Memorias de un Residente by Juan Toral Sánchez

¡Voy a ser tito!

2012-02-18T00:26:00.000+01:00

(8 Febrero ´12)

Una noticia puede cambiar una tediosa tarde de curso de estadística, puede cambiar todo un día e incluso puede llegar a reformar toda una vida. En mitad de la charla magistral de la profesora en la hora del sesteo, un mensaje de mi hermana me preguntaba que si estaba en casa y podía hablar conmigo, que tenía que comentarme una cosa. Algo inusual en la relación no pactada entre nosotros que hablamos casi tanto en silencio como a través de la palabra vertida.

Curiosa la mentalidad del rey león de la manada que es el ser humano que siempre suele tender a ponerse en el extremo calamitoso de las situaciones: ¿qué habrá pasado?, ¿a quién?, ¿ya está mi sobrino con el nuevo resfriado de turno?

- Tranquilo, tengo nueve meses para contarte la noticia!

El subidón de alegría que silencia las explicaciones de la profesora, que te hace levitar sobre la silla, que te traslada cientos de kilómetros para compartir una alegría que no entiende de distancias ni de semanas sin vernos. La sonrisa que se dibuja en el rostro y te delata, que te desarma y te deja indefenso ante la oleada de felicidad. La misma sensación que cada vez que voy a Úbeda siento al ver a Javier: al principio totalmente dependiente del seno materno y los abrazos paternos, gatear, caerse ante el intento de sus primeros pasos hasta verlo ahora corretear con el único freno que supone un mueble que se interpone en sus enérgicos pasos diminutos que hacen ondear esa cabellera peluda de miel dorada cual oro bañada por esos oceánicos ojos en los que uno puede hundirse como la orquesta del Titanic.

Una noticia como la de aquel 14 de Noviembre del lejano 2009 que me animó la guardia y la vida. Felicidad elevada a su máxima exponencia. Por los papás, por los abuelos, por los primos, por ese Javier que compartirá su trono, por mí y la sensación edulcorante de sentirse parte de algo tan bonito como esta del embarazo. Nueve meses por delante que sobre Noviembre y si todo transcurre con normalidad romperá con un desgarrador llanto del eterno milagro de la vida en es@ Aitana de turno que vendrá para quedarse y hacerse imprescindible, para devastar la imposible rutina con un ángel de dos años y para seguir dándonos motivos para ver en esta vida un oasis en medio del caos.

Enhorabuena a Javi por su certeza concepcional; a mi hermana por su renovado estado y a Javier y sus distraídos balbuceos que asciende de status cediendo parte de su trono pero ni un ápice de su encanto

¡De nuevo voy a ser tito!

Película de terror con final inesperado

2012-02-16T01:08:00.003+01:00

Esta entrada no sigue el canon de las precesoras; no encontrarás palabras bonitas, metáforas teñidas de esperanza y buenas obras. Esta es una entrada terapeútica de desahogo personal, mi folio en blanco para escribir lo que durante el día ha tenido en stand-by y que de alguna manera necesito vociferar aunque sea con palabras mudas.

No soy un ciudadano ejemplar: seguramente alguna noche habré montado un numerito espoleado por la pasajera deshinibición del alcohol; haya asaltado fuentes en la celebración de algún título de fútbol, haya aparcado en doble fila; me haya sido imposible imponerme a la batalla con la que mi vejiga me haya obligado a desalojar... Pero intento compensar los defectos: pago mis impuestos el primero, respeto al orden público, obedezco la ley como el que más, no robo, no hago bandalismo, cumplo las leyes de tráfico, no tengo ninguna multa en mis 8 años de carnet...

Curiosa sensación la que tiene uno cuando al ir al coche para coger del maletero la cartera donde guardo mis bártulos para pasar consulta, se encuentra el "regalo" matinal de ver como durante la noche habían reventado la luna del asiento trasero y habían cabalgado como equino sin control por el coche: guantera abierta, papeles tirados, cristales por todo el interior del vehículo, el maletín médico en paradero desconocido y sobre todo la impune sensación de impotencia, la cara de "no puede ser, otra vez no" que se te queda mientras no sabes si reir, llorar, maldecir, contar hasta diez...

La cobardía del más vil anonimato clandestino, tirar la piedra y esconder la mano, huir como una rata de cloaca, dejar en evidencia a la buena madre que te dio la vida. El subidón de adrenalina al golpear con una piedra la luna de un coche mientras esta estalla tu violencia en el impacto. Sé que nunca leerás estas palabras, pero van para ti, esa escoria camuflada entre la manada que pareces cobrar tus frustraciones con el daño hacía lo ajeno.

Respirar, pensar, actuar. Encajar que ese cristal que se desangra en el marco es el tuyo; ir corriendo a tu puesto de trabajo para informar sobre lo sucedido y pedir permiso para ausentarte. Desenfundar el teléfono a horas prematuras para empezar a mover hilos. Hablar con tu seguro que siempre tan bien se ha portado contigo cuando lo has necesitado; solicitar los talleres concertados; localizar la comisaría de policía más cercana. Ir y venir sin rumbo fijo. Poner lo que crees una denuncia estéril; dejar el coche en comisaría mientras le toman huellas. Hacer gestiones para subsanar el robo de tu equipo médico ya que se han llevado consigo el fonendoscopio entre otras cosas. Concertar cita para el taller. Recoger el vehículo. Hablar con tu familia que en la distancia parece buscar contigo explicaciones y culpables. Intentar aún a riesgo de cortarte, quitar el grueso de cristales que inundan el interior del vehículo. Comer con el estómago encogido más que nada por impotencia. Ir a primera hora al taller. Recibir la rocambolesca llamada de teléfono de mi madre después de que el Ayuntamiento a través del distrito sanitario de Málaga diera con el teléfono de mi casa de Úbeda para informarle que mi cartera con mis cosas había aparecido y que podía pasar a recogerla al Ayuntamiento. Sentir por fin el roce de la cartera de cuero sobre mi hombre, desempolvar su interior manchado de arena, pisadas y barro y ver como tan sólo se han llevado dos bolígrafos, un pendrive y una lámpara para ver los reflejos pupilares. Comprobar que la bata, aunque mal doblada y sucia sigue allí, que al fonendo parecen no haberle dado la utilidad ni el precio que tiene, que los papeles de un trabajo que estoy haciendo, aunque algo rotos permanecen intactos, que el libro que estoy leyendo (que paradójicamente se llama Valiente) continúa con el marca-hojas por donde lo había leído y aún no comprender como ni las gafas, ni el GPS ni la compra de Ikea que hice el sábado que estaba en el maletero habían sido tocadas.

Son las 17:50h y esta película de terror en la que el malo no se ha quitado en ningún momento la careta ha tenido un inesperado final feliz. Gracias a la policía por haber encontrado el maletín; gracias a mi primo por las gestiones del seguro; gracias a mi familia por las llamadas desde la distancia; gracias a la gente que a lo largo del día, irónica o seriamente se han preocupado...pero sobre todo gracias a ese ángel de la guarda que parece seguirme: que fue capaz de que me devolvieran el iPhone que en el trayecto saliente de una guardia me dejé en el bus urbano, o el mismo que vio e hizo que un ciudadano apuntara la matrícula de aquella furgoneta que se estrelló contra mi coche y se daba a la fuga mientras yo pasaba consulta en el Rincón de la Victoria.

Es tarde, ha sido un día duro y mañana tengo guardia. Pero esta película de terror ha terminado por dibujar una pequeña sonrisa con la que me voy a la cama. Buenas noches

El botón del pánico

2012-02-14T01:01:00.003+01:00

(9 Febrero ´12)

Es curiosa la sensación camuflada con la que la firme seguridad forjada a base de consultas puede pender de un hilo ante la abrupta ruptura que supone una inesperada amenaza, el verse contra la espada y la pared cuando uno va desprovisto de armadura.

Tras tres años trabajados (esa cifra se redondeará en el ya inminente Mayo), tras cientos de guardias, tras infinidad de consultas de Cupo pasadas, tras miles de pacientes vistos (puede parecer una exageración pero la cifra ya es real); tras historias escuchadas de amenazas y agresiones hacia algún compañero; tras ver varias situaciones tensas que hasta la fecha había conseguido eludir con algo de pericia y mucho de suerte, hoy me ha tocado vivir en primera persona la desagradable sensación de ver como tu base de castillos de arena amenaza con derrumbarse ante el temporal furioso de algún paciente malavenido.

La interiorización del día a día hace que uno pierda la visión global de las cosas. En noches como esta recuerdo la primera paciente que vi en consulta con su tendinitis del supraespinoso: recuerdo mi temor de hacerlo mal, de no saber qué decir, de no dejar satisfecho al cliente que demanda asistencia. Otoño trae consigo la caída de las hojas ya maduras por el paso de los meses previos; algo similar a lo que ocurre con el paso de guardias, de consultas, de situaciones embarazosas que pasan a ser algo rutinario que consigues ver más como un reto que como un impedimento.

Pero al final, la liturgia de la consulta es un cara a cara al que nunca puedes faltarle el respeto ni bajar la guardia. Como un torero que planta sus rodillas en el albero a la salida de toriles mientras el animal de turno corre con el ímpetu de una libertad figurada que tiene la oportunidad momentánea de debatir en la corrida.

Cuando entra un paciente (anónimo o figurado) y cierra la puerta tras de sí te encierras junto a sus problemas y sus expectativas, ya sean reales o figuradas. Problemas que no entienden de razas, ni de zonas necesitadas de transformación social, ni de barrios guapos o feos, de patitos feos o princesas de cuento, ni de hombres ni mujeres, ni de altos ni de bajos, jóvenes o viejos, obesos o delgados, locos o cuerdos, licenciados o analfabetos, de tratamientos psiquiátricos ni de enfermedades indomables...La puerta se cierra y da igual el motivo de la consulta, esos cinco minutos de bis a bis son la cara y la cruz de una misma moneda.

Una consulta con la que los pacientes suelen tener la idea ya forjada de lo que quieren sacar de ella (un tratamiento específico, una derivación a algún especialista de turno, un informe o un parte de baja...), una idea que revolotea en el ecosistema de la consulta, una conducción que empieza a tensarse, unas explicaciones estériles para intentar que escuche quién no quiere ni oír. Estar sentado al lado de tu tutora mientras ella intenta explicar los papeleos a seguir, los escabrosos trámites burocráticos que tontocratizan a una sociedad ya de por sí delirante. Un paciente que no parece psiquátrico-medicado que parece no entender, que empieza a ponerse nervioso, que tensa la cuerda...que empieza a elevar los decibelios de sus argumentos...que comienza a llamar de tú despectivo en vez de usted...que pasa a moverse nervioso en una silla que parece quemarle...que empieza a faltar el respeto hasta finalmente mandar a la mierda. Y es en ese momento cuando uno intenta hacer de bombero y le dice que por favor, en la consulta se habla con respeto. De nada sirvieron los primeros compases en los que de buena manera y ganas le exploré su resfriado o le expliqué el tratamiento que tenía que hacer ya que cuando intenté defender a mi tutora, de nada sirvió lo anterior. Allí estaba él, de pie frente a mí mientras me amenazaba que me iba a partir la cara por hacerme el hombre, que iba a terminar con mi carrera...

Segundos que se hacen minutos, minutos que se anclan hasta parecer siglos. Una alarma que irrumpe y pone fin al ambiente viciado del Centro de Salud tras activar mi tutora el botón del pánico con el que en consultas como en las de mi centro de trabajo en la que la problemática social es el pan nuestro de cada día están instaladas. Pasa un pequeño rato eterno hasta que la seguridad y algún compañero va a tu consulta a modo de rescate y abre la puerta. Instantes de incertidumbre ante la sorpresa de lo desconocido, ante situaciones novedosas con las que uno no sabe cómo actuar hasta que le sucede, y que cuando le sucede no sabe finalmente como actuó realmente.

Yo que no hablé ante no creerme lo que estaba sucediendo, que me entregué ante la realidad que nos había tocado vivir. Que intenté recoger con aplomo las amenazas vertidas mientras un escalofrío recorría mi herido honor. Qué busqué durante minutos la manera en el que las cosas pierden su significado, que intenté buscar razones a la sinrazón, que me puse en lo peor a modo de punzón o cuchillo escondido sacado a relucir en el momento de máxima crispación... pero que finalmente me entregué a modo de consuelo a modo de estadística que me había tocado vivir hasta la fecha. En esta viga en el ojo ajeno que se suplementa por las miles de consultas que he tenido antes con pacientes anónimos, algunos de ellos que me agradecieron mis servicios, que se fueron con una sonrisa, que me dijeron buen servicio o que dibujaron en mí la sensación efímera pero honrosa del trabajo humilde bien hecho.

Hay muchas maneras de aprender pero sin duda ésta, enfrentarte a la realidad, es una de las más efectivas. Seguimos creciendo...

Descansa en paz, Andrés

2012-02-10T01:24:00.001+01:00

Este blog es un espacio donde los Romeos y Julietas, los corsarios de este cuaderno de Bitácora, los malos de los cuentos y los bandidos clandestinos que aportan desenlaces inesperados siempre tienen voz y voto. Pero este cuaderno con el que me comunico al mundo también es un altavoz para narrar hazañas, anécdotas y mostrar personas con vidas e historias que merecen la pena ser contadas.

Andrés Escalzo era una persona de este último grupo. Me cuesta hablar de él en pasado. Sin conocerlo en profundidad, creo no errar en mi diagnóstico final de que fue, es y será una gran persona, de esas en mayúsculas que pocas quedan en estos días de crisis de valores y tinieblas continuas. Se escucharán y leerán muchos adjetivos sobre Andrés, pero yo lo resumiré en la sinapsis más corta pero amplia: era una BUENA persona.

Esta tarde mientras buscaba noticias sobre Úbeda en la red me encontraba con el helador titular "Fallece Andrés Escalzo, presidente de la Adoración Nocturna de Úbeda". Sin entrar en juicios de valores ni demagogia barata sirva esta entrada como homenaje a ese gran cristiano y mejor persona que conozco gracias a la ayuda que junto a su mujer Paqui (un beso para ella) les dieron a mi más familia que vecinos Mirtha, Walter, Aylin y Eduardo y que por lo tanto, pese a poder ser un perfecto desconocido para mí, algo me unía.

Descansa en paz Andrés

Nada tiene que ver con él, pero he escuchado esta tarde poco después de enterarme esta canción "Acuérdate de mí" del nuevo disco que Sabina y Serrat han sacado (La Orquesta del Titanic) que bien pudiera servir de banda sonora

Acuérdate de mí cuando me olvides,
que allí donde no estés iré a buscarte
siguiendo el rastro que en el cielo escribes
las nubes que van a ninguna parte.

Acuérdate de mí
en tus plegarias
y búscame con los ojos cerrados
entre la muchedumbre solitaria
yo tampoco te quiero… demasiado.

Como te tomo, me doy
como te busco te evito
como me vengo, me voy
como me pongo, me quito
como te falto, te sobro
como me callo, te digo
como te pago, me cobro
como te extraño, te olvido.

Por ver volar los veces de colores
hicimos agujeros en el agua
preocupados en los alrededores
siempre en la dimensión equivocada.

Mujer de sombras y de melancolía
volvamos al Edén que nunca has ido
a celebrar con las copas vacías
el gusto de no habernos conocido.

Como te tomo, me doy
Como te busco, te evito
Como me vengo, me voy
Como me pongo, me quito
Como te falto, te sobro
Como te falto, te sobro
Como me callo, te digo
Como me callo, te digo
Como te pago, me cobro
Como te extraño, te olvido

Como te tomo, te tomo, me doy
Como te busco, te busco, te evito
Como me vengo, me vengo, me voy
Como me pongo, me pongo, me quito
Como te falto, te sobro
Como me callo, te digo
Como te pago, me cobro
Como te extraño, te olvido

Media Marathon Torremolinos: caminante no hay camino

2012-02-05T01:06:00.000+01:00

5 Febrero ´12

Caminante, son tus huellas

el camino y nada más;

Caminante, no hay camino,

se hace camino al andar.

Al andar se hace el camino,

y al volver la vista atrás

se ve la senda que nunca

se ha de volver a pisar.

Caminante no hay camino

sino estelas en la mar.

Antonio Machado

El domingo 5 de Febrero estaba marcado en el calendario como el pistoletazo definitivo de salida para el reto de los retos que en Mayo tendrá lugar a modo del 101 de Ronda. Tocaba combatir la ola de frío siberiano corriendo la Media Marathon de Torremolinos con la inmejorable compañía de mi primo Fernando y el objetivo primordial de empezar a acumular kilómetros en las piernas tras unas semanas dubitativas de entrenamiento distraído.

Torremolinos tomaba el relevo dejado por las anteriores cinco carreras en esta distancia y entraba en la digna sucesión de Granada, Murcia, Baeza-Úbeda, Córdoba y la de ingrato recuerdo de Málaga. Con el sinsabor de esta última muy presente ("Historia de una pájara") y con la de Córdoba como la de marca personal en 1h 44min 35 seg partía a las 10:00h desde la Plaza Costa del Sol sin presión pero con la responsabilidad de esta exigente distancia. Buenas piernas en un recorrido entretenido bordeando el paseo marítimo donde en la infancia solía veranear hasta las últimos cuatro kilómetros que esperaban con una sonrisa diabólica a modo de cuestas y pendientes que hicieron exigir lo mejor de uno mismo y que terminó desmaquillando un tiempo que aunque secundario no estuvo muy lejos de la marca personal (1h 48min 42 seg) y que será un aliciente para que el próximo 18 de Marzo en la Media de Marzo luche contra el recuerdo de lo que pasó el año pasado, contra mí mismo, contra mi marca personal y sobre todo contra la gran sombra que proyecta los 101 de Ronda que pese a ser en Mayo ya parecen otear en el horizonte.

Pasito a pasito, más cerca de la meta. ¡Adelante Cerbatanas!

Jornadas R3 SAMFyC ´12

2012-02-03T13:52:00.000+01:00

(2-3 Febrero ´12)

Parece que estoy abocado a Málaga. Es costumbre que la SAMFyC (Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria) organice todos los años unas jornadas para actualizar, formar y unir a los R3. Esta era la ocasión que llevábamos esperando: la oportunidad de hacer la maleta, acudir a alguna provincia andaluza para conocer y reencontrarte con viejos amigos. Pero como ocurriera en el primer congreso andaluz que me tocó y en el internacional de la WONCA, Málaga volvía a ser la ciudad elegida por lo que de nuevo tocaba hacer de anfitrión.

24 horas intensas con bienvenidas, talleres interesantes (el que hice de Soporte Vital Avanzado fue muy bueno), una acalorada mesa debate donde se puso en tela de juicio la necesidad o no de crear la especialidad médica de "Urgenciólogo" y en la que la división de opiniones y los intereses médicos, políticos y sociales parecen que haya mucha tela que cortar para tan pocos sastres al cargo. Para concluir en una de esas veladas nocturnas que serán recordadas durante tiempo.

Una idea que siempre saco como conclusión cuando nos reunimos en este tipo de actos:

- Medicina Familiar y Comunitaria es la base del Sistema Nacional de Salud. La base del triángulo. Si ella no funciona, el resto se desmorona... Pero muy difícil o imposible que funcione si el poder social, político y económico muestra sus preferencias (de manera tan desconsiderada) hacia el mundo de la especialidades.

