añicos, ya que trabajar justo el domingo, es lo peor que puede pasar en un puente de cinco días, pero una vez asimiladad la realidad, uno tiene que resignarse y aceptar el presente que le ha tocado vivir, una decisión tomada hace tiempo y que imparte una de cal y otra de arena con inusitada frecuencia

Un día atípico este del domingo de puente, ya que hasta parece que los pacientes se pensaron mejor eso de estar enfermos y decidieron que muchos de sus males podían esperar a que este puente pasara de largo, ya que sin duda, y hasta la fecha, fue la guardia más tranquila, donde tan sólo 240 usuarios decidieron invertir parte de su tiempo libre (siempre desde el respeto y el cariño de aquella gente que realmente acude a Urgencias porque lo necesitan) y pasar un día de ocio y descanso esperando pruebas de imagen, analíticas y consultas.


Nos vemos en el Hospital, donde si no...


miércoles, 2 de diciembre de 2009

Capea Hospitalaria Carlos Haya

Mi abuelo siempre me decía que iba a ser "picaor", debido en parte a mi voluminosa estética juvenil y a mi poca agilidad. Muchos años después, junto a la hornada de Residentes del Hospital Carlos Haya, el pequeño Toral, más conocido como el Niño de la Palmilla tomaba la alternativa en el ruedo, con pitos, silencios y algún que otro conato de embestida.
Debuts aparte, lo mejor sin duda la jornada que entre todos pasamos, uno de esos días, que sin nada del otro mundo, será recordado
Sin más, dejo paso a los esperados vídeos que en verdad es lo que estabais deseando, en vez de tanta palabrería barata



Montaje de Vídeos


Montaje de Fotos

martes, 1 de diciembre de 2009

Gracias

Para poder volver, un hombre tiene antes que partir. Hoy era el momento de hacer la maleta, de recoger la bata y el fonendo y poner rumbo a la rotación hospitalaria y decir hasta luego a un barrio, la Palmilla de la que uno se ha llegado a sentir parte. Un día de emociones enfrentadas que veía su cumbre en una nueva Consulta sólo ante el peligro para despedirme con buen sabor de boca.

Cuando en Mayo comenzó la andadura del Centro de Salud el día de hoy era una quimera. Pensar en decir hasta la vista a un Centro que al principio parecía un ogro pero que a día de hoy se ha convertido en nuestra segunda casa, en el espejo para ser lo que en un futuro próximo seremos que en días como hoy, en los que uno se aferra a sus limitados conocimientos es capaz de pasar consulta sólo, cosa que hace seis meses era impensable, una utopía taquicardizante, quedaba tan lejos que parecía no iba a llegar, pero hoy, los tres palmilleros que volvimos juntos, nos hemos ido de la misma manera.


Esta entrada es de agradecimiento para todas las personas con las que me he tropezado en el camino. Con todos aquellos que forman el Centro de Salud con su profesional trabajo diario, y un agradecimiento también para unos pacientes que han demostrado un respeto respetable bajo su particular modo de ver la vida, como lo ha demostrado un matrimonio que hoy ha conseguido ganarme: ante una próxima cita inminente y tras comentarle que yo ya no estaría, su pregunta ha sido inminente en la que me abordaban que dónde me iba, que si me iba a la Roca (el Centro de Salud próximo al de la Palmilla que se va a abrir y va a reestructurar los cupos) ellos se iban conmigo. Ante eso, y a estas alturas de mi efímera profesión médica, uno poco tiene que decir y mucho que agradecer. Gracias también a una familia que desde la distancia esperan, leen y se alegran de los pasitos que se van andando; agradecimientos también a unos residentes, compañeros de trabajo, de ambulatorio, de guardias y de cursos, que demuestran que si son tan buenos médicos como personas, la Sanidad española está más que asegurada. Y gracias también, a ti lector que lees, esporádica o habitualmente las aventuras y desventuras de un hombre en busca de su destino




Y como de bien nacido es ser agradecido, ¡gracias!

lunes, 30 de noviembre de 2009

Solo ante el peligro

(escrito el 12 de Noviembre de 2009)


En la vida siempre hay una primera vez. No pueden haber finales sin comienzos y en la vida del residente hay muchos nuevos momentos, debuts que se suceden a lo largo de cuatros años, muchos de ellos programados, y algún que otro de improvisto y algo temprano como el sucedido en el día de hoy, fecha donde pasé por primera vez consulta sólo, sin ayuda de una madrina que supervisara lo realizado.

En el trabajo uno tiene que ser decidido y no ver problemas donde hay soluciones. Cuando uno se enfunda la bata tiene que demostrar que el temor queda a un segundo plano. No nos han regalado nada, y mucho menos un título que nos ha costado seis años de duro trabajo y una criba tortuosa a modo de MIR, así que pese a la premura del acontecimiento (ya que hasta el tercer año un residente de Familia no suele pasar consulta sólo) el debut fue todo lo exitoso que cabe esperar. Ya los pacientes no me van como el niño que está al lado de la Doctora, el que firma las recetas, el que hace las exploraciones, ya algunos ponen nombre a mi cara, otros empiezan a sincerarse y los más van mostrando un respeto sincero que es la recompensa del día a día en un Centro de Salud al que en Diciembre tendré que decir adiós

Superando fronteras…, que pase la siguiente

viernes, 27 de noviembre de 2009

119: Hora Límite

(escrito el 26 Noviembre de 2009)

Con nocturnidad, prevaricación y alevosía: así ejecutaron un decretazo oculto ya en el polvo acumulado desde su firma en 2008. Llegan tiempos de crisis y todos tienen y tenemos que apretarnos el cinturón, pero no creo que estas sean las formas más correctas, o al menos éticas para buscar soluciones.

Y es que no se puede llevar a cabo un reajuste salarial en torno a las horas de guardias que se abonarán sin avisar a los principales interesados, unos residentes que pasan más tiempo fonendo en cuello que en casa. Un rumor lejano fue creciendo como lo hace una ola en el mar, para terminar rompiendo en el acantilado de la premura, y es que el martes, a 6 días para finalizar el mes, algunos nos enteramos del reajuste que se había llevado a cabo.