- No entiendo que en las facultades siga sin impartirse una asignatura como tal de MFyC cuando cerca del 40% de los alumnos que se presentan al MIR terminarán eligiendo esta opción

- Tampoco entiendo cómo se ofertan tantas plazas de especialistas (entre las que se incluyen MFyC, sí, somos especialistas) si luego la tasa de desempleo entre la gente que termina el MIR es abrumadora. ¿Mano barata para cubrir las guardias de los diferentes servicios durante los 4-5 años que dura la especialidad?). He oído que en los próximos años la tendencia será cubrir 1 de 10 jubilaciones, así que ¿tiene sentido que todos los años los hospitales se llenen de Médicos Internos Residentes?. Creo que lo mejor sería hacer un balance y cuadrar entre el Ministerio las plazas ofertadas y entre las facultades los puestos ofertados para que los alumnos se matriculen en función de las necesidades del sistema

Lo que está claro es que la cantinela que durante tantos años escuché en la Facultad por parte del Decano y otras voces "autorizadas" de que éramos unos afortunados ya que íbamos a coger los años dorados de la Medicina e íbamos a optar a los mejores puestos de trabajo, o bien era una falacia o bien se ha ido difuminando a medida que los años y la "crisis" ha desolado el solar de algunos. El futuro es incierto, a veces lo veo negro, pero toca ir con la linterna para intentar poner luz. Mientras tanto, sigamos en la lucha, que el día a día no es fácil pero al menos, muchas veces es gratificante

Dejo para terminar un enlace de un artículo publicado por la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Sevilla que pudiera dar lugar a debate o concienciación social. El título: "¿Sobran médicos en España?" creo que ya lo dice todo.

Y como todo no van a ser penas y penurias también dejo algunas fotos de las Jornadas de R3 de la SAMFyC

Mesa de Autoridades: entre ellas el Alcalde de Málaga y el Presidente del Colegio de Médicos de Málaga

Una foto con solera. Bob y el Principito. De Úbeda, de Fonsa, compañeros de clase...

Dos años después, reencuentro con parte del equipo que viajamos a Cuba

Conociendo al príncipe de Sevilla

Llegó la hora: MIR ´12

2012-01-25T01:15:00.001+01:00

Puede que esta entrada haya caído en tus manos como una patata caliente a punto de estallar. Seguramente lo que menos necesites sea leer tras estos interminables meses que este sábado llegan al punto final en los que has pasado la mayor parte de tus eternos días, de tus semanas cíclicas sin salida ni meta encerrad@ en tu habitación o en la biblioteca de turno, en ese altar improvisado en el que has convertido tu escritorio. Si efectivamente te sientes identificad@ y sabes de lo que te estoy hablando, es muy probable que este sábado busques entre tu armario alguna ropa talismán y recorras el camino al sitio donde te encerrarás frente a ese morlaco llamado MIR por el que llevas toda una vida luchando con la sensación de un funambulista que camina sobre un alambre que separa la gloria del abismo.

Este sábado es el día por el que llevas toda una vida preparándote. Cuando en preescolar aprendiste a atarte los cordones, cuando memorizabas las tablas de multiplicar, cuando hacías dictados con perfecta caligrafía, cuando ibas superando las pruebas a modo de exámenes con buena nota, cuando en ocasiones tenías que decir no cuando te hubiera gustado decir sí, cuando veías en Selectividad un fin del mundo que nunca llegó, cuando quizás descubriste que Septiembre existe en tus años de Universidad... Pequeñas e insignificantes decisiones que te han hecho estar este sábado encerrad@ en un aula que durante 5 intensas horas será el centro de tu Universo.

Seguramente mires el calendario o el reloj y tengas la sensación asfixiante de que el tiempo no avanza, que la espera no dará jamás sus frutos... Esta entrada bien pudiera ser como una benzodiacepina ansiolítica pero no encontrarás muchos mensajes en los que te deseé suerte. Lo que sí leerás es mi felicitación por el trabajo bien hecho, por estos intensos meses de estudio que quizás tan sólo tú sepas valorar como se merecen cuando el ruido de esta cascada llamada MIR se aleje de ti y puedas mirar más allá de la inmediatez del 28 de Enero. Cuando uno lo da todo, nunca se podrá reprochar nada. Aunque la masa social con una sola cabeza pero con muchas voces se limite a verte como un simple número, como una elección ya en primavera en la que decidirás tu futuro inmediato en el plazo de cuatro-cinco años tienes que tener claro que tú no eres tan sólo ese número que te ponga entre el resto de tus "oponentes"sino todo lo demás que tan poca gente podrá llegar a ver jamás.

Son las 16:00h. Nervios, tensión, responsabilidad. Ves imágenes, piensas, contestas, dudas, cambias, vuelves a contestar... Son las 21:00h... comienza tu nueva vida con la sensación agridulce que da la incertidumbre. Te abrazas con los tuyos, algún@s incluso lloraréis al ver a un ser querido que te mira con los ojos henchidos en orgullo. Planificas el mañana sin la obligación de poner el despertador... te abandonas a la fiesta nocturna o al descanso placentero del trabajo bien hecho. Piensas como invertir tu vida hasta Mayo; empiezas a pensar en destinos, en especialidades, en pros y contras...Eres libre.

Todo esto que parece tan lejano es el futuro inmediato que os está esperando. Pero hasta entonces seguir luchando por darlo todo en cada momento de vuestras vidas, luchar cada pregunta como si la vida os fuera en ello, dudar os hará grandes, superar vuestros miedos os hará crecer como personas. Dejaréis de ser estudiantes para por fin ser médicos de verdad. Tenéis la inmensa fortuna de tener cuatros años por delante de trabajo "asegurado" (esperemos que la maldita crisis no nos lleve por delante); disfrutaréis descubriendo que sabéis más de lo que creéis, que lo visto en tediosas clases magistrales tiene su práctica en el día a día. Os enamoraréis de la especialidad elegida sea o no vuestra primera opción, conoceréis a compañeros que os harán descubrir nuevas experiencias. Lloraréis de alegría y de tristeza en alguna guardia, descubriréis el éxito y también el fracaso y volveréis a ver en la meta del mañana la meta definitiva y recordaréis como una experiencia pasada los nervios que ahora sientes al leer estas líneas

Enhorabuena por adelantado, justicia...y un poco de suerte que eso nunca viene mal

"Me enseñaron a competir y mi mejor competición ha sido no hacerlo nunca"

Esta foto es del 24 de Enero del 2009. El puro de la LIBERTAD tras hacer mi examen MIR. Actualmente R3 de MFyC en Málaga. Ha llovido tanto desde entonces...

El reto de los retos: 101 de Ronda

2012-01-20T20:55:00.001+01:00

Por fin veré cumplido uno de esos sueños utópicos que venía rondando en mi cabeza en los últimos dos años. El pasado, con más dudas que firmeza intenté apuntarme pero llegué algo tarde y quedé en la reserva. Pero este año tras una terapia de euforia colectiva nos apuntamos y hemos conseguido plaza para la que sin duda será la experiencia de las experiencias a nivel deportivo: el 101 de Ronda.

Si no estás familiarizado con esto de las "locuras" deportivas permitidme que os presente esta "esquizofrénica"prueba. Los míticos 101 km de Ronda que organiza la Legión. La madre de los retos, una carrera para vencer a tus miedos e imponerte a tu cabeza que a lo largo de los largos y duros 101 kilómetros por las rocosas montañas de la serranía de Ronda dirá en más de un momento que ha llegado el momento de detenerse, de dejar de avanzar lenta pero continuamente hacia una meta que será el oasis en medio de un sufrimiento para el que tendremos 24 horas para realizar.

101 kms para sufrir, para disfrutar, para enamorarme de una prueba que amenaza con convertirse en un clásico hasta que las piernas y la cabeza sigan con esta efímera fuerza inquebrantable de creer poder con todo.

Yo, obeso infantil; remodelado en la adolescencia; deportista en los ratos libres que me he atrevido con cinco medias marathones (el 5 de Febrero correré mi sexta en Torremolinos) tendré una fecha en mi cabeza para la cual me estoy preparando desde que los Reyes Magos dejaron sus regalos en las casas españolas. El 12 de Mayo, llueva, diluvie o haga un tórrido sol, allí estaré portando en mi mochila toda mi ilusión, la responsabilidad y mis miedos que me acompañarán junto al resto de amigos y compañeros de aventura que debutaremos en esta prueba. Y es que de las múltiples modalidades ofertadas hemos elegido la de grupo. 5 corredores que tienen que avanzar juntos los 101 kms hasta llegar a la meta de Ronda, sin fisuras, sin bajas, sin vencidos por el camino. Tendré la inmensa fortuna de disfrutar de mi primo Fernando, mi fratelo Nacho, mi hermano Jose Antonio y un siempre grande Gabi que iremos descubriendo los secretos de esta ratonera humana que devora esfuerzos pero que recompensa con una oleada de orgullo y hazaña personal.

Hasta ese día toca seguir entrenando, trotar y trotar, dejarme las suelas de las zapatillas y gran parte de mi tiempo libre en horas y horas de running. Mayo parece no llegar jamás, pero el equipo de Los Cerbatanas ya ha comenzado su particular prueba, ya estamos a lo lejos, con nuestro ritmo de espartanos entregados a la causa, a este reto que sin duda, será la experiencia de las experiencias deportivas.

Sin duda recordaré este dorsal que portaré a lo largo de los 101 kms de travesía, el 3166

Si estás interesado en seguir nuestra evolución hasta la fecha y en la carrera os dejo el siguiente Hashtags de Twitter: #101LosCerbatanas.

"Todo comienza dando el primer paso"

El semen, un antidepresivo natural

2012-01-13T13:33:00.000+01:00

Curiosa noticia la que ha llegado también de manera "curiosa" a mi poder a través de Internet (leer la noticia)

Definitivamente hay gente y estudios para todo. Puede que no lleguen a ganar un Nobel este equipo científico pero a mí me han dado esperanzas.

Os copio la noticia para que le deis la repercusión mediática que la noticia se merece. Un remedio casero y natural para tantos dolores de cabeza injustificados (jaja)

Estudios científicos muestran que el semen actúa como una droga psicoactiva en el cuerpo de las mujeres, mejorando su estado de ánimo y sus habilidades cognitivas; las bondades del semen parecen estar relacionadas con ventajas evolutivas

La vida parece ser dueña de una inteligencia secreta que despliega sutilmente para asegurar su existencia y evolución hacia una mayor complejidad. Una forma de hacer esto en los seres humanos es haciendo del semen una especie de droga psicoactiva, cuyos efectos benéficos hacen que las mujeres sientan la necesidad de recibir esta semilla de luz líquida (en cierta forma hacerlas adictas a la vida, a generar vida, a través de esta sustancia y del estrecho vínculo que provoca). Aunque a primera vista esto podría parecer como un hiperbólico canto falocrático a las virtudes del semen, la realidad científica es que el semen actúa como una droga psicoactiva en el cuerpo de las mujeres.

El descubrimiento de que el semen actúa como un antidepresivo natural se debe al Dr. Gordon Gallup y a la Dra. Rebecca Burch de la Universidad Estatal de Nueva York. Gallup se topó en los años 90 con el intrigante dato de que a diferencia de las mujeres heterosexuales sexualmente activas viviendo juntas, lesbianas sexualmente involucradas no exhibían el famoso “efecto McClintok”, en el que se sincronizan los ciclos menstruales de mujeres que cohabitan el mismo espacio (al igual que hembras de otras especies). Ya que se sabe que las señales olfatorias o feromonas median la sincronía menstrual.

Ante este fenómeno, Gallup y su colega se preguntaron: “Ya que se espera que las lesbianas estén en una relación más cerca e íntima cotidianamente que otras mujeres que viven juntas, ¿qué es lo que ocurre en las mujeres heterosexuales que promueve la sincronía menstrual o qué es lo que ocurre en las lesbianas que impide la sincronía menstrual? Se nos ocurrió que una característica que distingue a las mujeres heterosexuales de las lesbianas es la presencia de semen en las vías reproductivas femeninas. Las lesbianas tienen sexo libre de semen”.

Gallup y Burch dedujeron entonces que ciertos químicos en el semen humano afectan la biología femenina a través de la absorción vaginal, de forma tal que las mujeres que tienen sexo sin condón literalmente huelen diferente que las mujeres que no tienen sexo sin condón, o al menos sus cuerpos emiten feromonas que empalman los ciclos menstruales de mujeres cohabitantes.

Como apunta Jesse Bering en el sitio de la revista Scientific America, los médicos saben desde hace mucho que la vagina es una ruta ideal para la administración de drogas. Esto debido a que la vagina está rodeada de una red vascular: arterias, vasos sanguíneos, vasos linfáticos y, a diferencia de otras rutas de administración de drogas o medicamentos, los químicos que se absorben vía vaginal tienen una línea casi directa con el sistema circulatorio periférico.

Ya que el semen contiene más de 50 sustancias químicas, hace sentido que al ser insertado en la vagina haga efecto en la biología femenina. El complicado perfil químico del semen incluye una serie de hormonas, neurotransmisores, endorfinas e inmunosupresores, cada uno con una función específica y ocurriendo en diferentes concentraciones dentro del plasma seminal. Dentro del cóctel químico (o alquímico, según se vea) del semen se encuentran varios compuestos que afectan el estado de ánimo, incluyendo, cortisol (incrementa el afecto), estrona (eleva el estado de ánimo), prolacitina (funciona como un antidepresivo natural), oxitocina (eleva el estado de ánimo y genera un sentimiento de apego; se le conoce como “la hormona del amor”), hormona liberadora de tirotropina (también un antidepresivo natural), melatonina (hormona que regula el sueño), y hasta serotonina (el neurotransmisor antidepresivo más conocido).

Para probar su hipótesis de que el semen funciona como un antidepresivo, Gallup y Burch hicieron un estudio con 293 mujeres en el campus de la Universidad Estatal de Nueva York. Las participantes del estudio contestaron un cuestionario sobre su comportamiento sexual reciente, incluyendo su uso de condones. Cada participante también completó el Beck Depression Inventory, una prueba usada comúnmente para determinar la presencia de síntomas depresivos.

Los resultados mostraron que las mujeres que tenían relaciones sexuales y “nunca” usaban condones mostraron significativamente menos síntomas depresivos que aquellas que los usaban “a veces” o “siempre”. Estas mujeres que no usaban condón también evidenciaron menos síntomas depresivos que las mujeres que no tenían relaciones sexuales. Significativamente, las mujeres que usaban condón y tenían una vida sexual activa manifestaron síntomas depresivos en la misma medida que las mujeres que se abstenían de tener sexo. Lo que sugiere que no es sólo el sexo lo que hace más felices a las mujeres, sino el flujo seminal pulsando en sus venas.

El mismo estudio mostró que sólo el 4.5% de las mujeres que “nunca” usaban condón consideraban la posibilidad de suicidarse, mientras que 28.9% de la que lo usaban dijeron considerar “a veces” el suicido, mientras que el 13.2% de las que “siempre” usaban condón consideraba el suicidio como una opción.

Aunque no pudimos encontrar el link, Jesse Bering en Scientific America escribe que dentro de uno de los estudios del Dr. Gallup encontró que “las mujeres expuestas al semen se desempeñan mejor en pruebas cognitivas y de aprendizaje”, lo que parece sugerir que el semen no sólo hace felices a las mujeres, también mejora sus aptitudes intelectuales.

Y parece que el semen no sólo tiene efectos sobre la psique de las mujeres, también en los hombres que tienen relaciones homoeróticas sin condón. En un estudio realizado por los investigadores canadienses Dave Holmes y Dan Warner, en el que entrevistaron a hombres gay sobre las razones por las cuales preferían el sexo anal sin condón, una respuesta común fue que el intercambio de semen les suministraba una sensación de “conexión”, que sólo se daba con la eyaculación interna. Aunque esto podría ser una transferencia emocional lacaniana, está también el caso de la tribú Sambia en Papua Nueva Guinea, en la que los niños son sometidos a rituales de ingesta de semen como parte de su paso a la adolescencia. A los 11 y 12 años muchos de estos jóvenes buscan activamente realizar felaciones para obtener el semen y masculinizar sus cuerpos. Aunque esto es parte de un contexto de significación cultural, también es posible que la testosterona del plasma seminal entre a la mucosa oral proveyendo a estos jóvenes de su buscada “masculinidad” y no sólo sea un hecho simbólico.

La química del semen también parece ofrecer otra ventaja evolutiva además de su psicodinámica. A diferencia de otras especies los hombres no cuentan con señales externas para descubrir sus posibilidades de embarazar a una mujer (al menos de que tenga el más refinado olfato, difícilmente podrán percibir que una mujer está en su período de fertilidad). Convenientemente el semen produce dos hormonas femeninas, la hormna luteinizante y la hormona foliculoestimulante. Como contradefensa a la ovulación oculta de las mujeres, estas hormonas ayudan a los óvulos femeninos prematuros a madurar. La hormona luteinizante detona la ovulación y la hormona foliculoestimulante precipita su maduración. Esto hace que la cópula pueda en ocasiones producir ovulación en puntos del ciclo menstrual donde esto no ocurriría. Como todas las drogas, el semen también produce un síndrome de abstinencia. Gallup encontró que las mujeres que tenían sexo sin condón experimentan una depresión más profunda al cortar una relación de pareja que las mujeres que no estaban expuestas al semen de su ex. Estas mujeres expuestas al semen buscan más rápido parejas sexuales presumiblemente para recibir su dosis de semen y medicar su depresión.

“El plasma seminal evolucionó para controlar y manipular el sistema reproductivo femenino para que trabaje en el mejor interés de su donador, el hombre”, dice Gallup. “Si empiezas a pensar sobre el semen en estos términos, el hecho de que el semen pueda ser un antidepresivo se vuelve muchos más interesante ya que puede promover la vinculación entre una mujer y su pareja sexual”.

Gallup actualmente se encuentra estudiando el efecto del estado mental de un hombre al momento de eyacular por la composición de su semen. Es posible que ciertas muestras de semen puedan ser potenciadas por el estado mental del sujeto que las produce. Algunos hombres tal vez sean capaces de producir una especie de elixir mientras que otros solamente producen una versión poco concentrada de esta droga psicoactiva que se encuentra en sus testículos.

No es nuestra intención, sin embargo, suscitar expresiones del tipo “No soy doctor, pero mis testículos son proveedores farmacéuticos con licencia” o un sinnúmero de albures científicos que se pueden generar con este “Prozac en la próstata”. Tampoco llamar al sexo universal sin condón para un mundo mejor, más feliz y colocado. Evidentemente el sexo sin condón y sus mieles deben de estar reservados a la madurez emocional y a las responsabilidad social.

Por último sería interesante descubrir si la mucosa vaginal tiene algún efecto en la psicobiología del hombre, aunque el pene evidentemente no sea una vía de ingestión tan efectiva como la vagina. No debe ser raro que esta sustancia (los químicos producidos por la mujer durante el acto sexual) tenga alguna ventaja evolutiva en el hombre.

Tras esta lectura le doy totalmente la razón al niño del siguiente vídeo.

La cuesta de Enero

2012-01-10T01:44:00.001+01:00

Las Navidades han pasado y tras esto llega la temida cuesta de Enero. Este blog no se va a escapar a esta pandemia, ya sea por solidaridad social como por causas mayores. Aprovecho esta entrada para informarte que durante unos días tendré el blog algo descuidado en lo relacionado a nuevas entradas ya que tengo entre manos una serie de cuestiones inmediatas que tengo que llevar a cabo y no puedo demorar más: examen de legislación del Máster, redacción artículo crisis hipertensiva (para el grupo de trabajo de Urgencias de la SAMFyC), redacción Manual Trastornos Primarios del Sueño (para el grupo de trabajo de Salud Mental de la SAMFyC), escribir el artículo anual para la revista de Semana Santa "Jerusalem" de mi cofradía y un relato que pondrá su granito de arena a un ambicioso proyecto en el que colaboro.

En cuanto pueda iré poco a poco retomando la "rutina" de ir poniendo orden a este cuaderno de Bitácora que es "Memorias de un Residente"

(si quieres estar al día de las nuevas publicaciones, suscríbete en la parte superior del blog para que te lleguen a tu correo las nuevas entradas)

Gracias por la paciencia y por seguir soportándome después de todo este tiempo

De vuelta a la Palmilla. Termina la vida hospitalaria

2011-12-28T17:38:00.001+01:00

(Diciembre)

El tiempo, ese fenómeno estático que transcurre sin parar sigue su camino. Han pasado 23 meses y parece que fue ayer cuando dejaba el Centro de Salud para comenzar con la vida hospitalaria con la primera rotación que fue en Neumología. Luego han ido transcurriendo Paliativos, Urología, Cirugía, Traumatología, Medicina Interna, Infecciosos, Ginecología, Digestivo, Neurología, Observación, Pediatría, Salud Mental, Cardiología, Dermatología y finalmente, Endocrino.