La nueva situación está clara: antes sólo se pagaban 7 guardias (un límite sin mucho sentido pero entendible), pero ahora, además, hay que sumar a esa limitación diversas combinaciones, tras fijar un tope de 119 horas de Guardias. Por si no fuera suficiente tener que echar de 9:00 a 15:00h de manera altruista sin remuneración económica (cosa que sólo se que pase en Málaga), nos vemos con que ahora, además de médicos tenemos que ser equilibristas y hacer obras de arte para cuadrar un cuadrante desbordado de guardias que tiene el nuevo freno de las 119 horas. Las opciones son varias: con 7 guardias de lunes a viernes no se traspasa el límite, pero si entran en juegos sábados, domingos o festivos, la labor ya se convierte en un ejemplo de superación, en encaje de bolillos, en una desinformación total de la que tan sólo nosotros, los residentes salimos perdiendo.

Porque si la nueva medida tiene como objetivo equiparar los esfuerzos, no le veo sentido. Tan sólo, si pienso con maldad encuentro la explicación de que a buen seguro todo los meses habrá alguien despistado que excederá el límite y que verá su trabajo en balde. Si a todo esto le sumamos la incomparecencia de los residentes que hayan pasado el límite y que no puedan cuadrar ni dar su guardia a otro, preveo una cadena de ausencias y tirar de una lista de sustitutos que encontrará como respuesta el no descolgar un teléfono con muchos dígitos que casi siempre que suena es para dar malas noticias.

Todos los caminos dicen conducir a Roma, pero hay pasos que no llegan a ningún lado, y éste, aprovechando que los focos estaban alumbrando a otros derroteros, es salirse del camino de la cordura, del camino de un sueldo digno que el residente percibe a base de mucho trabajo, y mucho sacrificio en tediosas guardias de 24 horas, en un ambiente hostil de largas listas de espera, de pacientes enfermos y cabreados por la espera, de consultas que se caen a pedazos.


A partir de ahora, compañeros y amigos Residentes, junto al fonendo, el bolígrafo y la linterna, tendremos que tener en el bolsillo de la bata una calculadora a mano, para como matemáticos pensar en números y en ese 119 que debe de grabarse en nuestros mente. Por nuestros derechos, porque no todo son deberes, ¡un poquito de por favor ilustrísim@s!

martes, 24 de noviembre de 2009

Poema de Javi, amic per sempre!!


Gracias Javi; como siempre, pluma en mano, consigues acariciar mi corazón. Esta vez, las orejas y el rabo las merecen tu gran faena a modo de poema. ¡Muchas gracias!


Merengue y oro viste su hechura,
Arte y torería a raudales
“El Doctor de la Palmilla” besa la arena
el toro espera en los corrales.

La muleta se viste de naturales,
El público de olés embriaga el aire,
Tu luz resplandece entre los mortales:
!! Llevas la tauromaquia en la sangre !!.


Su miembro viril marca su hombría ,
La pasión se graba en su semblante,
Dibuja un capotazo por chicuelina,
¡¡¡ Ni Tomás, ni Ponce ni Morante!!!


Acude a su cita con la gloria,
Estoconazo y vuelta al ruedo,
Vítores de alabanza y victoria,
El Doctor de la Palmilla: QUÉ GRAN TORERO





"Débense buscar los amigos como se buscan los buenos libros. Que no está la felicidad en que sean muchos ni muy curiosos; antes en que sean pocos, buenos y bien conocidos"

jueves, 19 de noviembre de 2009

Futuro Planificado

(18Noviembre de 2009)

Parece mentira, pero hoy se ha decidido el futuro inmediato que regirá mis próximos dos años. Por fin todas las quinielas, todos los rumores, se han visto derrocados tras la adjudicación de la inminente rotación hospitalaria que dará el pistoletazo de salida en Diciembre y que nos tendrá ( a los residentes de Familia) dos años apartados de nuestros Centros de Salud en busca de pulir una roca que espera convertirse en diamante.

Parece complicado que 14 personas se pongan de acuerdo en menos de 15 minutos, pero los Resis de Familia hemos vuelto a demostrar que somos eso, una pequeña gran familia, y a través de pactos y algún que otro sorteo clandestino, hemos conseguido tejer la tela de araña en la que estaremos encerrados hasta Noviembre de 2011.

Mi idea era clara: toda recompensa implica sacrificios. Como por nada me quería perder el esperado nacimiento del retoño familiar, deseaba unas rotaciones en las que las vacaciones próximas fueran en Julio para poder seguir el final de esta etapa de 9 meses. Sarna con gusto no pica, y es que de poco importa que en 2011 las vacaciones sean en Septiembre sin coger el deseado Agosto, o que mi inminente debut sea en Neumología dentro de 10 días, inmersos en plena campaña gripal, donde la estacional, la A y la alarma social pronostican un mes caótico; ni tampoco ha sido un impedimento que la temida rotación por Pediatría caiga en Diciembre, Enero y Febrero de dentro de dos años, meses que son una tortura en el Hospital Materno Infantil, y en los que harán falta muchas guardias y mucha paciencia para lidiar con los niños, los padres y esas abuelas que se creen en poder de la verdad absoluta.

Da un poco de vértigo ver cómo te planean la vida sin apenas tener voz ni voto, es la vida que toca vivir, la que he decidido, pero es señal de inteligencia saber adaptarse al medio, y en lo que se refiere a la Residencia uno intenta ser camaleónico, porque sino la marea te arrastraría mar adentro, y dejaría, como año tras año hace, varadas en orilla a más de una sirena


Planing Rotacional:
Diciembre ´09: Neumología
Enero ´10: Paliativos
Febrero ´10: Urología
Marzo ´10: Cirugía
Abril ´10: Traumatología
Mayo ´10: Medicina Interna
Junio ´10: Infecciosos
Julio ´10: VACACIONES
Agosto ´10: Ginecología
Septiembre ´10: Neurología
Octubre ´10: Digestivo
Noviembre ´10: Urgencias (Observación)
Diciembre ´10, Enero y Febrero ´11: Pediatría
Marzo, Abril y Mayo ´11: Salud Mental
Junio y Julio ´11: Cardiología
Agosto ´11: Dermatología
Septiembre ´11: VACACIONES
Octubre y Noviembre ´11: Endocrino

martes, 17 de noviembre de 2009

¡Voy a ser tito!

(escrito el 14 de Noviembre de 2009)



Pocas cosas hay que cambien tanto el estado anímico en mitad de una guardia como una noticia que llevabas tanto tiempo esperando y que por fin parece empezar a hacerse realidad. ¡Voy a ser tito!


Toda una vida esperando escuchar a mi hermana desde la distancia que nos separa por motivos laborales, en esa boca temblorosa por la emoción las palabras con tanto empeño encontradas: “estamos embarazados”.


Y es que es en momentos mágicos, como el que supone el primer descendiente de la familia Toral Sánchez, es cuando uno se da cuenta del verdadero sentido de una vida que encierra en el día a día, continuos milagros en noticias como la que me dieron esta noche. Del fruto de un amor verdadero, sincero y curtido en mil batallas saldrá (si todo sale bien), una bellísima persona si sigue el gran ejemplo de lo bellísimas personas que son sus padres.


Nueve meses para emocionarse, para sufrir, para soñar y sobre todo para disfrutar de una nueva vida, de una experiencia irrepetible que tendrá lugar cuando la Aitana de turno abra los ojos a un mundo que le espera con los brazos abiertos y desgarre su inmaculada garganta con un primer llanto, que a buen seguro que acompañará al de todos nosotros

Desde aquí, mi más sincera enhorabuena y gracias por hacerme tito.


Por delante tenéis nueve meses, y como diría Machado, “se hace camino al andar". Para todo y para nada, aquí me tenéis. Vuestro hermano (no dado a decir estas cosas) que os quiere





“En cada niño nace la humanidad” Jacinto Benavente

jueves, 12 de noviembre de 2009

Para no olvidar

Sin pedir permiso, me atrevo a “tomarle” prestado a un buen aunque lejano amigo Polvorosa, un vídeo que he visto en su gran blog (http://machocastellano.blogspot.com/), que no dejará a nadie indiferente


Uno de esos vídeos para reflexionar

miércoles, 11 de noviembre de 2009

Abran fuego: una del Oeste en la Palmilla

(escrito el 4 de Noviembre de 2009)

Es curiosa la capacidad de adaptación del ser humano. En Palma Palmilla, esa cualidad se ha convertido en un estilo de vida, en un mecanismo de supervivencia, que hace que para el lector, y para servidor como espectador en primera persona, pueda ser testigo de testamentos surrealistas e impensables en otros puntos geográficos.

Como viene siendo habitual en los últimos miércoles, a última hora de la mañana recojo el testigo brindado por el gran Eugenio (un buen médico, un gran cirujano pero sobre todo una persona noble que engrandece a la profesión médica, una de esas personas que se pueden contar con los dedos de una mano y que ejercen de maestro con su forma de ser).

La Cirugía Menor es curiosa, entretenida y genera un alivio eficaz y rápido sin necesidad de pasar por Quirófano. Mucho más gratificante aún si cabe si uno deja de ser testigo y se convierte en juez y parte gracias a las indicaciones de un maestro que siempre tiene palabras de ánimo, en cada corte de bisturí, en cada punto de sutura o en cada dificultad que surja en la novedosa tarea que supone actuar en el mini quirófano que se monta en el Centro de Salud.


En días como hoy es cuando uno se sorprende de las personas; yo era el responsable del siguiente paciente, que acudía con un “cuerpo extraño” en el cuero cabelludo desde hace 7 meses. Cuando uno lee lo que viene se imagina todo lo posible, pero al final la realidad es capaz de superar a la ficción, y hacer que en plena Palma Palmilla sea el escenario de una digna película del Oeste. Y es que sorprendente puede calificarse que un paciente explique que hace 7 meses mientras caminaba por el barrio, sintió un dolor en la cabeza, una pedrada según él creía, una realidad muy diferente ya que al llegar a casa se dio cuenta de que lo que tenía no era una pedrada, sino un perdigonazo que un anónimo vándalo había disparado sin saber desde dónde, ni hacía dónde, ni con qué motivo.


Lo cierto, es que aunque pueda resultar difícil de imaginar, el caso es real, y servidor tuvo el honor de extraer un perdigón que salió íntegro, ante la perplejidad de propios y extraños. Y es que como versa un anuncio televisivo: “el ser humano es extraordinario”



Si no lo veo, no lo creo

jueves, 5 de noviembre de 2009

Eterno Raphael

(escrito el 24 de Septiembre de 2009)

Lejos quedaron los años donde el niño de Linares era capaz de enfervorecer a una chabacanería que suspiraba por sus afeminados gestos y su varonil voz, en esa ambigüedad en la que Raphael tan bien se ha sabido mover y que le ha hecho convertirse en mito viviente.

Y es que Raphael se ha convertido en una especie de héroe en vida, sobre todo tras jugar con la muerte hace unos años, donde el tesón que le ha llevado a la cima de la música española, le sirvió para superar un trance que terminó de superar tras un trasplante sobre la bocina. Pocos podían imaginar que Raphael volviera a un escenario, que se pusiera su chaqueta sobre su hombro derecho, pero cuan Ave Fénix, Raphael se reinventó tras su vuelta a la vida. El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr Hyde le devolvió a un primer plano del que nunca había salido, pero ha sido con su gira “50 años después” donde ha terminado de coronarse.

Sé que puede parecer algo apolillado, incluso motivo de sorna que servidor fuera a su concierto en Málaga, pero lo cierto es que tras visto lo visto sobre el escenario del Martín Carpena, y pese a no haber sido un ferviente seguidor del susodicho, tras las tres horas de arte derrochado por el Monstruo de Linares, uno es incapaz de no hacerse adepto a su causa.

Resulta difícil de entender que una persona de 61 años salga con puntualidad británica a su cita con un público entrado en años capaz de suplir su falta de ímpetu con la admiración con la que veneran a Raphael. Vestido como el caballero que es, Raphael hacía acto de presencia, armónica en mano. Tras afinar con ella durante cinco segundos, la leyenda expandía sus alas. 3 horas ininterrumpidas en la que fue capaz de hacer un recorrido a toda una vida sobre los escenarios. Canciones y más canciones que hacían olvidar a los allí presentes las dolencias artrósicas tan típicas de la edad, frases sinceras de agradecimiento a su público, alguna que otra lágrima sentida vertida ante esa ola de aplausos que premiaban su esfuerzo, show escénico como la interpretación que hizo ante un espejo que terminó haciendo añicos, o el cantar un dúo con su hijo, un artista que intenta crecer en solitario bajo la sombra alargada que proyecta su padre. El ayer, el hoy y el mañana de un genio, amado por muchos pero también criticado por otros, que en noches como en esta, termina de conquistar hasta a los más incrédulos, porque el arte no entiendo de edades ni de géneros.