Echo de menos alguna rotación, sobre todo Rayos, Oftalmología y Otorrino, que considero básicas para la formación de un Médico de Familia, y una rotación por UCI como interés personal, pero aprovecho esta entrada para dejar claro que el sistema MIR es una de las grandes conquistas del sistema sanitario español. Envidiado por todo el mundo, de alta calidad y muy completo. No exento de responsabilidades pero con la descarga de no ser el responsable final de la última palabra. Querido y envidiado, demandado por tantos médicos extranjeros que echan todos los años los papeles para competir con los nacionales para ocupar estos puestos formativos y laborales que no es un camino de rosas; un camino tortuoso y lleno de trabas en el que se aprende a base de tropezones y resbalones, de altos en el camino.

Por delante año y medio de vuelta a casa, el Centro de Salud donde salimos siendo niños y volvemos siendo hombres. Curtidos en mil batallas, en guardias de 24 horas, en pacientes complicados, en un cockteail de rotaciones y especialidades diarias que pondremos en práctica en nuestro día a día en la consulta, donde ya no seremos el residente de turno rotante que está de paso, sino el médico que a partir de ahora pasará consulta, tomará decisiones y será el responsable de unos pacientes de su cupo que serán parte de sus quebraderos de cabeza diarios.

Año y medio en la Palmilla, esa barriada de callejeros necesitada de transformación social, de pacientes "complicados" pero al mismo tiempo agradecidos. Tres meses para irme de rotación rural a Colmenar, al corazón de la medicina tradicional de toda la vida en las entrañas de un pueblo; o las dos semanas en el tribunal de Incapacidad Temporal, o el reto de buscar una rotación externa por la que tendré que pelear y luchar en tiempos de crisis.

Aprovecho esta entrada para agradecer a TOD@S l@s médic@s con los que he pasado consulta y he aprendido. De sus explicaciones, de sus enseñanzas, de su trabajo diario...Ya sea por enseñanza directa, por las ganas que me han dado para estudiar al llegar a casa o por esa sabiduría por ósmosis que se aprende de manera indirecta. De las formas de aprender que quiero imitar y también de aquellas que he detestado y he borrado de mi práctica diaria, que de todo se aprende en esta vida, tanto de las cosas a imitar como de las cosas a dejar a parte.

El espectáculo debe continuar, ahora en el Centro de Salud Palma-Palmilla. Continuará...

ROTACIÓN XVII: Octubre-Noviembre ´11: ENDOCRINO

2011-12-28T17:12:00.003+01:00

(Octubre-Noviembre ´11)

Y colorín colorado, las rotaciones hospitalarias han terminado. Era el turno de Endocrino-Metabolismo para poner el cierre a este ciclo hospitalario que comenzó hace 23 meses con Neumología y que a lo largo de periodos mensuales, bimensuales y trimestrales se han ido sucediendo hasta este alto en el camino puesto en el Hospital Civil donde el servicio de Endocrino tiene su sede.

Dos meses con trascendencia formativa de cara a la Medicina de Familia ya que entre la variedad de patologías que se tratan en ella, sobre todo, dos de ellas son básicas de cara a la "cultura general" de todo médico que se preste a serlo: alteraciones del tiroides y sobre todo la Diabetes, uno de esos caballos de batalla del día a día.

Dos meses de consultas, de hojas de registros, de glucemias, subidas y bajadas de dosis, cambios de insulinas, combinaciones, alteraciones gonadales... De alteraciones a lo largo del día, de hormonas disparadas y difíciles de controlar... Dos meses para ir pasando por las diferentes consultas e ir cogiendo lo mejor de cada casa, de cada médico con el que pasar consulta, de cada compañera residente con las que compartí mañanas y vivencias: inicio de diabetes, obesidad, infusores, cupo, urgencias, eje hipotalámico...

Sin ser experto de nada, me voy habiendo tocado un poco todo y eso ya es mucho. A partir de ahora no me dará miedo (sin perderle el respeto) el intentar ajustar la dosis de Insulina; seré capaz de dar consejos de dietas; palparé cuellos en busca de bocios, jugaré con subidas de dosis con la levotiroxina

En fin y es que como dijo un sabio: seguimos creciendo (sin prisa, pero sin pausa)

Memorias de un Residente te desea Feliz Navidad

2011-12-25T00:00:00.000+01:00

Si el año pasado el mensaje navideño fue desde el árbol de Navidad de mi casa, este año y aprovechando mi guardia del día 25 en el hospital grabé desde allí y junto a mis compañeros de tan señalado día este breve mensaje navideño que espero que os guste y sirva para felicitaros estas fiestas y agradeceros que día a día estéis al otro lado de la pantalla y en el caminar rutinario que es la vida

Paz, salud, amor...y sobre todo trabajo en tiempo de crisis. Feliz Navidad y un próspero y fructífero 2012

El gran circo romano que es la vida: haciendo de negociador

2011-12-22T16:30:00.000+01:00

(22 Diciembre ´12)

Definitivamente, la vida es un gran teatro en el que todos podemos ser intérpretes por un día si los invisibles hilos de ese anónimo director deciden moverse hasta hacerte saltar a escena.

El gordo de la Navidad había puesto a Huesca en primer plano informativo de los telediarios, mientras la alegría del champán mojaba los objetivos de unas cámaras que todos los años en estas fechas buscan la misma noticia a modo de cinco dígitos.

Ajeno a un sorteo en el que yo tenía nulas esperanzas depositadas ante los 0 euros que había invertido en primera persona en él, cerraba el último día antes del periodo de vacaciones navideñas con un curso sobre Planificación Familiar que en principio estaba fijado hasta las 20:00h. Pero a veces parece que el destino, que la vida, o los caprichos del azar parecen hacer una mueca desde el cómodo sillón desde el que nos esté contemplando. Una cadena de consecuencias que me hicieron estar a esa hora, en ese sitio...para vivir una de las experiencias más intensas e impactantes

Un curso que en vez de a las 20:00h terminó a las 14:00h. La falta de previsión que no me había hecho dejar preparada comida para el medio día, acudir junto a tres grandes compañeras de trabajo pero mejor personas para tomarme una cerveza, fijar a última hora un partido de tenis al que llegaba apurado y llegué con el tiempo justo a mi casa para cambiarme de ropa; media hora de retraso que me hizo tener que mover el coche mal aparcado y dejarlo fuera del garaje por comodidad... para llegar a ese punto, a esa hora: las 16:35h en la puerta trasera del residencial en el que vivo. Si el curso no hubiera terminado antes de tiempo, si en vez de haberme tomado una cerveza hubiera improvisado comida ya hubiera estado en casa, si no hubiera tenido que mover el coche de haberlo aparcado bien o de no haber buscado ese partido a última hora... cualquiera de esas combinaciones hubieran hecho que yo no estuviera allí, a esa hora.

Abrir la puerta y andar los mecánicos 100 metros que separan esa puerta de la de mi bloque; ver como una desconocida viene corriendo hacia ti mientras llora y muestra un nerviosismo supremo en su voz latinoamericana mientras te hace un anuncio más típico del día de los inocentes que de este día del sorteo de Navidad:

- Hay una señora con un cuchillo en el cuello en el siguiente portal. ¡Dios mío!- tras lo cual salía corriendo hacia la calle

Ese siguiente portal que precisamente es el mío. Ese cuchillo que efectivamente no era ninguna broma, una niña-mujer o una mujer-niña que encuentra refugio en la esquina que ha utilizado como trinchera formada por la puerta y la pared mientras amenaza sin parar que lo va a hacer, que se va a clavar el cuchillo. Un aliado a mi lado ya que antes que yo había otra persona, que debía rondar mi edad espectador directo, juez y parte del desenlace del que por los caprichos del destino nos habíamos convertido en actores

Llegar para tomar el testigo de un aliado ya cansado ante los 5 eternos minutos iniciales. El sentir como los focos de ese inmenso escenario que es la vida te señalan mientras transitas cual funambulista el alambre imaginario que separan los tres metros de esa paciente psiquiátrica que ha decidido poner fin a un problema del que está plegada. Situaciones límites que no se enseñan en libros, que no se aprenden en el día a día de la profesión médica diaria, pese a las horas de mili a modo de guardias, anónimos pacientes y con nombres y apellidos, visitas domiciliarias en ambulancia...pero en ese momento no tienes bata, no estás en el hospital, no estás preparado, no sirve de nada haber estudiado una carrera ni haber estado en situaciones parecidas antes...eres tú contra tus miedos, contra los de una paciente al borde de realizar un giro de muñeca mortal debido al afilado cuchillo jamonero con el que se empieza a arañar el cuello ante la amenaza continua de que lo va a hacer.

Y es el momento de ser vencido o de intentar vencer. Tragar hondo, respirar, controlar tu pulso para intentar ganar centímetro a centímetro, para intentar acercarte mientras hablas con esa desconocida que centra toda tu atención y que parece plegarse sobre si misma mientras no deja de repetir que si das un paso más o sigues hablando se clavará el cuchillo. 5 minutos de intensa y agónica "negociación". De decirle que sabes que puedes ayudarla, de presentarte, de mostrarle tu atención, tu ayuda. De hacer malabares para buscar un imposible, de hacer de psicoterapeuta improvisado, de ganar una confianza enferma por una patología o problemática que le hace estar a unos milímetros del filo de la navaja.

Vecinos que empiezan a agolparse en los balcones, llamadas de esos espectadores a una policía que se presenta en el lugar 10 minutos después. 15 minutos eternos de bis a bis, de estar frente a frente, de intentar intercambiar una mirada perdida, de ganarme una confianza sin premio. Para pasar a un segundo plano y ver como los esfuerzos del cuerpo nacional de policía tan poco era exitosos. Buscar intermediarios en ese campo de batalla que se había convertido la situación, una "paciente" que cada vez se ponía más nervioso, que no encontraba aliados sino enemigos, que hiperventilaba, que seguía agarrando con fuerza el mango del cuchillo.

Un nuevo intento del equipo médico del 061 que se presentó momentos más tarde.

Tensión, un final a cara o cruz, un desenlace con final feliz o una tragicomedia a modo de apuñalamiento. La imposibilidad de intentar tirarte sobre ella ya que o se clavaba el cuchillo o podía clavártelo

Una media hora que se hizo eterna de ruegos, de súplicas, de intermediarios, de intentar el imposible. Un giro de tuerca que se produjo cuando ella dijo que quería hablar con nosotros, con el aliado que ya estaba allí cuando yo llegué y conmigo si le prometían que la policía se iba del lugar.

Acceder a su petición. Volver de nuevo a su campo visual inmediato mientras un policía permanece agazapado tras la esquina a la espera de una señal para salir de su escondite y poderle quitar el cuchillo si baja la guardia.

Mi turno de ruegos y preguntas, de volver a enfrentarme a una situación límite, mi última bala perdida ya que el cuchillo permanecía a milímetros de una yugular que parecía dilatarse para buscar el afilado metal.

Turno de mi "amigo el desconocido". De hablar en susurros, de intentar responder a unos porqués para los que no tenía respuesta pero que tenía que intentar encontrar...para que finalmente bajara la guardia, vencida por el stress de la situación, de las múltiples entrevistas que había tenido sin hablar. Por fin esa señal para salir del escondite y retirar el cuchillo amenazante, para poner fin a este todo o nada del que fui juez y parte.

Todo había terminado y yo estreché firmemente la mano del intermediario que me había acompañado en esta desagradable experiencia mientras le daba la enhorabuena por su temple y el éxito de su negociación final. Un último abrazo mientras la policía y el 061 intentaba abordar a la paciente ya sin cuchillo.

Un partido de tenis que comenzó con media hora de retraso para el que no estaba mentalmente preparado. Cada carrera, cada bola... cada infinito minuto que pasé haciendo de intermediario en una de esas historias que parecen no ir para ti pero que el destino te pone en tu camino

Delirium Tremens

2011-12-14T14:52:00.000+01:00

Siempre hay algo capaz de sorprenderte, cada día, en cada mínimo detalle; la sorpresa que te produce la caída de la primera hoja caduca de un árbol que anuncia la llegada del otoño, el primer pedaleo de un niño en bicicleta... Detalles del día a día que rompen la rutina de lo estandarizado.

Este símil de incertidumbre y novedad bien podría extrapolar a lo sucedido en cualquier guardia. Pacientes que se suceden, historias que parecen repetirse, hasta que llega ese paciente que no esperabas, al que nunca te habías enfrentado, que te sorprende ya sea por su persona, por su historia o por unos síntomas o un diagnóstico con el que nunca antes habías dado a parar.

Ahí estaba él con su angustia colectiva tan sólo de mirarlo: agitado, acelerado, con unas visualizaciones que no eran realidad e intentándose quitar despavorido unos bichos que él creía ver por todo su cuerpo.

Las curiosas zoopsias que tanto se estudian en la facultad y para el MIR pero que una vez que ves en directo se graban en el disco duro que siempre llevas a cuestas. Esa risa perdida al limbo, esa mirada timorata que le sonríe a la incógnita alucinatoria que el paciente ve y escucha, ese sudor que empapaba su cuerpo lleno de miedo, esos bichos que cree tener por todo su cuerpo, en las sábanas de una cama que le incomodan, en una ropa que intenta hacer jirones...

El enfrentarme a mi primer Delirium Tremens, que es la grave consecuencia de la abstinencia alcohólica en importantes pacientes bebedores que intentan conseguir vencer a un vicio hostil que encima les castiga en su retirada, que suele desencadenarse cuando se intenta iniciar el comienzo del final.

Y ahora como suelo hacer en estos casos, algo de teoría para ilustrar estos casos (MedlinePlus)

El Delirium Tremens es una auténtica emergencia médica que origina, sin tratamiento, una mortalidad de hasta un 15%. Se desarrolla entre las 48 y 96 horas después del cese de la ingesta de alcohol y se caracteriza por confusión, desorientación, alucinaciones visuales de tipo zoonópsico, naúseas y vómitos e hiperreactividad del sistema nervioso autónomo con fiebre, taquicardia y sudación. A veces aparecen complicaciones que agravan el pronóstico, como urgencia hipertensiva, arritmias, miopatía alcohólica aguda y alcalosis metabólica hipopotasémica.

Es más común en las personas que tienen antecedentes de abstinencia alcohólica, en especial en personas cuyo consumo es equivalente a 1.8 a 2.3 litros de vino o 3 1/2 a 4 litros de cerveza (o medio litro de licor "fuerte") todos los días, durante varios meses. El delirium tremens también afecta frecuentemente a aquellas personas que han tenido el hábito del alcohol o alcoholismo durante más de 10 años.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son:

Salvar la vida de la persona.
Aliviar los síntomas.
Prevenir complicaciones.

Se requiere hospitalización. El equipo médico regularmente verifica:

Los resultados del análisis bioquímico de la sangre, como los niveles de electrolitos.
Nivel de líquidos en el cuerpo.
Signos vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial).

Los síntomas, como convulsiones y arritmias cardíacas, se tratan con los siguientes medicamentos:

Anticonvulsivos como fenobarbital
Depresores del sistema nervioso central, como diazepam o lorazepam
Sedantes

Puede ser necesario poner al paciente en un estado de sedación durante una semana o más hasta que la abstinencia sea completa. Con frecuencia, medicamentos con benzodiazepina, como el diazepam o lorazepam, también sirven para el tratamiento de convulsiones, ansiedad y temblores.

En algunos casos de personas con alucinaciones, puede ser necesario el uso de medicamentos antipsicóticos como el haloperidol. Sin embargo, estos fármacos se deben evitar en lo posible porque pueden contribuir a que se presenten convulsiones.

El tratamiento preventivo a largo plazo debe comenzar después de que el paciente se recupere de los síntomas inmediatos. Esto puede implicar un período de "desalcoholización", durante el cual no se permite el consumo de alcohol. La abstención total y de por vida se recomienda para la mayoría de las personas que sufren de abstinencia. El paciente debe recibir tratamiento para el consumo de alcohol o alcoholismo, que incluye:

Asesoría
Grupos de apoyo (como Alcohólicos Anónimos)

MANEJO DEL PACIENTE CON DELIRIUM TREMENS

Tranquilizante/anticonvulsionante
Diazepam 10 mg IV inicialmente
Aplicar pasados 15 minutos, 5 mg IV,
Oxígeno por cánula
Líquidos parenterales
Aporte de magnesio, calcio o potasio
si el ionograma así lo indica
Tiamina o complejo B

Mi primera Vía Central

2011-12-13T01:17:00.001+01:00

Cuando Neil Armstrong en la travesía del Apolo XI dejaba por primera vez la impronta humana a modo de pisada en la superficie lunar, una frase inmortalizó ese acontecimiento histórico: "este es un pequeño paso para el hombre pero un gran salto para la humanidad".

Hoy, 10 de Diciembre, adopto esta cita célebre pero adaptada a la vivencia médica que tuve la suerte de lograr en una de las muchas guardias de Observación en el Hospital Civil: mi primera toma de una vía venosa central y de una arterial, o lo que es lo mismo, un pequeño paso para la humanidad pero un gran salto para mí.

Los pacientes no solo son patologías, son circunstancias, situaciones que hacen que cada momento sea único y camaleónico. He visto muchos, quizás centenares de ataques asmáticos, pero allí estaba ella, completamente cerrada, sin responder a aerosoles, a corticoterapia, ni a perfusión de adrenalina. Pasando a ventilación no invasiva, ventilada con un ambú periódico para coordinar sus esfuerzos respiratorios... y tras minutos eternos de calma forzada llegaba el turno de la sedación y la intubación para conseguir una oxigenación que no se estaba consiguiendo según los plazos previstos. Así que lo que en principio era una paciente que debía de abrir sus bronquios colapsados con el broncodilatador de turno terminaba ingresando en la UCI y el adjunto con el que estaba compartiendo guardia en Observación me puso en bandeja la alternativa que tantas veces esperas pero que nunca llegas a hacer ya sea por temor, por estar mal posicionado en la baraja de candidatos o por la no concatenación de esos factores que se escapan a uno:

- Que tome Toral la vía central

Hasta ese momento que había estado en un segundo plano viendo como el adjunto ajustaba la perfusión y ventilaba, como enfermería hacía su siempre eficaz y frenético trabajo, como los celadores ponían la mano de obra tan necesaria, era el turno de dar un paso al frente que no esperas, que desconoces y que te hace sentir un cosquilleo medular y un sudor frío de miedo a lo desconocido. Otras veces había sido testigo en segundo plano de algún médico que era quién tomaba la vía central, casi siempre un Adjunto de Urgencias o un Intensivista. Ver sin mirar, estudiar sin aprender... y sin darte cuenta estar junto a la Intensivista limpiándote minuciosamente, esterilizando el campo y a ti mismo, enfundándote la impoluta bata de asepsia y unos guantes del 7 y 1/2.

Sentir que el tiempo se detiene, que por fin hablan para ti, que la experimentada adjunta te da las directrices a seguir e inicia tus primeros titubeantes pasos, que la pareja de enfermeras te miran con la seguridad que tú no tienes en ese momento de que lo vas a hacer bien. De tocar para intentar localizar pulsos, de sentir su vida entre tus manos, de pinchar, de dilatar, de introducir la guía... de conseguir gracias a la supervisión, colaboración y tutelaje en todo momento ese pequeño paso para la humanidad que a uno cuando es su primera vez le hace levitar.

Y luego, para completar mi "particular hazaña", tomar también una vía arterial a nivel de la femoral por la que poder tomar muestras gasométricas, mientras recuerdas reglas mnemotécnicas estudiadas para el MIR: van como VAN: vena, arteria y nervio. Pinchar mientras aspiras hasta que ves como la sangre sale, una sangre brillante, pulsátil, tan diferente siendo prácticamente igual a la del babeo continuo del foco venoso.