Eterno Raphael

viernes, 30 de octubre de 2009

Boda II: Año I: Cristina y Fabián

(escrito el 12 de Septiembre de 2009)


El amor puede estar a la vuelta de cada esquina que muchas veces por temor dejamos de doblar. Un amor de película que por utópico parece no ser cierto, pero que en días como hoy sirve para derribar tópicos y falsos mitos. Bajo una noche nublada de Septiembre, Cristina y Fabián se juraban amor eterno en una ceremonia íntima en la que familiares y un puñado de amigos fuimos testigos de una de esas uniones especiales.



Y es que especial es conocer, a través de Internet al amor de tu vida; especial es dejar todo por amor, como ha hecho Fabián, dejando atrás toda una vida, a su familia, su trabajo, para buscar en España lo que la red le dio. Especial también lo de Cristina, esa Chisporra que entre tanto estudio encontró al príncipe que llenara ese castillo que es su corazón.

Una noche en la que el tequila rajó la garganta de los presentes, en la que no faltaron cánticos patrios y banderas aztecas, recuerdos de un Fabián que vino en busca de la felicidad y de una Chispi deseosa de ella, que encontraron en ese camino común el inicio de una nueva vida.

Su nueva etapa ya ha comenzado, en la capital del arte que presume ser Sevilla, que tendrá la fortuna de ver como ese amor de película vive un día a día que espero que les llene de dicha






!Vivan los novios y viva México lindo!

miércoles, 28 de octubre de 2009

jueves, 22 de octubre de 2009

Semen, certificado de garantía

En Internet, uno puede ver y leer cualquier cosa. Los otros días me llegaba al correo el siguiente artículo, que por lo menos me resultó


El Semen contra el cáncer


La mujeres que a menudo tragan el semen de sus parejas tienen un 40% menos de probabilidades de desarrollar un cáncer. Así lo afirman los investigadores de la Universidad Estatal de Carolina del Norte, (EE.UU), según informa la revista estadounidense Woman.

"Yo animo a todas las mujeres del mundo a que practiquen la felación y que ésta, se convierta en la rutina más importante de su vida diaria" - afirma la doctora Helena Shifteer, directora del grupo de científicos que realizaron el estudio sobre los efectos del semen.

La doctora Shifteer dice también que ella siempre se traga el semen de su marido y, para que el método sea efectivo, debe practicarse al menos dos veces por semana.

Varias organizaciones masculinas han expresado su satisfacción por este avance de la ciencia, y apuntan que los hombres llevan ya muchos años tratando de convencer a las mujeres de que tragar el semen tiene efectos muy saludables.

Fuente: http://www.jmnoticias.com/index.php?action=fullnews&id=41...

Y es que como diría el niño del siguiente vídeo, "!Viva el semen español!"



martes, 20 de octubre de 2009

Recogiendo los primeros frutos

(escrito 18 Octubre de 2009)
Sin apenas tiempo para echar la vista atrás, ya son cinco los meses trabajados. Meses de novedades continuas, donde las lágrimas se enlazan con sonrisas, donde el fracaso antecede al éxito y donde caer significa levantarse. Analizando muy por encima las últimas entradas del blog, éste pudiera dar una visión errónea, de problemas, pérdidas y dificultades. Cierto es que los hay, pero también es cierto que lo positivo gana y además por mucha diferencia a lo negativo en esta travesía corta de R1.

Hoy quiero lanzar una entrada positiva, de agradecimiento a los pacientes que me hacen sentirme bien, en este saber quieto, silencioso, que parece no estar ocurriendo.

La Poli del Carlos Haya es el santuario de todo R1 que se precie a crecer. El ruedo, el cossio, la catedral en la que se oposita para aprender pluripatología, en un curso acelerado de supervivencia. Recuerdo mi primera guardia de mirón con el ausente Tudor; aquel día, todo eran lagunas, todo eran temores. Donde había pacientes, yo veía montañas inalcanzables. Cuesta cambiar el chip de estudiar mecánicamente, de no ver enfermedades sino preguntas tipo test, y lo cierto, es que gracias a la curiosa metodología que se imparte en Málaga, aquí era espabilarse o quedar rezagado. Cinco meses después, y sin poder dejarse llevar por la euforia, ya se van dominando los tempos, ya se van tratando pacientes con seguridad y confianza, y sobre todo, ya hay lugar para pinceladas de artista.

Hay un axioma en Medicina que dice que lo que no se sabe no se puede diagnosticar. Debe de ser que sabemos mucho más de lo que creemos, porque en la Guardia de este sábado, llámenlo azar, llámenlo sapiencia, conseguí diagnosticar un tromboembolismo pulmonar, sin nunca antes haber visto uno, sin saber exactamente qué hacer para llegar a su encuentro. Doble gusto, porque la paciente había estado un día antes en Urgencias y había sido vista por uno de los adjuntos (además de los buenos de verdad), pero entre la fase inicial de la enfermedad y la ambigua clínica, hoy acudía con un diagnóstico equivocado de Pielonefritis. Va a ser verdad que la tan venerada historia clínica es igual o mucho más importante que las ultramodernas pruebas diagnósticas, porque apoyado por la anamnesis y la exploración, salí de esa primera entrevista con la corazonada de que algo grave tenía la paciente, con una clara sospecha de Tromboembolismo Pulmonar, TEP que se confirmó y por el cual fui felicitado por la adjunta de turno, salvando (quién sabe) la vida de una de esas personas que son el principal objetivo de las Urgencias, distinguir la aguja de la gran cantidad de paja que colapsa el Hospital.

Cierto es que un diagnóstico de esos de campanillas sube la moral, pero me quedo con dos detalles menos llamativos pero para mí de mucho más valor, y son el agradecimiento de los pacientes, el hacer que pese a las largas horas de espera de las Urgencias, donde se sabe cuando se entra pero no cuando se sale, se despidan con una sonrisa y con un sincero agradecimiento. Emociona escuchar de la boca de una viejecita que llevaba 6 horas pendiente de estudio para despistaje de una trombosis venosa profunda, que quería terminar de ser vista por servidor, que era su médico, el que le había recibido, antes que por uno de esos sustitutos (refiriéndose a nuestros padres en la Poli, los Médicos Adjuntos). Un agradecimiento sincero y gratuito que no tiene precio.

Cinco meses como decía, en los que la mayor satisfacción, aunque suene cursi, es haber recibido la sonrisa de una paciente con Alzheimer. Totalmente desconectada del medio, su hija me había comentado que hacía tiempo que no veía sonreír a su madre. Esa tarde, mientras estaba yo con ella, conseguí arrancarle dos sonrisas, conseguí que sus labios dejaran a un lado el vacío en el que se encuentra inmersa para esbozar una sonrisa, el premio hasta la fecha que mejor guardo en mi interior.

Y es que como dijo un día un buen amigo, seguimos creciendo, lenta, pero imparablemente.

jueves, 15 de octubre de 2009

Polémicas novatadas: San Lucas, patrón de Medicina

(13 Octubre de 2009)
Visión de los medios de comunicación: España Directo del año pasado




Un día agotador en la Unidad Docente tras estar toda la mañana de cursillo se merecía una mejor sobremesa. Casualidades de la vida, la hora de llegada ayer del curso, a las 15:30h cambió mis hábitos televisivos ya que dejé por momentos aparcado SLQH para poner las Noticias de Antena3. No me había sentado a comer cuando me indigestaba con la nociva prensa de turno, y la noticia de por desgracia todos los años: las novatadas a los nuevos alumnos de Medicina de Granada, una fiesta tercermundista y de jóvenes alcohólicos que beben hasta perder el control.

Como espectador, y sin conocer el entramado de la noticia, puedo entender la visión alarmante que el televidente puede recibir. Jóvenes en la flor de su vida, que según lo que dan los medios, beben y beben como cita el villancico hasta perder el control, en un día de desmadre, de juergas, en una jornada sin límites en la que no existen ni reglas ni leyes, en unas novatadas que rondan el vandalismo y que son la lacra de una juventud ya de por sí podrida


Estoy harto de ver esta noticia cada año que San Lucas, el patrón de Medicina, está próximo a su fecha (18 Octubre). El año pasado ya merendamos con un reportaje estelar en España Directo, donde se daba una visión nacional a una fiesta, a una tradición, que para el que la ha vivido desde dentro durante 7 años puede decir que su fama es injusta y poco veraz. Este año, las cadenas nacionales, radios, televisión, periódicos y cualquier otro medio comunicativo imaginable, dejaron a un lado la crisis, los graves problemas por los que atraviesa nuestra sociedad, para dar minutos de gloria tanto en las Noticias de Antena3, de nuevo en España Directo, en un ejercicio al menos dudoso de rigor periodístico.



Cierto es que más de uno, de dos, e incluso de tres pierden los papeles en este día tan señalado para el nuevo alumno de Medicina en Granada, cierto es que la imagen de jóvenes enharinados, embadurnados en vinagre, vino y cerveza no es una imagen correcta, pero el Lucas, nuestro Lucas, no es esto, bueno quizás sí, pero es mucho más. Y es que sólo los que vivimos la Fiesta desde dentro podemos saber lo que se siente con dicha novatada. Yo hablo en primera persona; mi primer Lucas fue inolvidable; lejos de lo que pueda parecer, es el bautizo universitario, donde el resto de hermanos que integran la Facultad te dan la bienvenida, sin ningún ápice de maldad, una mañana que se dilata durante la tarde que según entendemos, es una fiesta, la recompensa a todos los esfuerzos hechos y por hacer en ese duro camino que es la Medicina. Porque no debemos olvidar, que los borregos atados a una cuerda y envueltos en harina, son los más brillantes alumnos de Bachillerato, esos que a buen seguro han dejado de salir muchos fines de semana, que se han perdido muchas fiestas, que han sacrificado horas de su vida para obtener una nota que les diera la posibilidad de entrar en la carrera deseada. Unos mismos jóvenes, que a buen seguro, mientras que el resto, o muchos de los universitarios apuran hasta febrero para empezar a estudiar, se encerraran desde primera hora de este cuatrimestre, jóvenes que se harán adictos al café, que frecuentarán más bibliotecas que discotecas… esos jóvenes a los que se intentan crucificar por sus conductas “suicidas”, son los mismos que dentro de siete años estarán en las Urgencias del país, salvando la salud, y en algún caso la vida de unos pacientes, que tras sus televisores los lapidan y los ponen en duda.

Lejos de la imagen dada, yo me quedo con el alumno que representa al Lucas, el compañerismo que los compañeros de Cuarto curso muestran para preparar la ocasión, la ilusión con la que los de primer año las reciben, los gritos y cánticos vertidos (que tiemble Derecho, que llega Medicina; Milagro, milagro; útero, vagina, Medicina,…), sentimientos, muchos y muy buenos que no salen ni se intuyen en la imagen que da una prensa sensacionalista, que tapa problemas sociales, crisis y paro con la imagen de unos jóvenes que disfrutan de un día ÚNICO en sus vidas, y que cometen el único pecado de seguir con una tradición que a buen seguro los padres de alguno de los nuevos alumnos vivieron en sus propias carnes, cuando lo malo no era tan bueno y lo bueno no era tan malo

Aunque lo intenten no lo conseguirán, no podrán con nosotros. Viva el Lucas, y que vuele surcando el cielo granaíno. Milagrooo, Milagrooo


Esta es mi visión y a buen seguro que la del resto de compañeros:



martes, 13 de octubre de 2009

Ayer conocí a Antonio

(escrito el 12 de Octubre de 2009)

Anoche, justo a esta hora de la madrugada, Antonio se fue de este mundo. Una pérdida más, entre las muchas que se producen a diario, un número en ese estadística que sin cesar se engrosa con vidas sesgadas, un número más, que para mí siempre será especial por ser el primero, el número uno de una lista dolorosa para todo aquel que ejerce la Medicina, y es que Antonio fue el primer paciente que se murió por decirlo metafóricamente en mis brazos.

La Medicina es la Ciencia más relativa que existe, y en noches como la ayer, el comienzo de un día festivo para la España más castiza, Antonio me abrió los ojos a que 2x2 no siempre es cuatro, y que el corazón tiene motivos que la razón no entiende. A eso de las 0:15h recibimos un aviso: Varón de 78 años con disnea. Ante esa llamada ambigua, poco más se puede hacer que acudir lo más rápido posible y ver la situación del paciente, para comprobar si su estado de asfixia es tal como cabe esperar. A nuestra llegada, Antonio se encontraba postrado en una silla, pero tenía aspecto saludable. Tenía problemas pulmonares varios, y últimamente estaba sufriendo más crisis de lo habitual, que remitían con el oxígeno y la dosis de Ventolín y Urbasón. Anoche todo hacía indicar que sería una crisis más. Tras historiarlo y ver sus antecedentes, y tras comprobar que no revertía mayor gravedad ya que saturaba al 96%, procedimos a administrarle la medicación, con la que Antonio se encontró mejor. Tras tirarnos unos minutos de animada charla con él, entre las que nos contó su vida y su necesidad de fumar algún cigarrillo furtivo, comentarle que tenía que negociarse una cama articulada para evitar el ahogo al acostarse y tras citarlo para su médico para este martes, nos despedimos de otro paciente, uno más entre tantos, con un sincero “Buenas noches”.