Y suturar para sellar el trabajo, para disfrutar con cada punto, con cada pequeño y minúsculo paso que te hace avanzar, como cada zancada de un corredor de Marathon que tiene por delante 41 kms cuando el pistoletazo de salida indica que la prueba ha dado comienzo.

Ese pequeño paso para la humanidad, ese gran salto que todo médico está deseando tomar en cualquier momento

Y ahora, un poco de teoría: las indicaciones de la vía venosa central y tres vídeos donde se explican esta técnica (de contenido denso, pero útil si eres del gremio y aún no has debutado en el noble arte de la banderilla milimétrica)

Indicaciones Vía Venosa Central:

- Posibilidad de administrar grandes volúmenes de fluidos en poco tiempo.
- La infusión de soluciones irritantes o de elevada osmolaridad imposibles de administrar por vía periférica.
- Monitorización de importantes parámetros hemodinámicos como: P.V.C., P.C.P., sat. O2 intravascular (en yugular o arteria pulmonar) y gasto cardíaco.
- Administración rápida de drogas vasoactivas en situación de riesgo vital (R.C.P.)
- Posible realización de técnicas que requieren recambio sanguíneo (hemofiltración, exanguinotransfusión, hemodiálisis o plasmaféresis).
- Niños con enfermedades crónicas que requieran extracciones repetidas de sangre, N.P.T. prolongada, ciclos de quimioterapia, hemoderivados y fármacos de forma tan repetida, que disponiendo de un vía venosa central lo facilita o mejora su calidad de vida.

"Me lo contaron y lo olvidé;

lo ví y no lo entendí;

lo hice y lo aprendí"

CONFUCIO

Enfermedad pie-mano-boca

2011-12-07T00:28:00.001+01:00

La grandeza de este blog (y sin duda el mejor premio que puedo recibir por lo que escribo) es que a lo largo de su existencia he tenido la oportunidad de conocer a gente, anónimos en principio que fueron poco a poco dando nombre y apellidos. Algunos se han hecho conocidos, con otros incluso se ha iniciado alguna amistad y de otros, incluso me he convertido por momentos en consejero sanitario.

Esta entrada es ejemplo de ello, de la grandeza de las redes sociales y la blogosfera en la que uno puede encontrar respuestas a sus preguntas o al menos consuelo a sus inquietudes. Utilizaré como "modelo" de honor al pequeño gran Paco al que para en algunas ocasiones me he puesto el disfraz de pediatra y he intentado desde la distancia de la red intentar poner nombre a la enfermedad y apellidos en forma de tratamiento.

Tras una consulta inicial a modo de la sintomatología que presentaba, su madre me mandaba una serie de fotos para ilustrar

"El pequeño gran Paco está regular; tiene la boca fatal y los pies y las manos también. Solo le mandaron Polaramine e ibuprofeno para la garganta,pero le siguen picando mucho las palmas de las manitas, las tiene que da pena. Me tiene muy triste porque no come bien y hace mucha caquita, porfa dime que no se le va a quedar su boquita así"

Tras la clínica y las fotos uno puede relacionar conceptos y llegar a la conclusión de Enfermedad Pie-Mano-Boca, que a continuación, y en honor a Amalia que me ha dado permiso para comentar y compartir este caso con tod@s vosotr@s resumo e ilustro gráficamente con las fotos de Paco

(extraído de MedlinePlus)

El exantema vírico pie-mano-boca es una enfermedad relativamente frecuente que comienza usualmente a nivel faringeo.

El exantema vírico de manos, pies y boca comúnmente es causado por el virus de Coxsackie A16, un miembro de la familia de los enterovirus.

La enfermedad no se propaga a partir de las mascotas, pero sí lo puede hacer de una persona a otra. Se puede contraer si se entra en contacto directo con secreciones de nariz y garganta, saliva, líquido de ampollas o las heces de una persona infectada. Es más contagiosa en la primera semana en que se tiene la enfermedad.

El período de tiempo entre la infección y la manifestación de los síntomas es de aproximadamente 3 a 7 días.

El factor de riesgo más importante es la edad. La infección ocurre con más frecuencia en niños menores de 10 años, pero se puede observar en adolescentes y ocasionalmente en adultos. Los brotes se presentan con más frecuencia en verano y a comienzos del otoño.

La sintomatología es variada y puede oscilar con la presencia de algunos de los siguientes síntomas: fiebre, dolor de cabeza, pérdida de apetito, erupción con ampollas pequeñas en manos, pies y en el área del pañal, que serán sensibles o dolorosas a la presión, dolor de garganta y úlceras en garganta (amígdalas), boca y lengua

Para su diagnóstico tenemos que basarnos en la historia clínica. Los antecedentes de enfermedad reciente y un examen físico que comprueba la presencia de las ampollas características en las manos y en los pies generalmente son suficientes para diagnosticar esta enfermedad.

Para su tratamiento, sobre todo, lo que hace falta es paciencia ya que la recuperación completa suele producirse a los 5-7 días. No existe tratamiento específico para la infección distinto al alivio de los síntomas.

El tratamiento con antibióticos no funciona y no se recomienda. Los antitérmicos, como paracetamol o ibuprofeno, se pueden utilizar para tratar la fiebre. El ácido acetilsalicílico no debe ser empleado con enfermedades virales en niños menores de 12 años.

A modo de consejos, para los desesperados papás quizás sería bueno conocer algunos trucos. Los enjuagues bucales con agua con sal (1/2 cucharadita de sal en 1 vaso de agua tibia) pueden servir como calmante si el niño es capaz de enjuagarse sin ingerirlos. Es bueno asegurarse de que el niño tome suficiente líquido, ya que se necesitan líquidos adicionales cuando hay fiebre. Los mejores líquidos son los productos lácteos fríos. Muchos niños se niegan a tomar jugos y bebidas gaseosas porque su contenido ácido les causa ardor en las úlceras.

Lo mejor para prevenir nuevos casos es evitar el contacto con personas que tengan esta enfermedad y lavarse muy bien las manos si ha estado en contacto con niños infectados.

Si con esta entrada he conseguido ayudar a alguien me doy más que satisfecho. Curioso esto del mundo de Internet

Final Copa Davis: España 3 Argentina 1

2011-12-06T00:16:00.001+01:00

(2-4 Diciembre ´11)

Llevo un tiempo en el que parece que este blog estuviera algo descuidado, y cuando hablo como hoy no es precisamente sobre Medicina, pero lejos de lo que pudiera parecer, el frenético ritmo de guardias y pacientes prosigue lenta pero imparablemente. Pero es que hay ocasiones, como esta, el evento deportivo del año que coge el testigo que dejé tras la final de Johannesburgo que merecen este alto en el camino a modo de entrada: la Final de la Copa Davis vivida en primera persona.

El Estadio Olímpico de la Cartuja al unísono ayudó a que el último punto del partido cayera del lado del indomable Rafa Nadal. Dos jugadores de dibujos animados, cuatro horas de frenética y hermosa lucha, 27000 almas que se dejaron la garganta en un fin de semana mágico en el que una grada partida por el rojo-gualda y la albiceleste se fundieran en una ovación mutua final en la que se mostraban una admiración compartida, mientras el sector nacional gritaba "Argentina, Argentina". La quinta "Ensaladera" de nuevo en Sevilla, ciudad talismán, la última de una generación que ha marcado una etapa y abierto brecha

Nadal, siempre Nadal, el gran e inconmensurable icono de un país que ha crecido gracias a héroes como él. Gigante en un país de acomplejados históricos, de miedos pasados, de peligros inminentes que siempre terminaban devorándonos. El mástil de la bandera deportiva nacional que últimamente ondea victoriosa con asidua frecuencia. El orgullo de un país, la figura nacional, la raza, el pundonor, el brazo al viento con el puño cerrado, el consuelo ante el rival caído. Un tótem al que idolatrar y al que se valorará realmente cuando no esté

Ferrer, Ferru para los amigos. El héroe anónimo, siempre tras la inmensa sombra que proyecta Nadal, pero no por ello menos importante. La tenacidad, la garra, la constancia de un grande al que el mundo del tenis le debe aún muchas cosas pero que empezó a cobrar dividendos en el punto que dio en la eliminatoria ante ese gigante que es Del Potro en uno de esos partidos que deberían ser recordados y guardados en las hemerotecas para enseñaremos a cualquier niño que quiera ser tenista.

Feliciano López, el jugador español con mejor currículum en esta competición. El rostro de España que no será recordado por su último partido de dobles, sino por esa eliminatoria mágica en Mar del Plata donde jugó el mejor fin de semana tenístico de su vida y consiguió una presa que a priori parecía imposible.

Fernando Verdasco, el jugador que encandiló al planeta tenis en ese fulgurante Gran Slam en Australia, el mismo que junto a Nadal protagonizó una oda de partido en semifinales. El nervio de la Armada Invencible

Una generación irrepetible que este fin de semana en Sevilla ha puesto el punto y final a esta bella historia. Desenlace que tuve la suerte de vivir en primera persona. Ya podré presumir y contarle a mis nietos que yo vi jugar a un genio que se llamaba Nadal, que yo vi como Ferrer remontaba un partido imposible ante un grande como Del Potro que pese a jugar dos partidos perfectos sucumbió ante la pócima secreta del equipo español. Que yo cantaba, peluca al viento, que me desmelenaba desde las gradas, que parecía envolver la bola decisiva que jamás llegaré a disputar.

Un gran fin de semana, de grandes partidos, emociones, buena compañía y un recuerdo que quedará para siempre... Seguimos creciendo

Coincidencias

2011-11-22T00:13:00.001+01:00

¿Guiamos los derroteros de nuestros destinos o es la vida quién juega con nosotros para un final al que estamos predeterminados desde que ese espermatozoide fecunda al óvulo materno?

En la guardia de Observación de este domingo, en plena vorágine política de jornada electoral esta pregunta me vino a la mente en varias ocasiones. Mientras hablaba con la Dra. Villalón sobre el sentido del oportunismo, sobre el estar en el sitio oportuno, a la hora indicada, en el lugar marcado; sobre si andamos buscando un objetivo o es el destino quién dirige unos pasos teledirigidos mientras nos contempla con una sonrisa desde la distancia con las que nos hace sentirnos equivocadamente libres.

Esa pregunta sobre las "curiosas" coincidencias que indirectamente yo también he vivido en primera persona. El destino que entiende de fechas y parece esperar para asestar sus golpes maestros. Una paciente en pleno infarto que acudía a Urgencias y que pronto se puso muy mala, unos minutos para hablar con ella, para intentar profundizar en ese dolor torácico que le oprimía y le hacía desprenderse de la vida. Una fecha en mente, la del 20 de Noviembre, un día tal como hoy, su marido moría de un infarto hace 31 años. Un giro rotacional continuo en ese tira y afloja de la luna con el sol para un final que se disputó en la Unidad de Coronarias.

Coincidencias, destinos, sorpresas que quizás no sean infortunios del azar. Como ese 22 de Enero que durante dos dolorosos años persiguió a mi familia y que desde entonces me visita con su funesto recuerdo cada año que Enero languidece y coquetea con el mes más corto del año. Yo tan joven que nunca antes había visto morir a nadie, que sentí en primera persona la muerte de ese tótem que era mi abuelo Juan, que aprendí a sufrir en silencio y a llorar sin lágrimas, que me hizo hacerme hombre siendo aún niño. Y esa espera de 365 días que trajo la partida de mi otro abuelo, en ese jaque mate con el que destino en ocasiones termina sus golpes maestros.

El azar, el destino... Pero lo único cierto es que el futuro es ahora, así que sigamos escribiendo el hoy para que mañana puedan leer nuestro ayer.

Ahora Caigo: mi debut televisivo

2011-11-14T14:10:00.000+01:00

Tras dar el salto al mundo 2.0 através del relato en forma de blog, servidor sigue escalando peldaños aisladoshacia ninguna parte. Este pasado lunes emprendí una de esas experienciasinolvidables por lo poco cotidiano y puse rumbo a Barcelona para mi debuttelevisivo, que ha sido con Arturo Vals de testigo en el programa de Antena3, “Ahora Caigo”.

Una jornada mágica e intensa.Madrugar para coger un avión, llegar al aeropuerto, conocer a los primerosconcursantes de los cinco programas que se grabarán ese día, ser trasladado alos estudios de la productora, prueba de vestuario ya que el programa en el quesalgo será un especial musical, subir a la sala donde se agolpan el resto decompañeros que ese día concursaremos mientras vemos en una televisión lagrabación en directo que se está haciendo en el plató, aplaudir al compañeroque ha perdido cayéndose por la trampilla al llegar a la habitación común,conocer a los otros nueve concursantes que competirán por tu mismo objetivo, elde la diversión y pasar un día inolvidable, comer con un nudo en el estómago, sorteartu posición para concursar en el plató de “Atrapa un Millón”, realizar lasesión de maquillaje, ensayar la caída al abismo cuando se abre la trampilla,enfundarte el disfraz, meterte en tu personaje, recibir con gritos de nervio laindicación de que toca subir a grabar, verte deslumbrado por los focos, comidopor unos nervios que poco a poco desaparecen, ver como poco a poco compañerosvan perdiendo, llegar el sexto turno y ser elegido para concursar, tus cincominutos de “gloria” televisiva, el competir contra una “rival” disfrazada deMadonna, el acertar, la duda, el punto y aparte; terminar el programa y volveral personaje que te toca interpretar todos los días, ser llevado al hotel dondecompartirás mesa, mantel y experiencias con tus compañeros de programa quedurante ese día se han hecho amigos íntimos y con los que pese a perder elcontacto mantendrás esta vivencia de por vida, el subir a la habitación, hacerllamadas telefónicas a tu gente que durante todo el día ha estado pendiente detu debut virginal televisivo, la recompensa de una confortante ducha, el caerrendido a la cama a las 2:00h de la madrugada, el dormir dos horas y media parapoder coger el taxi que te espera para volver a Málaga, el llegar a las 8:00h atu punto de destino para poder estar a las 8:30h pasando consulta, esta vez sinpantalones de pitillo ni fular de plumas, sino con la bata y el fonendo.

Pues sí, este médico que cuentasus batallitas a modo de entradas ha concursado en Ahora Caigo. Vestido de Elton Jonh, con el chaleco dorado ceñido alcuerpo, con unas minúsculas gafas moradas sobre las que ocultar susinseguridades. Un Elton que en pleno maquillaje tuvo que ceder su sitio paraque Elvis Arturo Vals fuera maquillado, para entablar las primeras palabras conél que se secundarían por las de pleno concurso en las que aún no sé muy bienlo que dije o pude llegar a decir.

No desvelaré en esta entrada elresultado del concurso. Quién esté interesado en saberlo o en verme/vernos, osemplazo para el próximo miércoles día 30 a las 18:30h en Antena3 que haránuestro programa especial para promocionar la final de “Tu cara me suena”. Dice el dicho que lo importante es participar, yen esta ocasión de verdad que ha sido así: me llevo esta jornada inolvidable,me llevo el recuerdo del concurso y la sensación de haber compartido un díainolvidable con mis compañeros de viaje (Liza Minelli, Montserrat Caballé, BobMarley, Britney Spears, Pavarotti, Lola Flores, David Bisbal, Tina Turner,Michael Jackson, la reina del pop Madonna y el presentador Elvis) en estas 24horas que quedarán ancladas en nuestras memorias como los posos de un café.

Como diría Joaquín Prat: ajugar!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Chao Chao, Silvio

2011-11-14T00:45:00.001+01:00

Hoy desayunaba con las portadas de los periódicos en las que el protagonista principal era el adiós “definitivo” del eterno Silvio Berlusconi.

De nada tiene que ver esta noticia (esperada por muchos) en la temática de este blog y de hecho no voy a entrar a debatir esta noticia, pero a raíz de un reportaje que vi los otros días, he encontrado un vídeo que me ha impactado como hacía tiempo que ninguno otro lo hacía y he querido ponerlo a vuestra disposición

Ricardo Muti puede resultar un total desconocido para el público en general, pero es un grande, uno de esos elegidos que con su batuta y su acompasado 3 por 4 ha hecho de la música una forma de vida y se ha convertido en ciudadano universal mientras hacía lo que mejor sabe, dirigir orquestas. Pues bien, resulta que el pasado 12 de Marzo, día patriótico en Italia, aprovechó su privilegiada posición para revelarse contra el sistema caduco que a todos nos asfixia pero que no a todos nos humilla.

En España, donde de poco importan las ideas ni medidas políticas, sino la izquierda o derecha bipartidista, bien podría alzarse una voz autoritaria que pusiera su cuello en la guillotina para despertar a un pueblo dormido por los cantos de sirena en los que nos encontramos varados.

No me entretengo más y os dejo el vídeo que no necesita explicación. Espero que lo disfrutéis como yo lo hice

De todo se aprende: COMBITUBE

2011-11-14T00:23:00.002+01:00

Han pasado ya días suficientes para que aquella reanimación cardiovascular sin final feliz en pleno corazón de un vecindario desgarrado haya pasado a un segundo plano debido en parte a la vorágine con la que el día a día consume a la rutina y hace del presente pasado.

Pero como pasa en la vida, en la Medicina también se pueden sacar dobles lecturas de todo lo que pasa. Los 28 minutos pueden dar para pensar, para estudiar y también para enseñar. “Gracias” a ese paciente ya cadáver, a ese colapso fulminante aprendí una nueva técnica que en el futuro bien podría sacarme de apuros y quién sabe si conseguir salvar alguna vida en plena urgencia vital.

Ni en condiciones ideales (camilla, luz, personal y equipo apropiado) suele ser fácil intubar a un paciente. No es algo que se haga a diario y además los nervios ante la premura de la inmediatez pueden hacer jugar malas pasadas en ese “estoque” simbólico que es la intubación en la que uno nunca está del todo seguro de haber acertado de vía.

Pero a la vuelta a nuestra sede con la ambulancia después de intentar reanimar a ese anónimo paciente que protagonizó una entrada reciente, y cuando yo tenía más ganas de cambiarme de ropa e intentar descansar algo, Manuel Gómez (gran profesional del DCCU) me enseñó un material que desconocía hasta la fecha. El Combitube, la solución al problema de la intubación insegura, ya que con este método la efectividad está totalmente garantizada sin necesidad de ver la vía aérea.

A continuación, y apoyándome en información tomada prestada de la red, escribiré un breve resumen sobre esta técnica válida sobre todo en la Urgencia inmediata, para concluir con un vídeo que aclare mucho más la teoría.

Compartir el conocimiento, lo que a mí me han enseñado y que a otros les pueda resultar también útil

El Combitube es un dispositivo de inserción de las vías respiratorias ciegos (BIAD) de uso frecuente en el pre-hospitalaria, de urgencia. Está diseñado para facilitar la intubación traqueal de un paciente con problemas respiratorios. Se trata de un puño, tubo de doble luz que se inserta en un sistema de ventilación para facilitar las vías respiratorias del paciente.El inflado del manguito permite que el dispositivo funcione de manera similar a un tubo endotraqueal y por lo general cierra el esófago , lo que permite la ventilación y prevenir la aspiración pulmonar del estómago contenido.

La sencillez de la colocación es la principal ventaja de la Combitube sobre la intubación endotraqueal. Cuando la intubación con un tubo endotraqueal tradicional, se debe tener cuidado para asegurarse visualmente de que el tubo ha sido colocado en la tráquea mientras que el diseño de doble lumen del Combitube permite la ventilación de proceder independientemente de la ubicación del esófago o la tráquea. En general, el tubo entra en el esófago y la ventilación se realiza a través del tubo número uno. En el raro caso en que el Combitube intubación de la tráquea, la ventilación se realiza a través del tubo número dos, mientras que un tubo se sujeta.

Facilitar el Combitube de uso lo hace ideal para su uso en la pre-hospitalaria, de emergencia entorno donde los proveedores de nivel avanzado capaces de colocar un tubo endotraqueal a menudo no están disponibles de inmediato. Las desventajas de utilizar Combitube centro en torno a una incapacidad para llevar a cabo profundas (subglótica) asumiendo la colocación de la aspiración del esófago.