No habíamos vuelto a Puerta Blanca, el centro neurálgico donde descansan las ambulancias del DCCU en las que hago guardia, cuando volvimos a recibir un nuevo aviso, de nuevo del paciente anterior, que se había mareado y presumiblemente había perdido el conocimiento. La sirena sesgó el silencio de la madrugada y con sumisa puntualidad volvimos a realizar el camino de vuelta. Al llegar a la casa, todo era caos: una familia entera chillando, unas voces intentando buscar culpables, un gentío que se arremolinaba en el patio donde yacía el bueno de Antonio postrado en una silla, con todo su cuerpo morado, inerte, sin vida. El estupor fue masivo; hacía cinco minutos que conocía a Antonio, lo dejamos bien, sano, vivo, y ahora no respiraba. En busca de un imposible, se intubó, se le dio oxígeno con el Ambú, se le administró Atropina y Adrenalina, e incluso llegó el 061 para realizar un masaje cardiaco que fue inútil. Una repentina parada cardiorrespiratoria se había llevado a Antonio hacía ya cinco minutos, y todos los esfuerzos eran en balde.

Antonio era ya pasado, una realidad a la que desgraciadamente uno tendrá que acostumbrarse, ya que quién ama el riesgo perecerá en él, y en esto de la Medicina, hay mucha Ciencia, mucha lógica, pero también hay unas cornadas inesperadas que hacen que el riesgo, y situaciones como las de esta noche sean por desgracia algo habitual.

Antonio ya no está; por él y por los que por desgracia vendrán, descansa en paz amigo.

lunes, 12 de octubre de 2009

El Día de las Broncas

(escrito el 23 Septiembre de 2009)

Ya lo dijo Murphy, hay días en los que es mejor no levantarse, y este miércoles fue uno de esos, un día lleno de conflictos de los que al final la sangre no llegó al río.

BRONCA 1: El Guardia de Seguridad del Centro de Salud tiene que actuar


En Palma Palmilla nunca puedes bajar la guardia. Hasta la fecha, salvo algún que otro comentario de algún paciente fuera de tono y una maldición, todo había ido sin incidencias destacadas. Pero esa balsa de aceite se alteró repentinamente. Basta que un paciente salga, y que tras su partida, dos familias se estén peleando por el turno. Una cita a la que se le había pasado la hora, un problema de inmigración, unas formas no muy apropiadas,… fueron los ingredientes perfectos para que la consulta se convirtiera en un campo de minas, de los que uno poco puede ser más que un espectador de lujo. Tras el tumulto generalizado y un conato de pelea, la mejor opción es comprobar el famoso botón del pánico que está en todas las consultas del Centro. Fue pulsarlo, y el guarda de seguridad se plantó en la consulta, dándose por zanjada la discusión debido a su autoritaria presencia


BRONCA 2: Un viejo con carácter



Aún con la discusión metida en el cuerpo, como todos los miércoles, la segunda mitad de la jornada consiste en Avisos Domiciliarios, y hasta ellos que nos fuimos. Los Avisos suelen ser algo descafeinados; normalmente suelen ser enfermos mayores pluripatológicos que agradecen la llegada del médico de turno, con una sonrisa y buenas formas. Pero hoy las gentilezas parecían quedar aparcadas, porque en nuestro primer aviso, un fallo en la comunicación hizo que el marido de una paciente creyera que no le estábamos haciendo caso, cuando en realidad le estábamos cambiando un fármaco por otro más potente para paliar sus dolores crónicos. A grito de que “queréis matarnos”, la tensión se hizo patente e hizo falta mucha mano izquierda para calmar la colérica ansiedad de un paciente angustiado por las enfermedades, al que los nervios le jugaron una mala pasada.


BRONCA 3: Hasta la Adjunta me regaña, vuelta al Cole


Cansado del intenso día en Palma Palmilla, esa tarde por si fuera poco, tenía guardia de Sala B en el Carlos Haya. Debido a que la jornada en el Centro de Salud se dilató más de la cuenta gracias en parte a una reunión populista de la Gripe A que tuvo lugar a las 14:00h, llegué a la Guardia a las 15:30h, sin comer si quiera, por lo que tras pedir permiso para un bocado indigesta (por la rapidez y por la escasa e poco aconsejable comida del restaurante del Hospital), llegué a ese taller que es la Sala B a las 16:00h, siendo premiado por la reprimenda (más tarde confirmada como novatada) de la Adjunta que esa tarde regentaba dicha consulta, y un castigo simbólico en el que en vez de a las 22:00h tendría que hacer una hora extra como compensación a la hora “pérdida”.
Llegaron las 22:00 horas y me invitaron a irme. El castigo no era más que un órdago y a modo de pomada balsámica me explicó que ella también había hecho la especialidad de Médico de Familia y que sabía cómo puede ser una de esas jornadas desastrosas, así, que por fin, a la hora prevista, pude volver al hogar dulce hogar, para ver un capítulo de Perdidos y acostarme con el deber cumplido en una jornada complicada, en la que aprendí cosas que no vienen en los libros, como calmar e intentar comprender a un paciente nervioso, o ante el curso magistral que realicé en sala B donde me estrené en múltiples facetas, ya que hice una artrocentesis, suture mi primera herida real, en un paciente real (adiós le digo a las bayetas con las que se practicaba en la Facultad) , realicé sindactilias y sobre todo, a base de cornadas, aprendí que quién tropieza y no cae adelanta camino



LEY DE MURPHY.• Si algo puede salir mal, saldrá mal.


1. Nada es tan fácil como parece.

2. Todo lleva más tiempo del que usted piensa.

3. Si existe la posibilidad de que varias cosas vayan mal, la que cause más perjuicios será la única que vaya mal.

4. Si usted intuye que hay cuatro posibilidades de que una gestión vaya mal y las evita, al momento aparecerá espontáneamente una quinta posibilidad.

5. Cuando las cosas se dejan a su aire, suelen ir de mal en peor.





6. En cuanto se ponga a hacer algo, se dará cuenta de que hay otra cosa que debería haber hecho antes.


7. Cualquier solución entraña nuevos problemas.


8. Es inútil hacer cualquier cosa a prueba de tontos, porque los tontos son muy ingeniosos.


9. La naturaleza siempre está de parte de la imperfección oculta.

10. La madre Naturaleza es una lagartona.






domingo, 11 de octubre de 2009

Adrenalina

(escrito del 17 de Agosto de 2009)

Trabajar cuando el resto de la ciudadanía está disfrutando del ocio es duro, y mucho más si lo que se trae entre manos es la Feria de Málaga. Aunque a parte del descanso que se le da al bolsillo, mientras se trabaja uno puede hacer una visión global de lo que son las ferias, y toda la maquinaria orquestada que hay alrededor de ellas.

La ambulancia no es exactamente el frenesí que uno esperaba. Estamos acostumbrados a que la TV nos meta por los ojos la llegada fulgurante de la Ambulancia de turno, con el estruendo de la sirena y las luces, y en verdad es un servicio algo más descafeinado, en el que la mayoría de la “clientela” son personas mayores, que se encuentran solos y a los que en las largas noches, el miedo les viene a visitar. Enfermos pluripatológicos con fiebre, mocos, síntomas varios, en los que el principal padecimiento es el miedo a la soledad, a caer en el olvido.


Otra función de la Ambulancia es acudir a domicilios a confirmar un exitus, lo que viene siendo cerciorar que se ha producido una defunción. Llegar, comprobar y acompañar durante tan sólo unos pocos segundos el dolor de una familia rota por la pérdida.

Pero entre tanta rutina de avisos con poca acción, la Ambulancia, en plena noche de Feria me dio una oportunidad para sentirme actor por unos momentos, una situación para que la adrenalina se disparara. Casualidades de la vida, hay gente que parece que lleva un ángel a su lado en todo momento. Mientras volvíamos a nuestro refugio tras un aviso de unos vértigos, en sentido contrario vimos una humareda y una moto salir por los aires. Ese caprichoso juego que es el destino, parecía querer que la Ambulancia estuviera justo en ese momento, en el lugar y a la hora precisa. Tras un cambio de sentido frenético, tras saltar el adoquinado que separaba ambos sentidos de unas de las arterias circulatorias de Málaga, tirado en el suelo se encontraba un ciudadano, sin conciencia, sangrando por nariz y boca, y con una pierna sugerente de fracturas varias. Nunca me había preguntado cómo actuar ante una situación de estas, ni estoy seguro de cómo reaccione, pero lo cierto es que recuerdo la intensa sudoración y que sin saber exactamente lo que hacer hasta recuperar la calma, me sumé al trabajo de equipo de enfermera, el otro médico y conductor (una figura clave que no se limita a guiar la Ambulancia por las caóticas calles de Málaga). Coger una vía, inmovilizar, intubar, quitar el casco… minutos de tensión en los que no sabes si la persona que tienes entre manos saldrá adelante; agobio y presión, ante la mirada de viandantes curiosos que se arremolinan ante el espectáculo gratuito y morboso que se les brinda, ante coches que hacen tapón para ser testigos de primera mano, que el hombre que yace en el suelo es el dueño de una moto que se encuentra metros más adelante, echando humo y destrozada.

La sirena rompía el silencio de la madrugada, y las luces de la ambulancia ondeaban cortando el viento, de camino directamente a la Observación del Carlos Haya. Un camino en el que quizás por ese ángel que parece acompañarle, el afortunado motorista empezó a recuperar el sentido, saliendo de ese trance en el que parecía estar anclado, gracias en parte a la medicación y a ese caprichoso destino que le estaba esperando con una de sus malvadas sonrisas



Ni el paciente nos conoce, ni yo recuerdo su nombre, pero lo realmente bonito, es que durante unos minutos, su vida y las nuestras se cruzaron y fueron solo una. Una grata recompensa a las largas horas de estudio hasta llegar a poder asistir sucesos como los de esta noche, a las cosas que he perdido por el duro camino hasta poder empezar a recoger lo cosechado, y es que todo el que espera es porque sabe que la victoria es suya

miércoles, 30 de septiembre de 2009

Freakismo extremo en el mundo de la Medicina

Damas y caballeros, abróchensen los cinturos que vienen curvas.
Buceando por este mar eterno que es Internet, acabo de dar con unos cuantos vídeos a modo de canción con temas relacionados con la Medicina que no tienen desperdicio. Algunos, con coreografía incluida rozan el Grammy...

Vídeo 1: crítica a la cantidad de sandeces que hay que estudiar para licenciarse en Medicina...



Video 2: Quiero ser tu cromosoma: una oda al amor verdadero



Video 3: El Linfocito cabrón. Un canto desgarrador...



Vídeo 4: Oda a la Hepatomegalia: para escuchar cubata en mano...



Vídeo 5, último, y para mí el mejor: Enseñanza Biología, Mitosis Celular: tras muchos años estudiandolo, y tras múltiples intentos fallidos, aquí está el vídeo definitivo para aprender la maldita división celular. Un vídeo digno de coleccionistas... (qué decir de la puesta en escena)

domingo, 27 de septiembre de 2009

Pildora del día después: un arma de doble filo

Cuando esta noche el reloj marca el 0 como doble dígito y sea ya lunes, toda aquella que lo desee y precise podrá acudir a cualquier farmacia y sacar, sin necesidad de receta médica la Píldora del Día Después, la píldora postcoital, esa pastilla que para muchos es ese salvoconducto a un final de mes tranquilo hasta la llegada de esa futura nueva vida que se desangra a modo de menstruación. Se desterrará así la idea timorata de tener que acudir a Urgencias, excusas o realidad en mano, para solicitar el milagroso fármaco de la tranquilidad eterna, se erradicará la necesidad de acudir al Centro de Salud en busca de una receta ansiolítica que paliará unas malas conductas sexuales que por desgracia son el pan nuestro de cada día.