A diferencia del TET, que sólo funciona cuando es correctamente insertado en la tráquea, el Esófago-Tráquea Combitubo® (ETC, Tyco-Healthcare/Kendall, Mansfield, MA) puede ser insertado tanto en la tráquea como en el esófago, logrando ventilar los pulmones en cualquiera de los dos casos. De esta forma, combina las funciones de sus precursores, el obturador esofágico y el TET. El ETC es un tubo de material plástico de doble-lumen y con dos balones. Un lumen, llamado “lumen faríngeo” tiene un extremo distal ciego, con 8 orificios en su pared lateral en la porción que queda entre los dos balones, y un extremo proximal que tiene un conector de color azul. El otro lumen, llamado “lumen traqueoesofágico” tiene un extremo distal abierto y posee un conector de color blanco en su extremo proximal. El conector azul es además más largo que el conector blanco para facilitar su reconocimiento y porque es el que se usa más frecuentemente. El balón proximal o “faríngeo” sella la cavidad orofaríngea y el cuff distal o ”traqueoesofágico” sella la tráquea o el esófago, según se ubique una vez insertado. Está disponible en dos modelos de diferente tamaño: 37 French SA (Small Adult) y 41 French. El criterio para saber cuál modelo utilizar en cada paciente es la estatura, de modo que se ha sugerido que el modelo 37 F se use en pacientes entre 1.22 y 1.85 m y el modelo 41 F en pacientes mayores de 1.85 m.

Técnica de inserción, inflado de balones y ventilación

El ETC puede ser insertado a ciegas o con un laringoscopio, siempre que se pueda abrir la boca del paciente y sin importar su posición en relación con el operador, incluso si está sentado o en decúbito ventral. La técnica de inserción a ciegas consiste en abrir la boca del paciente e introducir el dedo pulgar para enganchar la lengua por su base, mientras que con los otros dedos se tracciona la mandíbula hacia anterior y caudal, de modo que se obtenga una adecuada apertura bucal. Aunque esta técnica es exitosa especialmente en urgencias, se recomienda usar un laringoscopio para abrir la boca e insertar el ETC bajo visión directa, lo que evitaría lesionar inadvertidamente la mucosa faríngea o la glotis. La inserción del ETC en la cavidad orofaríngea debe hacerse con un suave movimiento curvo avanzando hacia la hipofaringe hasta que las marcas circulares coincidan con los dientes o con el reborde alveolar, o hasta que se perciba resistencia. La inserción a ciegas puede facilitarse doblando la porción distal entre ambos balones por algunos segundos (maniobra de Lipp), lo que aumenta su curvatura. Otra técnica consiste en dirigir el extremo distal hacia la pared posterior de la hipofaringe. Una vez insertado, el fabricante recomienda inflar primero el balón faríngeo con 40 a 85 ml en el modelo 37 F y con 40 a 100 ml en el modelo 41 F; a continuación se infla el balón traqueoesofágico con 5 a 12 ml en el modelo 37 F y con 5 a 15 ml en el modelo 41 F. Al inflar el balón faríngeo, normalmente la lengua protruye discretamente hacia adelante porque el balón la empuja desde su base. Si ésto no ocurre y es posible observar el balón inflado desde el exterior, el ETC no está en una posición correcta y debe ser reinsertado. La ventilación se realiza generalmente a través del conector azul vía lumen faríngeo debido a que el extremo distal se sitúa más frecuentemente en el esófago (>96%). En este caso la glotis se ubica entre los dos balones y justo frente a las perforaciones laterales. Si el extremo distal queda en la tráquea, la ventilación se realiza a través del lumen traqueoesofágico, y el ETC funciona como un TET convencional.Ventilando por el conector azul, la auscultación de murmullo vesicular y la ausencia de insuflación gástrica confirman la ubicación esofágica del extremo distal. Si al ventilar por el conector azul no se ausculta murmullo vesicular y se observa insuflación gástrica, el ETC ha sido puesto en la tráquea y la ventilación debe hacerse por el conector blanco vía el lumen traqueoesofágico. En casos ocasionales no se obtiene ventilación por ningún lumen porque el ETC ha sido insertado muy profundamente, de modo que el balón faríngeo obstruye la glotis. Si esto ocurre, el ETC debe ser retirado unos 3 cm y se debe reiniciar la ventilación a través del lumen faríngeo. Para identificar la posición del extremo distal del ETC puede también usarse un capnógrafo, un detector de CO2 o un balón autoinflable.

En relación con la intubación endotraqueal clásica, la técnica del ETC tiene algunas diferencias notables:

1) La cabeza del paciente no requiere ser puesta en la clásica “posición de olfateo” recomendada para la intubación endotraqueal. La cabeza del paciente debe permanecer en posición neutral, característica que permite el uso del ETC en el trauma raquimedular cervical. Sin embargo, algunos investigadores prefieren extender la cabeza.

2) El operador puede ubicarse ya sea: · Detrás del paciente, especialmente si se usa un laringoscopio · Al lado de la cabeza del paciente · Cara a cara, con el operador ubicado al lado del tórax del paciente

AulaMIR: el musical La vuelta a la rutina interpretativa

2011-11-05T13:56:00.000+01:00

(5 Noviembre ´11)

Ha pasado pocomás de un año desde que el telón del Palacio de Congresos de Granada blandierael telón tras los desgarradores acordes de la guitarra eléctrica que poníaritmo al Médicos de Verdad (versiónBad Romance). La mayoría de los “actores” que soñaron y soñamos con serprotagonistas de un musical se han curtido a lo largo de estos meses en losdiferentes hospitales elegidos para su misión, pero ese recuerdo lejano desubir a un escenario y sentir los nervios del directo y la improvisación, sehacen patentes cada vez que toca recordar ese recuerdo imborrable.

Con la visióngeneralizada que da el paso del tiempo, ahora puedo decir sin miedo aequivocarme que lo que entre todos conseguimos el 23 de Octubre fue algogrande, muy grande. Lejos de los particulares y respetables puntos de vista,lejos de que alguien se pudiera aburrir o hacérsele largo la actuación, aquelmusical de más de tres horas de duración, en aquel carrusel continuo de cambiosde vestuario y decorados, de aquella sucesión de canciones adoptadas y cantadaspor unos profanos de la materia que durante esa noche se sintieronprofesionales

Y este sábado,aprovechando la celebración en Granada de la reunión andaluza de Colegios de Médicostocaba volver a subirse al escenario con una miniversión del musical, con unaselección de canciones que dejaban a otras en el tintero y a muchos compañerosque no pudieron desplazarse por obligaciones laborales. Pero el espíritu deeste musical y las gentes que lo componen no entiende de lamentos ni penas. Noestaba pero se podía escuchar la voz melódica ni Erika, sentir la energía deJuanma, el cuerpo de Navea, los bailes de Yessica y así cada uno de los que noestuvieron pero los que nunca se irán.

Algún díacuando los focos ya no apunten a AulaMIR:el musical recordaremos estas actuaciones, estas horas sobre el escenario,y visualizaremos videos y fotos. Quizás no seamos capaces de reconocernos enellos por el paso de los años, pero sí al compañero y amigo que compartió connosotros esta fascinante experiencia.

Simulacro Emergencias: Hospital Carlos Haya

2011-10-31T02:03:00.003+01:00

(25 Octubre ´11)

¿Qué pasaría si una catástrofenuclear azotara Málaga?

Una respuesta que bien daría pararodar una película y llenar páginas de periódicos que ha intentado encontrarrespuesta en el simulacro realizado en el Hospital Carlos Haya.

Histórico día para uno de loshospitales de referencia españoles que por primera vez desde su fundaciónorganizaba este tipo de evento de carne y hueso en el marco de uno de suscursos de formación. Tiendas de aislamiento montadas en pleno helipuerto, médicosadjuntos curtidos en horas de trabajo con los trajes de “gala” para la situaciónde intentar actuar en medio del caos; médicos residentes con menos horas devuelo caracterizados para la ocasión, con un guión que desarrollar ante eldesconocimiento de los doctores que hacían de doctores que tenían que decidirsobre la marcha, en plena crisis nuclear. La rápida decisión que puede salvaruna vida. El ya o el es tarde.

Una experiencia para recordarrodeado de buena gente y un paciente que me tocó interpretar que al final salvóla vida tras entrar en distréss respiratorio y hacer una parada cardiorespiratoria.

Un simulacro que puede parecer abroma pero que es obligatorio, ya que la información es la madre de todas lasvictorias

Pacientes que marcan...

2011-10-24T03:16:00.000+02:00

Había ganas de enfundarse por finel uniforme de ambulancia que tanto tiempo (cerca de año y medio) nos hacostado conseguir. Había ganas de surcar de nuevo las serpenteadas callesmalagueñas y sus grandes avenidas en busca del aviso de turno, de sentir laadrenalina de la acción del a pie de calle, del directo y del solo ante elpeligro. Pero toda sensación de ganas, al igual que todo poder implica unaresponsabilidad como versa el retratado superhéroe arácnido.

Con las ilusiones renovadas desdemi última guardia en el DCCU en Puerta Blanca, año y medio después y con miimpoluto traje oficial azul me dirigía al Centro de Salud de Miraflores dondese ubicaba la ambulancia que me entregaría de nuevo el testigo.

La tranquilidad de una guardia,esa puñetera sensación de tener todo bajo control, de ser una jornada de trabajollevadera puede irse al traste en tan solo un segundo. Los astros que parecíanhaberse alineado a nuestro favor ya que eran las 0:30h y ya descansábamos en lasliteras a modo de trincheras en verdad estaban realizando una de esas jugadasmaquiavélicas. Una llamada en plena madrugada, un código 1 que despierta a lossentidos dormidos, el diagnostico de una parada, un paciente joven, unahistoria poco precisa con la que dimos de bruces al llegar al domicilio de unpaciente que yacía en el suelo, sin vida, emprendiendo ya el viaje final haciael nunca jamás. Una bomba de relojería, una barriada conflictiva, un bloqueentero de vecinos nerviosos que habían dejado sus casas para acudir a la delenfermo, una mayoría de raza gitana en tratamiento ansiolítico que noencontraba remedio en la medicación tomada… pero sobre todo un paciente,relativamente joven (sólo 40 años) que tras un cuadro de dolor torácico enprincipio atípico se había levantado para vomitar y había caído de manerafulminante al suelo. Una llegada precipitada, la nuestra, abriéndonos paso antela comunidad que atestaba el patio de luces del bloque, varias parejas de Policíasque iban acudiendo al lugar de los hechos. Una madrugada alterada, eléctrica,puta.

28 minutos de continua lucha porun imposible, 28 minutos en cuclillas; 28 minutos de cadencia 30 compresionesesternales y dos insuflaciones, 28 minutos para hacer una reanimación cardiopulmonaravanzada completa; 28 minutos que dan para pasar siete cargas de adrenalina ytres de amiodarona; 28 minutos en los que llegué a electrocardiovertir tresveces al paciente; 28 minutos en los cuales se juega con la muerte aún en vida,que dan lugar a la esperanza cuando un atisbo de ilusión se refleja a modo defibrilación auricular en la pantalla que monitoriza al paciente; 28 minutospara pensar en la superficialidad de la vida en la que todos estamos de paso;28 minutos para sudar la estrenada sudadera que literalmente acabó empapada ypegada a la piel, de unas gotas de sudor que caían como un riachuelo desde mifrente a la del paciente que estaba debajo de mí al mismo ritmo que hacía elmasaje cardiaco; 28 minutos para escuchar a una familia que cada vez se ibahaciendo más numerosa y empezaba a perder los nervios; 28 minutos para intentarlo imposible, para pensar en el cómo y en los por qué; 28 minutos de silenciosasmiradas que lo dicen todo al equipo de guardia, en ese inevitable momento en elque hay que poner fin a las maniobras de reanimación y certificar una muerte yaanunciada; 28 minutos para buscar el sentido de una vida que en ocasiones juegamalas pasadas. 28 minutos para pensar cómo contarles a una familia que no puedeentender, cegada por el dolor de la inminente pérdida.

4 minutos frenéticos de trasladoen la ambulancia que acude a velocidad de la luz, jugándosela en cada cruce, encada semáforo en rojo ignorado ante la gravedad del aviso. 28 minutos deabsoluta indefensión ante el paciente, tus miedos, una familia, desconocidosque te rodean y juzgan unos esfuerzos que pese a resultar estériles serealizaron con absoluta profesionalidad. 32 minutos totales, que ascienden a 60mientras se informa a la familia, se da apoyo moral, se certifica la nueva pérdiday se recoge todo… 1 hora de trabajo que se cobra a 12 € pero que no tiene precio ni está pagada. Elpeligro de trabajar “tirado” en la calle, de recorrer la ambulancia y llegar almeollo de la cuestión, de ser el punto débil de la cadena, de tener queenfrentarte en primera persona a situaciones demasiado tensas en la que lasalud vital de las personas y sus allegados están en juego, de nerviosperdidos.

Una profesión de riesgo la delequipo sanitario de las ambulancias, en ocasiones reconocido, pero en otras, lamayoría, tan vilmente despreciado.

Descanse en paz paciente de miprimera guardia de uniforme estrenado. Historias que marcan, cicatrices que te duelenpero te hacen más fuerte. La vida, la medicina; situaciones que parecen darse lamano en este camino que es vivir.

Ojo por Ojo...

2011-10-21T02:22:00.000+02:00

Tras guardias comola de este viernes uno no tiene más remedio que llegar a la conclusión de queel mundo está loco o lo estamos psiquiatrizando. Acostumbrado a las guardias yaen la Observación,uno agradece las realizadas en el Hospital Civil donde todo el día estás acargo de la Observaciónpero en la madrugada, cuando el reloj marca las 4:00h y lejos de que la genteduerma eso puede llegar a parecer el metro en hora punta, mientras uno baja alhábitat natural de las Urgencias.

270 minutos pordelante para ver patologías típicas de esas insómnicas horas: algún pacientepsiquiátrico desbocado, algún dolor que no cede e impide conciliar el sueño, uncuadro sospechoso de angina de pecho, más de un paciente al que el codo ganó elpulso a la gravedad y se empinó más de la cuenta… pero sobre todo es el tiempode los partes de lesiones, de los robos con violencia, de las agresiones, depacientes que llegan con la Policía.

Pero esta noche, lamedia esperada se impuso a la lógica. Seis pacientes en un corto periodo detiempo que llegaron magullados, con el rostro abierto, sangrante, hinchado;atacados bajo la cobardía de la noche y la valentía que otorga la encerrona enun callejón mientras eres abordado por un grupo de desconocidos que decidencerrar su noche asaltando a la primera persona que pase, en el jaque sintablero de la emboscada. O en la superflua y falsa valentía de actuar en grupoy asaltar a dos porteros de discoteca sorprendidos por lo inesperado y fuera delugar del ataque. O por el fin de fiesta del cuarentón de turno que busca enuna relajada noche de viernes la panacea para olvidar las obligaciones del díaa día.

Seis pacientes,seis historias, seis golpes a la dignidad. Seis ataques violentos sinjustificación, seis historias sin un comienzo claro pero con un mismo final, elque se escribe en el parte de lesiones en la consulta de Urgencias de turno, enla radiografía que atestigüe algún hueso roto, en la exploración en la quecrepite algún hueso, en la dignidad dañada por un rostro desfigurado, por uncuerpo dolorido y por la sensación de estar vendidos, impotentes ante laimpunidad de esos “valiente” que necesitan actuar en grupo y de noche, aescondidas, como sanguijuelas de libertad, de poder andar libremente por lacalle sin mirar a cada esquina, sin la necesidad de no escuchar cualquier ruidocomo un estado de alerta, con el derecho de un final feliz que en ocasiones(más de las que uno puede creer si eres tú el que tienes que rellenar el partepara el Juzgado) se ve truncado sin un por qué, sin un motivo que justifique laagresión

El mundo está loco,y nosotros con él

“Ojo por ojo y el mundo acabaráciego”

Tropezar sin caer por el camino

2011-10-18T18:25:00.000+02:00

Un sabio de la vida como era miabuelo solía decirme aquello de “quién tropieza y no cae, adelanta camino”

Si hay algo que angustia al serhumano es equivocarse, errar; esa desagradable sensación que se queda como unposo de café cada vez que uno descubre la superficial mentira de un fallo. Laequivocación que persigue a los médicos, que los azota, que los somete. Uno quese vanagloria casi sin querer de sus aciertos, de sus pacientes que evolucionanfavorablemente, de sus éxitos callados que van forjando una autoestima queparece edificarse sobre unos cimientos quizás no preparados para el fracaso deun error, de un resbalón, de un descuido.

Con cuántos pacientes te habrásequivocado en el diagnóstico al darle el alta en Urgencias; cuántos no habránmejorado; saber los que han necesitado una nueva consulta; ¿habrá algunavíctima anónima por el camino? Preguntas que a todos tarde o temprano nosllegan a la mente, cuestiones que intentan atormentarnos, castigarnos,asfixiarnos.

Esta noche estas preguntas hanvenido a mi mente cuando hablando con un compañero del hospital me comentaba undesliz en un tratamiento que prescribí al alta en mi primera guardia tras lasvacaciones, donde me confundí de dosis y en vez de pautar SeretideÒ 500mandé el mismo fármaco pero a dosis pediátricas. Un fallo en principio menorpero a la misma vez adimensional, un toque de atención para no bajar laguardia, para estar siempre alerta, para no caer en la golosa tentación deldejarse llevar, de la errónea sensación de tenerlo casi todo controlado.

Una prueba más de que este caminode aprendizaje no tiene fin, que la meta es tan solo una utopía que en falloscomo los conocidos esta noche, se aleja y se hace inalcanzable. Un tropiezo, unode tantos otros del cual tras perder el centro de gravedad uno tiene quelimpiarse las rodillas, desempolvarse el polvo del camino y seguir caminando.Andar, siempre hacia delante mirando hacia atrás para aprender de los errores.

Y es que nadie dijo que esto ibaa ser fácil

“Eléxito tiene muchos padres, pero el fracaso es huérfano”

Vuelvo a la Universidad: Máster

2011-10-14T19:58:00.000+02:00

(14 Octubre ´11)

La vida es una continua carrera hacia metas inmediatas

Tras renegar y criticar mi pasopor la Universidad, tras olvidar ya casi la sensación de ser estudiante, declases, apuntes y exámenes, de nervios y tensiones, este fin de semana hevuelto a sentir el gusanillo del primer día. El mismo que tiempo atrás percibíacuando olía el forro de plástico recién estrenado que daba por inaugurado loslibros del curso, el mismo que sentí al iniciar en Granada la andadura por laFacultad tras decir adiós a muchos y muy buenos amigos hechos en Úbeda y verme“obligado” a conocer a otros tantos en tierras nazaríes.

Este viernes a las 18:00harrancaba en el salón de Actos del Rectorado de la Universidad de Málaga elMáster al que estaba matriculado: Economía de la Salud, Gestión Sanitaria y Uso Racionaldel Medicamento, al que acudía con la intriga que da el enfrentarsea lo desconocido. Nuevas sensaciones acostumbrado ya al trajín frenético de lavida hospitalaria; nuevos compañeros (muchos de ellos mayores y con altoscargos profesionales), y sobre todo, nueva temática tras la simbiosis con laque estoy con lo relacionado a la Ciencia, ya que desde que arrancara elbachillerato (ha llovido desde entonces, nos hacemos viejos) no me había puestoa entrar en detalles en temas tan distantes como la Economía, esa grandesconocida.

Máster inaugurado por el director general de Salud Pública y SanidadExterior, IldefonsoHernández Aguado, que en su brillante intervención dio pautas ylíneas de pensamiento por explotar, presentando un futuro incierto que amenazacon devorarnos pero del que la gente preparada intentará poner soluciones.