La idea en parte tiene un buen trasfondo, y no es otro que evitar medidas traumáticas a modo de IVES (interrupciones voluntarias de embarazos), pero cuando falta media hora para que la nueva medida entre en vigor, en mi foro interno se abre un incógnita a modo de pregunta: ¿conseguirá la nueva y polémica medida su propósito?. Como dice la cita celebre, todo depende del prisma a través del que se mira. Cierto es que con la caprichosa pastilla se erradicará la posibilidad de indeseados embarazos y se evitará tener que pasar por quirófano para subsanar sospechosas roturas de preservativo que en la mayoría de las ocasiones no son más que irrefrenables oleadas de sexo sin medios de barrera de por medio. Pero ese efecto positivo tendrá que competir en el polo especular con la balanza de las numerosas contras de una pastilla con más luces que sombras, y es que no podemos olvidar que el marco teórico es correcto en parejas estables que han tenido una relación accidental, pero ¿qué ocurre en esos adolescentes con licencia para todo? Sin necesidad de dar explicaciones, sin necesidad de que sus padres o tutores se enteren de sus conductas de riesgo, en esa jungla en la que los adolescentes se han acostumbrado a desenvolverse en el que todo vale, y en el que siempre hay una salida de emergencia por la que escaparse, en la que ya no es necesario pasar la vergüenza de dar explicaciones a nadie con bata que te explique y te recuerde que no estás haciendo lo correcto, y es que ese es el grupo de riesgo que más desamparado deja la nueva medida, un foco de posibles enfermedades de transmisión sexual que “gracias” a medidas como estas, puede empezar a crecer como la espuma.

Y es que por desgracia, la píldora postcoital ha perdido su valor teórico, ya que muchos han descuidado su valor circunstancial, y lo han convertido en un método anticonceptivo más, algo alarmante si recordamos que la bendita pastilla no es más que una caja hormonal de relojería, que aisladamente carece de fondo, pero que a la larga, puede provocar múltiples patologías si se usa con asiduidad.

Las cartas están sobre la mesa, y me temo que la medida ha sido tomada por decisiones económicas, algo muy de moda en los tiempos que corren. Un aborto supone una considerable cuantía económica, y la píldora es algo más efímero, un buen marketing que podría resumirse en el “bueno, bonito y barato”, pero que a la larga, lo realmente valioso, la decisión correcta, sería informar a una sociedad que se empeña en desobedecer, a una juventud que no recibe sabiduría ni se molesta en recibirla, ante una falta de conocimientos que hace que medidas como esta, la de la píldora del día después, sea pan para hoy, y hambre para mañana, porque mientras no se tenga una planificación familiar, una vida sexual controlada, estaremos dando palos de ciego, echando mano del freno de emergencia, llamado aborto, píldora o nacimiento no deseado.

Factores a tener en cuenta ante la Píldora Postcoital: (extraído de http://www.demujer.es/efectos-secundarios-de-la-pildora-del-dia-despues/)

En algunas mujeres puede provocar náuseas y vómitos, mareos, dolores de cabeza y abdominales y sensibilidad en las mamas. Y normalmente retrasa o adelante el comienzo de la siguiente menstruación.

Si al tomar la píldora del día después vomitas dentro de las tres horas siguientes a la toma de cualquiera de los dos comprimidos, debe tomar otro inmediatamente.

Este fármaco que evita el embarazo después de una relación sexual sin protección además no tiene contraindicaciones, aunque se suele desaconsejar en las mujeres que no pueden tomar anticonceptivos orales, que es el caso de las mujeres con casos graves de hipertensión, problemas vasculares y otras enfermedades que son incompatibles con estos productos.

También a la hora de tomar la píldora del día después, hay que tener en cuenta que es una solución de emergencia y, por tanto, no se debe tomar con frecuencia, por eso no se debe usar como método anticonceptivo, sino como un sistema de emergencia, cuando otros fallan, por ejemplo que se rompa el preservativo, o en casos de violación.
Cuando se toma la
píldora del día después, se desordena el comportamiento natural de los ovarios de forma temporal y al ciclo siguiente se ajusta nuevamente. Pero al tomarla de forma habitual, es posible que se alteren otras hormonas diferentes a las de la ovulación y haya, por ejemplo, ausencia de periodo menstrual, crecimiento inadecuado del endometrio o compromiso del sistema óseo.

Después de tomar píldora del día después, el próximo ciclo menstrual puede comenzar más temprano o más tarde de lo esperado (es decir, la regla o menstruación puede retrasarse o adelantarse) y el flujo menstrual puede ser más ligero o más profuso de lo normal.

Lo habitual es que comiences tu próxima menstruación dentro de los siete días de la fecha esperada. Si el sangrado menstrual no comienza dentro de las tres semanas después de haber tomado un anticonceptivo de emergencia, existe la posibilidad de que estés embarazada, por tanto deberías hacerte un test de embarazo o acudir a su médico.

Y también puede provocar un primer sangrado a los pocos días de tomar la píldora, y luego uno posterior. Los cambios menstruales varían de acuerdo con el momento del ciclo en que se ingieran las píldoras.

Según un nuevo estudio, las mujeres que usen la píldora postcoital más de una vez al mes tienen un mayor riesgo de sufrir accidentes cardiovasculares por las altas dosis de progesterona que contiene este anticonceptivo, por lo que se debe tomar sólo en caso de necesidad extrema y muy cada cierto tiempo.

Su consumo de forma frecuente pueden influir en la coagulación, aumentando el riesgo de trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar, derrame cerebral y el infarto de miocardio.

Y si sufres ciertos transtornos como diabetes, hipercolesteremia, obesidad o si eres fumadora, o tienes antecedentes de enfermedades cardiovasculares, tendencia familiar a formar coágulos de sangre, estás más en riesgo de sufrir estas complicaciones. Por eso, en estos casos, abusar de este tratamiento de emergencia sería todavía más peligroso.

Otros efectos secundarios que se han registrado en los ensayos clínicos van desde trastornos en el aparato reproductor y las mamas, hasta la aparición de trastornos gastrointestinales y generales.

También se sabe que aumenta el riesgo de embarazo ectópico en mujeres con mujeres obesas, patologías hepáticas, hipercolesterolemia, diabetes o enfermedades cardiovasculares, que hayan tomado la píldora.

Un riesgo del que se habla poco es que no evite el embarazo, pues su eficacia no es del 100%, sólo es de un 85%, variando además según el tiempo que haya transcurrido desde la relación de riesgo.

Por lo tanto, y como versa el refrán, más vale prevenir que curar…