Diez meses por delante de clases,de lecciones que combinen Economía, Sanidad, Gestión… de escuchar a compañerosde aula: economistas, gestores, enfermer@s, médic@s... opiniones opuestas yenriquecedores, distintas formas de ver una misma verdad…y una proyecto fin demáster de fondo que me dará la posibilidad de ser Doctor. Diez meses de estrés,de agobio y de responsabilidad…Pero sobre todo diez meses para intentar quererlo que se hace sin morir en el intento, para disfrutar o intentar hacerlo, deesta aventura desconocida llamada Máster, para seguir dando palos de ciegohacia ese futuro que está detrás de la vuelta de la esquina

Pacientes con sorpresa: Mielosis Pontina Central?

2011-10-14T01:28:00.000+02:00

(Agosto)

- Mama siempre decíaque la vida es como una caja de bombones, nunca sabes cuál te vaa tocar

Forrest Gump

Y es que como inmortalizó elbueno de Forrest encaramado a ese banco filmográfico, esta frase bien podríaadecuarse a la sensación que dejan algunos pacientes, de los que nunca sabespor dónde van a salir

Suele pasar, de hecho es muyprobable (Murphy quizás pudiera encontrar una explicación) que las cosas secompliquen cuando algo depende exclusivamente de ti. No es la primera vez, nila última, que una guardia tranquila se puede torcer en el turno nocturno en elque uno se encarga de ser el único sereno de la Observación del Hospital.

Tras solventar un primer crítico,y cuando quedaban tan solo unos minutos para poner fin a mi turno y por tanto ala guardia, apareció el 061 con ella. Una mujer previamente sana, sin ningunaenfermedad que se encontraba semiestuporosa, perdida en un mundo ilocalizable,emprendiendo un viaje del que se desconocían las causas. Cuando son ya las7:30h de la mañana, uno está para pocos alardes, pero si encima te tocaintentar solventar la historia de una paciente incapaz de establecer contactocon el medio, con la vista perdida y la mirada enclavada, y el interlocutor quetienes es su marido inglés que no habla ni una palabra de español, todo locomplicado se complica aún más. Toca recordar palabras y expresiones, buscarexplicaciones a lo en principio inexplicable, intentar estabilizar, hacer lasexploraciones básicas, ir con ella al TAC para intentar buscar un origen desangrado neurológico que explique una clínica en principio encaminada a esosfines…ver como la prueba de imagen es absolutamente normal y darle vueltas auna cabeza mareada ya de la noria que puede llegar a ser una guardia, yencontrar unos niveles de sodio bajo mínimos: una hiponatremia severa que explicaba lo que en principio pudiera haberparecido una hemorragia intracraneal.

Un diagnóstico inesperado que locambia todo, que te hace ir con cautela, que te hace perderte en libros yapuntes para intentar encontrar el ritmo al que intentar corregir el déficitcon el cuidado que hay que tener para estos casos debido al riesgo decomplicaciones futuras.

Las 8:00h de la mañana, sumas, restas ymultiplicaciones, cifras que se acumulan en el papel. Llamadas al laboratoriopara que te confirmen que esas cifras son reales. Una paciente que sigue sinpoder articular palabras, sin encontrar la manera de contactar con el medio;una enfermera que espera el tratamiento, una decisión que tomar.

La efímera sensación del trabajobien hecho. El tratamiento puesto, el control pautado para la hora, laevolución escrita para el cambio de turno, el final de una larga jornada, eldescanso, la satisfacción que se convierte en temor cuando al día siguiente teenteras que pese a seguir a las guías y los libros de Urgencias existentes, lapaciente pareció elevar cifras de sodio más rápido de lo conveniente, unamejoría progresiva con el miedo de un rebote final…la incertidumbre de un altapor mejoría absoluta de la que ya no se tuvo más noticias…Un viaje de vuelta aInglaterra…una paciente más de la que no recuerdo el nombre pero de la que mecostará olvidarme, una mala tarde pensando si había algún fallo en untratamiento repasado hasta la saciedad.

La en ocasiones pocogratificante del trabajo bien hecho…y esque hay veces en las que la Ciencia es un arte imprededible. Cada paciente, unmundo

Y ahora, a aprender conmigo:Ración doble: HIPONATREMIA Y MIELOSIS PONTINA CENTRAL

(Extraído de Fisterray Medline)

HIPONATREMIA

La hiponatremia se define como una concentraciónplasmática de sodio (natremia) inferior a 136 mEq/l. Los síntomas clínicospueden aparecer con cifras inferiores a 130 mEq/l y se considera un cuadro grave cuando lascifras son inferiores a 125 mEq/l

Etiología

Existen diversas clínicas que a gran modo sepueden diferenciar en pérdidas de sodio o en aumento de agua

Tabla 1. Fisiopatología de la Hipernatremia .
Pérdidas de Sodio			Aumento de Agua	Aumento de Sodio y Agua
Renales	Digestivas	Cutáneas
· Diuréticos. · Diuresis osmótica. · Hipoaldosteronismo. · Nefropatía pierde sal. · Diuresis postobstructiva. · NTA.	· Vómitos. · Tubos de drenaje. · Fístulas · Obstrucción. · Diarreas.	· Sudoración. · Quemaduras.	· Polidipsia primaria. · Menor ingestión de solutos (Potomanía de cerveza). · Secreción ADH secundaria a dolores, etc. · SIADH. · Déficit de glucocorticoides. · Hipotiroidismo. · Insuficiencia renal crónica.	· Insuficiencia cardíaca · Cirrosis hepática · Síndrome nefrótico
(NTA: Necrosis Tubular Aguda. ADH: Hormona antidiurética. SIADH: Secreción Inapropiada de ADH).

Clínica

El cuadro clínico de presentación va a depender de lamagnitud de la hiponatremia y de su velocidad de instauración.

La presencia de sintomatología en el paciente con hiponatremia está enrelación con la hiperhidratación neuronal ocasionada por la entrada de agua en la célula por el descenso de laosmolaridad en el compartimento extracelular. Síntomas más frecuentes:

Aparato Gastrointestinal: náuseas, vómitos.
Sistema Nervioso Periféric: calambres musculares, alteraciones visuales.
Sistema Nervioso Central: cefalea, letargia, convulsiones, coma.

En el caso de las hiponatremias agudas, habitualmentedebutan con síntomas gastrointestinales (náuseas y vómitos), aunque se suelenacompañar posteriormente de calambres musculares y de alteraciones visuales. Amedida que descienden las cifras de sodio, aumenta la gravedad de lasintomatología, hasta que se produce un edema cerebral que se caracteriza porla presencia de cefalea, náuseas, letargia, convulsiones y coma.

En el caso de hiponatremias crónicas, el cuadroclínico es mucho más leve para las mismas cifras de natremia, que en lasagudas. Su mayor expresión también es el edema cerebral, que se produce por laagregación entre pequeños osmolitos (idiosmoles) en el interior de lasneuronas, que favorece el aumento de la osmolaridad intracelular y la entradade agua en el interior neuronal.

En las formas crónicas no suelen presentarse síntomas de estupor,convulsiones o coma, excepto en aquellos casos que presentan cifras de natremiainferiores a 120 mmol/l

Diagnóstico

La hiponatremia se diagnostica con un análisis desangre, pero necesitamos realizar más estudios para identificar su causa.

El proceso diagnóstico se inicia con una anamnesis y exploración detalladasa la búsqueda de síntomas y signos de enfermedades relacionadas con lahiponatremia (edema en la insuficiencia cardiaca, cifras de tensión arterial,turgencia de mucosas, etc.)

Se realizará un análisis de sangre y orina que deberáincluir: determinación de Na (para confirmar la hiponatremia), bioquímica desangre (urea, creatinina, glucosa, iones, proteínas totales y triglicéridos),hemograma con fórmula y recuento leucocitario, bioquímica de orina (con Na enorina), osmolaridad plasmática y urinaria, balance ácido-base.

En el algoritmo se resume este proceso diagnóstico ycómo con cuatro parámetros analíticos se puede determinar la etiología dehiponatremia: Osmolaridad plasmática y urinaria y concentraciones de Na y K enorina.

Mediante la osmolaridad urinaria y la concentración deNa en orina podemos valorar la respuesta al tratamiento

Tratamiento

Al igual que en el resto de trastornos electrolíticosse debe abordar por un lado el trastorno electrolítico y por otro la patologíasubyacente.

Las hiponatremias que no son clínicamentesignificativas no se tratan. Sólo cuando aparezcan síntomas se iniciará eltratamiento, restringiendo la ingesta de agua y potenciando su eliminación porla orina. A continuación, se expone el tratamiento según el volumenextracelular:

Hiponatremia con volumen extracelular disminuido. Administración de soluciones de suero salino isotónico (0,9%). La cantidad necesaria de miliequivalentes se calculará en función de la siguiente fórmula: Na (mEq)=(140-Na actual) × (0,6 × peso en Kg).
Hiponatremia con volumen extracelular mínimamente aumentado (Este grupo incluye fundamentalmente el SIAHD). El tratamiento inicial se basa en la restricción de líquidos; cuando el cuadro es intenso, con la presencia de síntomas neurológicos, se administrará suero salino hipertónico (al 20%) junto con dosis pequeñas de diuréticos de asa (tipo Furosemida). Para los casos más graves, se reserva la administración de urea al 10-30%, que provoca una diuresis osmótica. El tratamiento continuado puede realizarse mediante la administración de fármacos como el Litio o la demeclociclina, que inhiben la acción de la ADH a nivel renal aunque, debido a sus efectos secundarios, se prefiere emplear dosis bajas de diuréticos y Cloruro Sódico.
Hiponatremia con volumen extracelular aumentado. Estos casos se caracterizan por la presencia de edema, y se relacionan con cuadros muy diversos (insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico, cirrosis hepática, etc.), que en general son fácilmente identificables por su clínica. El tratamiento se centra en la patología de base ya que la hiponatremia suele ser poco importante y asintomática. La restricción de líquidos y sal en la dieta junto a la administración de diuréticos fundamentalmente de asa permiten la eliminación de agua con poco sodio, lo que suele ser suficiente para el tratamiento de la hiponatremia. En estos cuadros suele asociarse hipopotasemia. Su tratamiento suele mejorar la hiponatremia; el aporte de potasio hace que éste entre en la célula y salga el sodio, con lo que aumenta la concentración de éste en plasma.

La velocidad de corrección de la hiponatremia dependede la velocidad de instauración del cuadro y de la magnitud de la hiponatremia, factores que condicionan la existencia o no de trastornos neurológicos.

En los casos asintomáticos, se elevará laconcentración de natremia a una velocidad que no supere 0,5-1 mmol/L por hora,pero no inferior a 10-12 mmol/L en las primeras 24 horas.

En los casos agudos, que habitualmente debutan conclínica neurológica, la velocidad alcanzará 1-2 mmol/L/ hora, durantelas 3 ó 4 primeras horas o hasta que ceda la clínica, pero tampoco superará los12 mmol/L en las primeras 24 horas.

El principal problema de una reposición demasiadorápida de la hiponatremia es el Síndrome de Desmielinización Osmótica (SDO), unproceso neurológico que cursa clínicamente con parálisis flácidas, disartria ydisfasias; se diagnostica con estudios de neuroimagen y no tiene tratamientoespecífico.

Entre los factores de riesgo más importantes parasufrir un SDO destacan: pacientes con hiponatremia crónica, lesiones cerebralesanóxicas, hipopotasemia y desnutrición (especialmente la producida poralcoholismo).

Como prevención, se deben conocer las situaciones enlas que se produce una reposición más rápida de agua (como es la restricción deagua de la polidipsia primaria o la administración de soluciones salinas encasos con volumen extracelular descendido); se deberá administrar agua o bienangiotensina vasopresina para evitar una pérdida demasiado brusca de agua porla orina.

La decisión de tratar ambulatoriamente o en el hospital se hará en base ala sintomatología, el conocimiento de la causa y el nivel de sodio; nivelesinferiores a 125 mEq/l. requieren ingreso

MIELINOLISIS CENTRAL PONTINA

Es una disfunción neuronal causada por la destrucción de la capa que cubrelas células nerviosas (vaina de mielina) en el tronco del encéfalo (puente deVarolio).

La destrucción de la vaina de mielina que cubre las neuronas impide que lasseñales se transmitan apropiadamente en el nervio. Esto disminuye la capacidaddel nervio para comunicarse con otras células.

Etiología

La causa más común de mielinólisis central pontina es una rápida elevaciónen los niveles de sodio en el organismo. Con mucha frecuencia, se presenta cuando alguien está en tratamiento porbajos niveles de sodio (hiponatremia) y los niveles suben demasiado rápido. También puede ocurrir ocasionalmente cuando losaltos niveles de sodio en el organismo (hipernatremia) se corrigen con demasiadarapidez.

Esta afección no se presenta por sí sola; es una complicación deltratamiento de otras afecciones u ocurre a raíz de otras afecciones.

Este trastorno es una emergencia y es necesario acudir al hospital paraobtener diagnóstico y tratamiento. Sin embargo, la mayoría de las personas conesta afección ya están hospitalizadas a causa de otra enfermedad.

Nohay cura conocida para lamielinólisis central pontina y el tratamiento se orienta hacia el alivio de lossíntomas.

La fisioterapia puede ayudar a mantener la fuerza, la movilidad y lafunción muscular en los brazos y piernas debilitados.

Complicaciones

El daño neurológico causado por la mielinólisis central pontina suele serduradero. Este trastorno puede causar una incapacidad seria y prolongada(crónica).

· Disminución de lacapacidad de interactuar con otros

· Disminución de lacapacidad para trabajar o cuidar de sí mismo

· Incapacidad paramoverse, excepto parpadear (síndrome de "enclaustramiento")

· Daño permanente alsistema nervioso

Prevención

El tratamiento gradual y controlado de los niveles bajos de sodio puedereducir el riesgo de daño a los nervios en el puente de Varolio. El hecho deconocer la forma como algunos medicamentos pueden cambiar los niveles de sodiopuede evitar que estos niveles cambien demasiado rápido.

Posdata: quiero que durmamos todosjuntos

Argentina: unas vacaciones para no olvidar

2011-10-08T21:33:00.001+02:00

Un país, un sentimiento, un grupode amigos… una experiencia inolvidable forjada día a día, experiencia trasexperiencia, paisaje tras paisaje; con el aroma del asado argentino, con elfrescor de la cerveza roja artesanal, con el frío invernal del fin del mundo,con el ritmo musical del tango, con la melodía del acento de allá.

- Por la majestuosa y atronadora belleza de lascataratas de Iguazú, con la solemnidad con la que la luna llena le abraza

- Por la impresionante sensación de ver saltarballenas a tu alrededor

- Por la increíble sensación de hacer 40 kms enbicicleta por el duro ripio y encontrarte con una jauría de leones marinos

- Por la coronación nevada al Fitz Roy

- Por la increíble sensación de adentrarte enpleno corazón del glaciar Perito Moreno

- Por las mallas con las que me vestí de gala parala ruta de los 7 lagos. Por el zigzag con final feliz

- Por la magia de cuatro días duros pero mágicosen el circuito de la W de las Torres del Paine en ese trekking de 100 kms enlos que a uno le da el mismo tiempo de reir como de reflexionar consigo mismo

- Por las partidas de dados que ponían fin a lasnoches

- Por Felipe

- Por el frío de Ushuaia y llegar al fin delmundo. Por el faro de Julio Verne

- Por el “ataque” de las ovejas asesinas

- Por la gentileza del camarero que nos atendió enChile

- Por la innovación a modo de pelados traicionerosen las manos de Ocete

- Por la encrucijada: Argentina-Brasil-Paraguay

- Por el surubi y los homenajes a modo de carne ymás carne

- Por el chopped cervecero y la pasta con tomate

- Por esos viajes de 26 horas en autobús y por laspelículas que sueltan lágrimas

- Por las cenizas del volcán chileno que azotabana El Calafate

- Por todas las pequeñas historias que noaparecerán en esta entrada pero que han hecho de este mes una de lasexperiencias dignas de ser recordadas

- Por el videoblog y las fotos al limbo (siemprenos quedará el alternativo)

- Por el tango de Buenos Aires

- Pero sobre todo por todos y cada uno de miscompañeros de aventura: por Nico, por Tutuma, por Ocete, por Tomillo, por Lu ypor Yesica, ya que ellos han hecho de este viaje, de estas vacaciones, uno deesas experiencias que hacen que la vida adquiera la categoría de mágica, y esque con amigos como ellos, la vida es maravillosa

Y ahora vuelta a la realidad,Memorias de un Residente vuelve a las andadas…

Cerrado por vacaciones

2011-09-10T16:33:00.001+02:00

Siempre es de agradecer un alto en el camino: tomar aire, reflexionar, desconectar, cargar pilas, ver de dónde vienes y hacia donde vas; replantearte ciertos aspectos para los que el día a día no tienen cabida. Ha llovido desde que el pasado Julio de 2010 tuviera mi mes de vacaciones. 14 meses de aventuras y desventuras (algunas de ellas contadas en este blog) que ponen punto y seguido en esta entrada a modo de cierre temporal.

Tras una semana disfrutando del hogar dulce hogar, del calor familiar, de las sonrisas y lágrimas de ese torbellino que tengo por sobrino, mañana es la hora del partir, de cargarme la mochila a la espalda y tomar el vuelo desde Madrid para llegar a Buenos Aires donde arrancarán tres semanas para descubrir Argentina.

Tres semanas de aventuras rodeados de viejos pero buenos amigos que la facultad en Granada forjó como un grupo a prueba de bombas, que ya debutó en Cuba, que pulió detalles en Edimburgo y que aspira a Cum Laudem en tierras de la Patagonia.

Tres semanas de cierre del blog, tres semanas que os doy de descanso para que no sufráis con mis entradas y mis historias, unas historias que intentaré ir comentando a través de las redes sociales (Facebook y Twitter: @juatorsan)

Nos vemos a la vuelta. Un abrazo

Boda Javi y Lydia, Lydia y Javi

2011-09-10T14:32:00.002+02:00

Cuando el calendario marque el día 17, el binomio Javi-Lydia estará en un altar de su Linares del alma que ellos llevan por bandera en tierras malagueñas. Un amor duradero, eterno; forjado y fraguado en pequeñas batallas para por fin ganar la guerra.

Dos amigos, una boda para recordar a la que yo asistiré en mente y espíritu mientras mi cuerpo se enfría en el crudo invierno de la Patagonia. Pero a buen seguro que ese día brindaré por vosotros y por el resto de amigos que verán formalizar un compromiso del que todos ya teníamos constancia, que me quedaré ronco entonando los desagradables toniquetes de Vivan los novios y que se besen y que alzaré al aire una servilleta imaginaria para ondear vuestra entrada en el salón de ceremonias.

Pues sí, me perderé éste, vuestro día, el del sí quiero, el que dicen más importante, pero espero que sepáis encontrar la pócima secreta del elixir de la felicidad, que cada noche sean noches de boda, que cada jornada sea una nueva aventura, que el mañana supere al ayer y que seáis todo los felices que os merecéis.

Ahora sí, todos, bien fuerte: VIVAN LOS NOVIOS!!!!!!

ROTACIÓN XVI: Agosto ´11: DERMATOLOGÍA

2011-09-09T20:39:00.002+02:00

Llegaba el mes vacacional por antonomasia, Agosto, y con él la rotación de Dermatología, oasis en plena secuencia rotacional del que ya se vislumbro el final.

Dermatología o el arte de leer la piel, de la agudeza visual, del ojo entrenado a base de pacientes y más pacientes, de lesiones y más lesiones, de mucho preguntar y

fotorafiar. Con su ritmo frenético de pacientes, con la consulta

rápida en la que se centran al motivo de la consulta, a la lesión dérmica, a la alopecia de turno, a la pomada con corticoide o al antibiótico de turno.

Un mes para coger el gusanillo, para aprender donde consultar los mejores atlas de imágenes, para dar los primeros pasos en este andar tan peculiar de esta especialidad. Un mes donde he quemado muchas lesiones, muchas queratosis actínicas con nitrógeno líquido, en el que he aprendido a ver a través de la lente ampliada del dermatoscopio, en el que he tomado biopsias y he dado puntos, en el que he aprendido una serie de tratamientos en los que me perdía, en fórmulas magistrales y prescripciones a hacer según arte del farmacéutico, en analizar muestras a través del microscopio, a ver lesiones poco frecuentes y curiosas, a fotografiar algunas de ellas.

Un mes que se queda corto para entrenar el ojo pero que sacia curiosidad. Un mes para compartir consultas con Moly y Juanma, para compartir pasillos con Adela y Carmen, para aprender del prestigio de Ángel, Vicente y Eli.

Y ahora, un mes de vacaciones tras 14 meses de idas y venidas, de rotaciones que han amenazado con marear, de guardias intensas y demasiado numerosas, de responsabilidades alternadas con ocio. Un mes para desconectar y reiniciarme.

Sorteo 50000 visitas

2011-09-08T01:40:00.003+02:00

El 27 de Julio, este blog cumplía uno de sus pequeños grandes hitos a modo de 50000 visitas. Muchas o pocas (para mí una pasada), quería agradecer vuestra fidelidad. Si eres lector habitual del blog sabrás que la idea original era una camiseta conmemorativa a la que luego tras un "clamor" impopular se añadió la opción de una cena según preferencias.

Hoy miércoles 8 de Septiembre ha tenido lugar en Úbeda el sorteo de dicho sorteo, y ya tenemos ganadora entre las 259 personas que entraban en liza en la figura de Luzma Manzanares, casualidades del destino, mi residente pequeña en mi Centro de Salud de Palma Palmilla.

Sin trampas ni cartón, y también sin notario (el presupuesto no daba para tanto), en el vídeo que encabeza la entrada queda reflejado el sorteo, que en caso de no recibir noticias de la ganadora, ha dejado a una segunda alternativa en la figura de Isabel Fernández Burgos (R3 de Cirugía General del Hospital Carlos Haya)

A la espera de que Luzma decida su premio, muchas gracias a todos

Ptiriasis Versicolor

2011-09-07T18:10:00.004+02:00

- ¡Eres un tiñoso!

Este es el comienzo de esta entrada. Esa frase a modo de diagnóstico vertida por la Dra. Pérez Rivas tras visualizar mi torso tras completar el descenso del río Guadalmina. De nuevo, como hace uno año, mi espalda se veía decorada por unos punteados blanquecinos de forma circular que no siguen patrón fijo pero que amenazan por confluir.

Debo de reconocer que nunca he sido excesivamente brillante a la hora de definir lesiones en el atlas humano que es la piel, en el que poco más que eccemas, urticarias, pápulas, pústulas y máculas soy capaz de hallar, así que el año pasado cuando salieron por primera vez aproveché mi estancia junto a mi tutora en el Centro de Salud para que me diera el diagnóstico: Ptiriasis Versicolor y un tratamiento que solventó las poco estéticas manchas hipocrómicas.

Así que como uno aprende cada vez que desconoce algo, en esta ocasión ya tenía el diagnóstico, aunque aprovechando que estaba rotando por Dermatología volví a comparar los criterios médicos. De nuevo el mismo diagnóstico, pero esta vez con un avance, ya que tras tomar muestra de la lesión en una cinta adhesiva y tras tinción pude ver en directo a los hongos causantes de las lesiones en mi piel, acampando a sus anchas sobre mi piel, moviéndose, viviendo.

Efectivamente volvía a ser un tiñoso y de nuevo el molesto tratamiento de pastillas y sprays. Yo que en tres años de residencia no he caído enfermo, no he padecido de garganta ni de fiebre, de dolores ni otros problemas, de nuevo volvía a recibir la visita de estos queridos hongos y de esta patología, que en primera persona os quiero dar a conocer, para que aprendáis como yo y junto a mí

Marchando una de Ptirisasis Versicolor a modo de cuaderno Santillana:

PTIRIASIS VERSICOLOR: información extraída de Medline y del Blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez

Causas, incidencia y factores de riesgo

La tiña versicolor es relativamente común y es causada por el hongo Pityrosporum ovale, un tipo de hongo que normalmente se encuentra en la piel humana. Sólo causa problemas bajo ciertas circunstancias.

La afección es más común en hombres adolescentes y adultos jóvenes y se presenta particularmente en climas cálidos.

La PV no es una enfermedad contagiosa ni debida a la falta de higiene. Factores exógenos y endógenos pueden llevar a la Malassezia a cambiar de su forma de levadura saprofítica a la forma micelial patógena. Entre los factores exógenos destacan: altas temperaturas, humedad, sudor intenso asociado con el ejercicio físico, la aplicación de cremas o lociones oclusivas sobre la piel. Los factores endógenos incluyen la adolescencia, hiperhidrosis, susceptibilidad genética, malnutrición, embarazo, estados de inmunosupresión, linfomas malignos y la infección por el VIH.

Síntomas

El síntoma principal son los parches de piel decolorada con bordes bien delineados y escamas finas. Los parches a menudo son de color canela oscuro con un tono rojizo y los sitios más comunes son la espalda, las axilas, la parte superior del brazo, el tórax y el cuello. Las áreas afectadas no se oscurecen en el sol (la piel puede aparecer más clara que la piel sana circundante).

Otros síntomas abarcan:

Aumento de la sudoración
Picor

Signos y exámenes

Un raspado de piel que se examine bajo el microscopio debe mostrar el hongo levaduriforme, me

diente la técnica de celo (pegando una cinta adhesiva transparente de celo sobre una de

las máculas, despegándola y pegándola sobre un portaobjetos), a las que se les aplica un

a solución de hidróxido potásico al 10%, y la observación en el mi

croscopio de la imagen característica de “espaguetis y albóndigas” que corresponden respectivamente a las hifas y esporas de la levadura.

Tratamiento

El tratamiento consiste en la aplicación de medicamentos antimicóticos a la piel, como clotrimazol, ketoconazol y miconazol.

Los champús anticaspa de venta libre, aplicados a la piel durante diez minutos cada día en la ducha, también pueden ayudar a tratar la piel.

La resolución espontánea de la PV es poco frecuente y la enfermedad persiste durante años si no se trata. Sin embargo, incluso después de un tratamiento eficaz, las alteraciones pigmentarias asociadas a la PV pueden tardar en desaparecer hasta 6 semanas, sin ser esto un signo de fracaso del tratamiento.

Tratamiento tópico

La terapéutica tópica resulta de elección para todos los pacientes, especialmente niños y mujeres embarazadas. El tratamiento tópico clásico se basaba en la utilización de agentes queratolíticos, como el sulfuro de selenio, el azufre o el propilenglicol. En la actualidad, los antifúngicos tópicos son preferidos por ser menos irritantes y más eficaces. Se emplean como fármacos de primera elección los derivados imidazólicos, como el ketoconazol clotrimazol y miconazol. La terbinafina y ciclopirox también son eficaces. No hay ningún beneficio de un tratamiento tópico en especial sobre otro, que no se la selección adecuada del vehiculo ( para la piel con cabello, lociones, champús; las soluciones son mejores que las cremas).

Se recomienda aplicar estos productos diariamente y mantener el tratamiento durante 3-4 semanas.

El sulfuro de selenio y los imidazoles tópicos no deben utilizarse durante el embarazo. Terbinafina y ciclopirox tópico pueden usarse en el embarazo. Piritiona de zinc y propilenglicol no han sido adecuadamente probados en mujeres embarazadas.

Tratamiento sistémico

El tratamiento via oral esta principalmente indicado para lesiones extensas, en lesiones resistentes al tratamiento tópico, en paciente inmunodeprimidos, en paciente con dificultades para cumplir el tratamiento tópico, y en pacientes con recaídas frecuentes. En el tratamiento de la PV los agentes sistémicos se utilizan sólo durante un breve periodo de tiempo, lo que limita el riesgo de efectos adversos. La ventaja de la terapia oral es la mayor adherencia del paciente, al ser estos son más fáciles de administrar y durante menos tiempo que los agentes tópicos. Los antifúngicos orales imidazolicos (por ejemplo, ketoconazol, fluconazol, itraconazol) son los fármacos de elección. Los imidazolicos orales se absorben mejor en un ambiente ácido, por lo tanto, es recomendable que los pacientes tomen el medicamento con una bebida carbonatada. Además, para aumentar su eficacia se recomienda que se administren 45 minutos antes de practicar ejercicio físico y esperar unas horas después de sudar antes de tomar una ducha;, aumentándose de esta manera la entrada del medicamento en el estrato córneo.

Expectativas (pronóstico)

Aunque la tiña versicolor se trata fácilmente, los cambios de pigmentación pueden durar meses después del tratamiento y la afección puede reaparecer durante los meses cálidos.

Prevención

Las personas con antecedentes de tiña versicolor deben procurar evitar el calor y la sudoración en exceso.

La tos, en el catarro ¿tiene tratamiento?

2011-09-05T02:00:00.003+02:00

Es lo que tiene Internet en general, y las redes sociales en particular, que un humilde residente puede recibir información y cátedra de toda una referencia pediátrica como Manuel García del Río vía Twitter (@juatorsan) a través del artículo "La tos, en el catarro ¿tiene tratamiento?" de los autores: Águeda García Merino. Pediatra. Centro de Salud Vallobín – La Florida. Oviedo (Asturias). Ignacio Carvajal Urueña: Pediatra. Centro de Salud La Ería. Oviedo (Asturias).

A continuación dejaré el enlace del artículo publicado en la Revista electrónica de información para padres de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), pero uso esta entrada para informar a unos padres, familias y abuelos de unos niños que no leerán esta entrada pero que podrían hacerlo antes de acudir desesperados a la consulta del Pediatra para "exigir" que esa molesta tos cese en medio del caos que supone para cualquier familia un catarro en los pequeños de la casa.

Para no sesgar la información prefiero que leáis el artículo del que os dejo el enlace, pero os dejo aquí sobresaltado la información relevante y para mí sorprendente tras la lectura del mismo, y es que en Medicina casi nunca 1+1 son 2.

"...no está indicado el uso de antitusígenos, expectorantes y mucolíticos, antihistamínicos (antialérgicos) y descongestivos para el tratamiento de la tos en los catarros de los niños, ya que es posible que el riesgo de su

empleo pueda ser mayor que los beneficios que se obtengan. Sí pueden utilizarse otras medidas, que sí han demostrado ser eficaces, como los lavados nasales con suero fisiológico y la humedad..."

http://ht.ly/6jAeY

Rotación XV: Junio-Julio ´11: CARDIOLOGÍA

2011-09-05T01:43:00.005+02:00

(Junio-Julio ´11)

Lo bueno se deja para el final, o al menos eso dicen. El verano llegaba a nosotros y era el turno de Cardiología, una de las rotaciones marcadas en rojo por las altas expectativas con las que uno la espera. Dos meses por delante a modo de reto para intentar aprender a leer electros pese a los múltiples intentos que he seguido tras leer libros y manuales, de aprender a tratar dolores torácicos, de intentar comprender el blanco y negro de los ecocardiogramas, de combinar fármacos antihipertensivos, de manejar sintrones y cardioversiones, de familiarizarme con stents y operaciones vanguardistas.

La Cardiología y la sagrada orden filosofal. La especialidad de especialidades, el Cardiólogo como ente casi sagrado, como un tótem hospitalario. La divina imposición de manos a modo de tratamientos, de revisiones, de curaciones. Una especialidad de patología mortal o con

mucha morbilidad; una rotación que me ha servido para ver las dos caras de una misma realidad: la fe de unos pacientes que ven en su cardiólogo a un lazarillo de Tormes, unos lazarillos que son de carne y hueso, que rompen falsos mitos de divos estirados. Un servicio que funciona bien, unos residentes que se dejan la piel día a día, unos adjuntos jóvenes pero sobradamente preparados y unas explicaciones y guías prácticas muy útiles para poder seguir las directrices básicas de ese corazón podrido de tanto latir.

Unos largos desayunos, un pasar planta rutinario, unas consultas variadas en las que se podía ver

desde el nada al todo a modo de infarto. Una cinta para realizar test de esfuerzo, el aparataje de ultrasonidos para los ecocardiogramas en directo, la eterna tira color salmón de los EKGs.

Dos meses a modo de reto de los que me llevo buen sabor de boca y conocimientos para el día a día de cualquier médico que intente ser competente.

Una rotación que deja buen sabor de boca, un aliciente para seguir adelante. Quedan Dermatología y Endocrino-Metabolismo para terminar el ciclo de rotaciones hospitalarias y volver al Centro de Salud, al hogar dulce hogar, a ese barrio deprimido de la Palmilla. Nos hacemos mayores…

Posdata: agradecimientos sobre todo a los Dres. Cano, Mora y Gaitán por hacer de mecenas pese a ser el rotante de las "patillas a lo Curro Jiménez!

Boda IV: Sonia y Antonio

2011-09-03T12:13:00.004+02:00

(14 Agosto ´11)

Hace ya 9 años la conocí en aquellas barrocas clases de la facultad de Medicina en Granada; con su acento tan típico y conocido, con su forma de ser de mujer de las faldas de Sierra Cazorla; con su genio indomable de delegada de clase, de sindicata en cubierta. Y hoy domingo, nueve años después de nuestra toma de contacto gracias a la presencia televisiva de Dani Úbeda, allí estaba ella, en el altar, dando un eterno sí quiero junto a su inseparable Antonio, tan formales, tan guapos, tan felices.

9 años desde que los caminos de un ubetense y una pealeña coincidieran en las prácticas de anatomía, en la fila para cada examen al que yo acudía pálido y deshidratado y tú con esa eterna sonrisa de seguridad, en esas esperas interminables de los exámenes prácticos en la sala de disecciones de anatomía, en las cervezas con paella del medio día , en esas playas de Punta Cana donde se estipuló la mitad del camino ya recorrido, en esas clases de preparación del MIR en las que compartíamos sufrimiento, en esa botella de sidra descorchada el 29 de Enero que era el comienzo de una nueva vida que separaba caminos pero acercaba recuerdos.

Presidiendo la mesa de los novios en el salón de bodas como anfitriones de lujo, celebrando el día más importante de vuestra reciente vida y nosotros, afortunados de estar invitados a vuestro día. Parte del grupo 10 de prácticas juntos pese a la distancia kilométrica que estipulan nuestros puestos de trabajos: Córdoba, Granada, Jaén, El Ejido, Málaga… distancias y ausencias solventadas en un reencuentro nupcial, en un final de película, en un sí quiero eterno

Este brindis a modo de entrada va por vosotros, Antonio y Sonia, Sonia y Antonio, ¡vivan los novios!

Bodas de Plata: Pepe y Fernan, Fernan y Pepe

2011-08-23T01:33:00.004+02:00

(13 Agosto ´11)

No hay celebración más bonita que la merecida. Allí estaban ellos, Pepe y Fernan, Fernan y Pepe, 10311 días desde entonces... Unas Bodas de Plata atípicas tras 28 años desde que aquellos jóvenes se dieran el sí quiero; hoy tocaba refrendar lo que ya todos sabíamos, en la salud y en la enfermedad, en la riqueza y la pobreza. Y allí seguían ellos, con su mirada bailarina al compás de unas lágrimas tímidas que no llegaron a verterse, junto al fruto de un amor en la figura de Miguel y Fernando, primos, amigos y compañeros. Y con ellos sus íntimos, los elegidos para acompañarlos en esta travesía llamada vida, los afortunados de la aventura de dos jóvenes que se hicieron a sí mismos y formaron una familia a su paso.

No hace falta acudir a manifestantes enfervorecidos pro-vida, basta con veros a vosotros, ese conjunto de personalidades tan dispersas que bailan al ritmo del mismo compás. El sociable tito Pepe, la risueña tita Fernan, el díscolo Miguel y el pequeño gran Fernando.

Sirva esta entrada para felicitaros de manera más personal e intimista por estas curiosas bodas de plata de 28 años. Nos vemos dentro de 22, mientras tanto no cambiéis

¡Vivan los novios, vivan mis titos!

La evolución de un Saliente

2011-08-16T14:00:00.002+02:00

Saliente, vocablo de continua metamorfosis. El día después de una guardia de 24 horas en el que no tienes que ir a trabajar.

Recuerdo la dura sensación resacosa de mis primeros salientes, hace ya tres años, cuando terminaba del hospital y me iba directo a la cama donde necesitaba hibernar como un oso en los fríos meses de invierno. Esos tediosos días de post-guardia perdidos en el limbo de la nada, ya que pese a dormitar todo el día no terminabas con la desagradable sensación de haber sido atropellado por una estampida de elefantes, víctima de la mosca tse-tse del sueño. Tres días que se perdían por la exigencia de una guardia: el día de antes, el de la propia guardia y el del saliente…semanas que pasaban demasiado rápido, perdidas, inertes.

Pero uno va curtiéndose en el campo de batalla, hace cicatrices ante las heridas del combate y ya todo es muy diferente. Guardias que se limitan a 24 horas, intensas, provechosas en las que uno a demás de cumplir con sus obligaciones se permite hasta el lujo de estudiar. Días de antes que ya no requieren de concentración, de exilio, de nervios que se apoderan de estómagos. Salientes que no son tales, que transcurren con ritmos frenéticos, en los que descansar ya no es el eje del día debido a los requerimientos de un cuerpo que se termina acostumbrando a la rutina: deporte, obligaciones domésticas, entrar y salir, playa, piscina, ocio… Semanas que duran siete días, días que duran 24 horas, horas de 60 minutos, minutos con 60 segundos.

Esta entrada viene ante la caída de ojos de Nacho en plena boda de Sonia en uno de sus primeros salientes, en el plomizo de Paloma en su post-guardia en Mojacar; en las confesiones camino de vuelta en las que me decía estar KO; en el recuerdo de mis primeros salientes y esa sensación de calor pegajoso de las ciudades de costa a las que visitas e hipotensa hasta marear, que amenaza con noquear pero del que al final, como en esto de los salientes, uno termina acostumbrándose.

Para los que llevan pocas guardias y necesitan aún dormir, sirva esta entrada de canción de cuna

Leucemia y Varicela: a propósito de un caso

2011-08-09T13:43:00.003+02:00

Una de las muchas cosas buenas (o quizás malas) que tiene este trayecto llamado residencia, es que la gente poco a poco va confiando en tu sapiencia, en tus conocimientos; ya no eres el niño que literalmente no tiene idea de nada, el eterno estudiante; ya empiezan a ver en ti cierto criterio y eso hace que en ocasiones llegues a ser el consultor de cuestiones que pudieran llegar a sobrepasarte como fue el caso que me sucedió con esa llamada de teléfono que me alegró por la persona que me llamaba pero que me dejó en tierra de nadie ante la pregunta vertida. Pero como dirían Les Luthiers, lo importante no es saber, sino tener el teléfono del que sabe. Uno solo duda cuando sabe algo, ya que la ignorancia es la fuente suprema de la indiferencia, así que hay estaba yo, al otro lado del teléfono, intentando argumentar con la lógica ilógica de la Medicina, buscando en los libros, buceando en Internet, en artículos científicos, y tocando las teclas de una agenda de teléfono en la que buscar a la persona indicada.

¿Un paciente de mediana edad con leucemia que en su niñez ya pasó la varicela, podría en el momento actual volver a presentar la enfermedad?

Y la Inmunología empieza a azotarte con fuerza. Recuerdas anticuerpos, antígenos, inmunidad duradera, inmunidad para toda la vida. Repasas la oncología en busca de alguna explicación algo más sólida; realizar inmersión en el complejo mundo de la Hematología donde repasas leucemias y llegas a la conclusión de que la lógica no siempre lleva la razón.

En un primer momento mi idea inicial era que los anticuerpos formados al entrar en contacto en la niñez con el virus varicela-zóster daban inmunidad y cobertura para toda la vida, por lo que pese a esa enfermedad que sesga esperanzas y otea nubarrones en el horizonte el paciente no debería presentar riesgo alguno de desencadenar un nuevo brote de enfermedad. Pero hace falta entender la raíz para comprender las diferentes versiones de un problema.

La leucemia (“sangre blanca”) es un tipo de cáncer de la sangre que comienza en la médula ósea donde se forman las células sanguíneas. La leucemia conlleva un aumento incontrolable en el número de glóbulos blancos inmaduros; estas células cancerosas impiden que se produzcan glóbulos rojos, plaquetas y glóbulos blancos maduros (leucocitos) saludables y se propagan al torrente sanguíneo y al sistema linfático.

Los glóbulos blancos, implicados en la defensa del organismo, pueden ser deficientes o disfuncionales. Esto puede causar que el sistema inmune del paciente sea incapaz de luchar contra una infección simple. Debido a que la leucemia impide que el sistema inmunitario funcione con normalidad, algunos pacientes experimentan infecciones frecuentes, que van desde amígdalas infectadas, aftas bucales, diarrea, neumonía o infecciones oportunistas como pudiera ser el caso de la reinfección por varicela.

Hace falta diseccionar las dudas y los problemas para dar respuestas válidas acordes a la responsabilidad que supone el que confíen en ti.

La varicela es una enfermedad viral generalizada, benigna, que presenta un exantema característico (se caracteriza por presentar elementos en diferentes períodos de evolución; la fase maculopápulas dura pocas horas, las vesículas que al principio son limpias rápidamente se umbilican y no permanecen con líquido más de medio a un día para pasar a ser costras) y es altamente contagiosa. El virus causante de esta patología (virus varicela-zóster) se trasmite por la vía aérea, por medio de las gotas de Flügge (pequeñas gotitas que expelen los pacientes al respirar), pero sin descartar las manos de los contactos o las vestimentas.

El periodo de incubación varia de 13 a 17 días. Y el periodo de contagiosidad de la varicela va de 4 días previos a la aparición del exantema hasta 5 días después de la primera lesión cutánea (la fase costrosa no es infectante)

Por lo tanto, tras estudiar leucemia y varicela y realizar un cruce de hallazgos:

- - ¿Es posible la reinfección en pacientes con leucemia?: SÍ ya que tanto la inmunidad humoral como la celular se ven alteradas en estos pacientes, dejándolos de nuevo expuestos a los caprichos de la naturaleza

- - ¿Puede estar en contacto el paciente con un familiar que está con varicela?: Durante los primeros cinco días de las lesiones dérmicas típicas de la varicela, la enfermedad es contagiosa, así que si ha estado en contacto es probable que tras 13-17 días pudiera presentar de nuevo la enfermedad una vez que el periodo de incubación del virus se hubiera completado

- - ¿Cambia el pronóstico en estos pacientes?: Una infección en un paciente inmunodeprimido como sería el caso de la leucemia, podría traer consigo una serie de complicaciones que pudieran llegar incluso a ser mortales tales como neumonía, bronconeumonía, encefalitis, crisis convulsivas, coma, infecciones piógenas de la piel o varicela hemorrágica

Esta entrada es a modo de agradecimiento para la persona que me hizo esa llamada que me hubiera gustado no recibir, para las que ven en mí a algo más que a un bufón con bata, pero sobre todo para el triste “protagonista” de esta entrada. Descanse en paz

La realidad, al final siempre supera a la ficción

2011-08-03T01:34:00.002+02:00

(extraído del Facebook de la Dra. Parent, grande como siempre)

Contexto: Hospital de 3nivel de Malaga, Carlos Haya.
Paciente: mujer 24 años.
Motivo de consulta: anoche vi una película de terror y desde entonces tengo miedo.
Conclusión: algo falla...

Rotación XIV: Marzo-Mayo ´11: SALUD MENTAL

2011-08-03T01:32:00.002+02:00

(Marzo-Mayo ´11)

¿Se pueden curar los dolores intrínsecos, ser médico del alma, tratar para poner cordura, medicar para restablecer una “normalidad” que nadie sabe poner el punto de partida?

Un trimestre rotando en Salud Mental dan para todo y para nada, para finalizar con las mismas dudas iniciales, con la extraña sensación de no saber si el objetivo es la curación o la mejoría, pero sobre todo para salir con la percepción clara de que de no existir, el ser humano se vería obligado a inventar al psiquiatra. Todo ser que proceda del homo sapiens tiene la necesidad imperiosa de ser escuchado, de compartir para dividir penas, decepciones, pérdidas… de necesitar un punto de apoyo en mitad de una caída vital sin visos de vislumbrar el fondo.

Tres meses para escuchar muchas historias, muchísimas. Para oír depresiones, relatos desgarradores, relatos sin sentido, otros acelerados, psicotizados. De intentar ser punto de apoyo, emisor de consejos vitales, de buscar soluciones a problemas en ocasiones de difícil arreglo. De aprender de cada uno de los profesionales del equipo de Salud Mental del Limonar, de l@s psiquiatras, de l@s psicólogos, de las enfermeras, del personal de admisión y administrativo, de l@s residentes con los que coincidí en guardias, de cada uno de ellos que me enseñó su particular punto de vista de un ente sin sentido, tan simple que puede resultar demoledor.

Si algo tenía claro antes de iniciar esta rotación es que detrás de muchas de las consultas que llegan a Atención Primaria (y también a las Urgencias) tienen un trasfondo oculto que bien podría explicarse por la salud mental, o la falta de la misma. Estos peculiares tres meses donde la Medicina se convierte más que nunca en arte, ya que el terapeuta tiene tanta o más importancia que la terapia, me han servido para reafirmar esta idea, la de que la sociedad sufre males pandémicos ruidosos o en silencio, que enfermamos poco a poco, que perdemos nuestra identidad y quedamos expuestos a la tiranía del caos interno, del desorden, de la desesperanza, de esa nube negra que anuncia lluvias torrenciales en la que algunos se ven atrapados con el riesgo de convertirse en náufragos de una vida carcelaria que castiga con la tortura del día a día.

Salud Mental y psiquiatras, una misma rama de una misma ciencia llamada Medicina, la mano amiga que se apoya sobre tu hombro, el paño de lágrimas, la cuerda tendida para sujetarte… El eterno compañero de un viaje, el caminar de un largo sendero en el que encontrar consuelo, mejoría, alivio, el objetivo principal de este noble arte sanitario

50.000 GRACIAS

2011-07-27T00:27:00.003+02:00

!Muchísimas gracias¡ Hoy con un poco más de la mitad del camino de este blog ya vivido, alcanzo las 50000 visitas y es hora de agradecer vuestra declarada o anónima fidelidad. Los entendidos en estos baremos podrán reirse de esta cifra redonda que puede quedar lejos de populistas blogs que decoran la barra de favoritos de muchos ordenadores, pero para mí que comencé con este cuaderno de britácora en el que contar mis inseguridades, mis pequeños pasos, mis avances y retrocesos llegar a esta mágica cifra me llena de alegría. Quién me iba a decir cuando aquella noche de 15 de Abril de un lejano 2009 el en principio anónimo Dr. T publicaba su "Recetario Inicial" que llegados a este punto el blog seguiría contando historias y encima que estas fueran leidas, por familiares que se interesan por mi día a día, por compañeros de estudios, de infancia o de trabajo que curiosean lo escrito, de anónimos que jamás saldrán del anonimato y de otros que salieron de él y que he tenido la tremenda fortuna de conocer. Y es que sin lugar de dudas lo mejor de este blog sois vosotros, sus lectores

Cuando el 20 de Mayo de 2013 llegue, servidor que estos versos a modo de entradas escribe, colgará su pluma ante el punto y final de esta aventura llamada residencia.

Aprovecho esta entrada a modo de agradecimiento para "premiaros". Puede parecer hilarante pero tras darle muchas vueltas a la cabeza quiero recompensar vuestro tiempo perdido al otro lado de la pantalla, con un sorteo simbólico en el que el obsequio será una camiseta conmemorativa de las 50.000 visitas. Para ello entrarán en el sorteo los 161 seguidores del facebook, los seguidores reconocidos que conozco y la gente que suele comentar las entradas. Entre ellos haré un sorteo que grabaré (no hay presupuesto para un notario) y lo colgaré en el blog

Pues lo dicho compañeros de estas "Memorias de un Residente", muchas gracias por hacerme sentir "especial" el día de hoy con esta cifra redonda, y nos vemos y leemos por el camino...

La vuelta a la tortilla

2011-07-25T01:26:00.001+02:00

Las Urgencias no tienen hora. El usuario/paciente/cliente tiene derecho a acudir para lo que quiera, a cualquier hora que sea teniendo en todo momento el derecho a una buena atención, previa amenaza de reclamación si enfrente se encuentra con el médico de turno que a altas horas de la madrugada no está para ciertas “bromas de mal gusto”.

Hace ya unos años conozco un caso de malestar por parte de un paciente ante la desidia con la que fue atendido. Era ya entrada la madrugada cuando el susodicho volvía a casa de fiesta. Por la tarde había estado jugando al fútbol sala y había sufrido un golpe que le estaba causando un hematoma en una uña del pie y al pasar por la puerta de Urgencias recordó que le dolía de verdad. Al rato de estar en la sala de espera salió un médico limpiándose las gafas y frotándose los ojos que parecía recién despertado de un plácido sueño. Su incredulidad ante esa Urgencia vital no debió de sentarle del todo bien, ya que casi sin explorar y pautando algo de analgesia típica mandó al “ofendido” paciente a su casa que se fue con la sensación de pensar…”menudo tío borde, ni me ha mirado…con el pastón que gana”.

Aquel indignado paciente era yo, y el médico de turno ganaba poco más de 12 euros en cada hora de su madrugada para salvar alguna vida en caso de un infarto o dar consuelo a banalidades como un atemporal dolor de uña.

Ha llovido desde que aquel dolor de uña intentara buscar consuelo a altas horas de la madrugada, y ahora soy yo al que despiertan para patologías con indicación que intento abordar con profesionalidad y gusto pese a la hora (es para lo que estudiado, lo que me gustan y para lo que me pagan), pero también para una serie de pacientes que te hacen mirar el reloj y dan ganas de imitar a Mourinho con su dramático ¿por qué?

Y es que uno en las largas noches de guardia puede ver desde un dolor atraumático de rodilla de 7 meses de evolución a la que el paciente ha decidido esa noche buscar solución; o una sensación de inflamación en un testículo al que hacía un día le habían operado de vasectomía al que profundizando en la entrevista y tras empatizar te confía que acudía a esa hora porque así no tendría que esperar cola… O el caso del paciente que me ha “animado” a escribir esta entrada, que a las 7:00h de mi última guardia en el Hospital Civil consideró oportuno acudir por no haber podido defecar al despertarse pese a que su reloj interno le premiaba con una evacuación diaria nada más abrir los ojos que ese día le fue imposible, mientras exigía una solución definitiva y que ante mi negativa a medicar, ni a poner enemas y dejar que el tiempo (casi siempre sabio en esto de la Medicina) pusiera las cosas en su sitio se fue sublevado de la consulta con un lacónico: Doctor, me ha dado el día…

Esta reflexión ha salido a flote en ocasiones con amigos no médicos que ven normal y correcto ir a cualquier hora por cualquier patología, ya que si estás de guardia no tienes derecho a dormir (pese a que en 24 horas sin dormir uno no puede rendir al máximo). Sin embargo, si planteo la misma cuestión en un ambiente sanitario la respuesta es bien distinta. ¿Qué opináis? El pueblo es supremo

Recomendación visita para estas vacaciones

2011-07-21T01:17:00.004+02:00

Pues al final la cabra siempre tira al monte. Aprovecho esta entrada para haceros una recomendación turística para este estival periodo en el que nos encontramos, y no es otra que la ciudad que me vio nacer a las faldas de ese mar de olivos que abraza a los Cerros de una Úbeda que coquetea con ser una de las joyas del renacimiento español y que espera ansiosa la llegada de turistas para sorprenderla con su belleza serena, elegante, señorial.

Me todo la licencia de haceros esta recomendación, ya que servidor que este blog escribe la conoce en primera persona, creció y se perdió por sus callejuelas de adoquines, se hizo hombre, avanzó y retrocedió en sus calles, se enamoró de sus gentes, de sus fiestas, de las tradiciones de pueblo hecho ciudad, de una ciudad del pueblo.

Escribo esta entrada tras recibir un mail en el que se mostraban 10 vídeos a modo de 10 razones para acudir a Úbeda. Y yo, como ubetense de mi pueblo, al que añoro y vuelvo cada vez que puedo para descansar en su monotonía que tanto me gusta os enseño los secretos de este mágico enclave que os espera con los brazos abiertos

Razón 10:

Razón 9:

Razón 8:

Razón 7:

Razón 6:

Razón 5:

Razón 4:

Razón 3:

Razón 2:

Razón 1:

Pues aquí tenéis 10 de las muchas razones de Úbeda...si os animáis y da la casualidad que yo ando por Úbeda aquí tenéis a un guía dispuesto a descubriros mi patria. Eso sí, agua que lorenzo aprieta con fuerza en los Cerros

La Liturgia del Quirófano

2011-07-20T01:19:00.002+02:00

(20 Julio ´11)

La rutina de las cosas extraordinarias hace que se disfracen de mundanas: como el torero enfundándose el traje de luces mientras se persigna ante crucifijos, como el enterrador en hora punta, como el deportista de élite ante el reto del todo o la nada,… la Medicina tiene muchos días a días que se ponen el disfraz de cotidiano. “Harto” (o acostumbrado) de ver muertes en casi todas las guardias de Observación, de quedar anestesiado ante el viaje final que otros emprenden, ante la lágrima que eres incapaz de verter…

Uno se acostumbra a su particular día a día, a lo que otros ven como inusual, como extraordinario. A guardias, a pacientes, a idas y venidas… Y hoy, yo era el sorprendido, el asombrado, el embelesado por los cantos de sirena de un quirófano que es el día a día para los compañeros de especialidades quirúrgicas, para cirujanos, máxilos, otorrinos, anestesistas,… para los que hacen su particular encrucijada bajo las tenues luces de techo que alumbran un campo quirúrgico yodado.

No era la primera vez que entraba a quirófano, lo había muchas otras veces: en las prácticas de la carrera, en las rotaciones hospitalarias más “artesanales” como Cirugía General o Trauma, había asistido en algún parto… pero siempre impone el verde absoluto, el lavado a conciencia, la anestesia inicial, el viaje al limbo de los sueños, la preparación del campo, la entrega absoluta del anónimo paciente, la primera incisión, el olor a carne quemada que deja a su paso el bisturí eléctrico, el humo en el ambiente, el sangrado continuo, el juego de puntos, las conversaciones intrascendentes que rompen la monotonía asombrosa del día a día en el Quirófano.

Pero cuando ese anónimo paciente que deja su vida a manos del cirujano de turno y su equipo tiene nombre y apellidos y comparte los tuyos, la liturgia del quirófano cobra un sentido especial. Como esta tarde en la que he sido atropellado por la rutina mágica del éxito bajo la presencia inerte de mi hermana. Todo ha salido bien. Muchas gracias por todos esos años puestos al servicio del arte de la cirugía, al primer espada, a su ayudante, al enfermero, a la anestesista, a la auxiliar de enfermería que convierten cada operación en una liturgia, en un pequeño milagro

Javier el niño de mis ojos. Año I. Felicidades!!

2011-07-12T01:17:00.005+02:00

(12 Julio ´11)

Imposible concebir la vida hace justamente un año sin tu diminuta pero graceja figura, sin tus ojos en los que perderse navegando cual almirante, sin tu sonrisa sincera que abraza el alma, sin tus pedorretas cuando decides decir basta en tus distraídas comidas, sin tu llanto cuando te tocas el pelo señal inequívoca de que estás muerto de sueño…

Ha pasado solo un año desde que decidiste “desobedecerme” e irrumpir con fuerza en esta vida mientras yo surcaba en avión la distancia que separaba Jonhannesburgo de Úbeda, en esos kilómetros sin final que se hacen milímetros en el corazón de las personas que se quieren.

Y hoy te nos haces algo más mayor. Aún conversas tu inocencia inmaculada, tu magnetismo, tu ángel, tu aureola de paz que parece hacerte un traje y de nuevo la distancia nos separa como hace 365 días. En aquella ocasión acudí casi de madrugada para abrazarte por primera vez en la habitación del hospital, aún con la piel sonrosada y pegajosa, con tu polo de España que fue la sensación en la planta de Ginecología, con esa nariz de ratilla y esos ojos de marciano que difícilmente hacían sospechar la metamorfosis que te ha llevado hasta el niño de anuncio que eres hoy. Este año el abrazo tendrá que esperar al jueves por la tarde, cuando descanse de la guardia del día de antes y viaje en tu búsqueda, en el cruce de miradas, en tu fiesta de cumpleaños, en la sonrisa que se me dibujará al ver tus intentos por gatear, tus cabreos por no encontrar aún tu punto de gravedad, tus singulares particularidades que te hacen único.

Un año que lo es todo. Felicidades Javier, el niño de mis ojos.

España campeona del mundo: año I

2011-07-10T23:30:00.004+02:00

Hoy hace justo un año, un pálido genio de nombre Andrés y apellido Iniesta cambiaba la historia moderna futbolística de un país al que la pelota debía tanto. Hace justo un año, servidor que este blog escribe portaba dos metros de bandera rojigualda por las calles de Johannesburgo, en los aledaños del estadio que nos encumbró y en su interior donde tras el gol de Iniesta y abrazado a mis compañeros de una experiencia inolvidable liberábamos las tensiones de un partido que quizás sea el inicio de una nueva era.

Hoy hace un año que España olvidó la crisis, el paro, los nacionalismos. Hace un año que todos compartimos un sueño del que algunos aún estamos encadenados cuando lo recordamos, en la fuente de todo pueblo, en sus plazas, en sus calles, en un país que se sintió campeón en la cima del planeta llamado fútbol.

Esta entrada es un reconocimiento para aquella gesta llamada Mundial, para esa prodigiosa parada de Casillas, para ese no claudicar pese a la zancadilla de Suiza, para esa tensión del día de Chile, para esa carambola en el gol ante Paraguay, para ese cabezazo directo al Olimpo de los Dioses de Puyol, para ese pase al infinito de Cesc, para el control teledirigido de Iniesta, para ese balón dorado que besó la red, para ese confetí de oro, para esas lágrimas compartidas por todos, para esa copa alzada al cielo.

Un año recordado en esta entrada, retratado en esa foto inmortal, decorado por estos vídeos insuperables de "Lo que España no vio" de deportes Cuatro y por enlace del artículo que escribí hace como no, justamente hoy hace un año

Crónica "La Final de nuestras vidas"

Y es que hoy hace justo un año, que este sueño llamado Johannesburgo se hizo realidad

Festival Ojén: la confirmación de Supersubmarina

2011-07-06T01:39:00.005+02:00

(1 Julio ´11)

La del viernes fue una gran noche. Una de tantas sin plan preestablecido, una decisión sobre la marcha, un cambio de planes, un viaje en coche con inmejorable compañía de la patrimonial Baeza y una visita inesperada con reencuentro incluido con viejos (pero cada vez más verdaderos) compañeros y sobre todo amigos de Granada. Un pueblo, Ojén (al lado de Marbella), y un festival de música como excusa (Ojeando). Un cartel de lujo formado por Miss Cafeína, Triangulo de Amor Bizarro, Dorian y Supersubmarina.

Empeñados en viajar al extranjero, en conocer lo desconocido, en perdernos en culturas ajenas y territorios hostiles a veces descuidamos los pequeños tesoros que nos rodean. Ojén es un ejemplo de ello. Un pueblo pequeño encaramado en lo alto de un cerro que hace de itsmo con la opulenta Marbella que esconde un sinfín de recovecos a descubrir, de cuevas, de empinadas cuestas que llevan hasta miradores inmensos, infinitos que se mojan los tobillos con el mar del Mediterráneo que a lo lejos lo baña todo.

Y en medio de ese paraíso descubierto de la nada a modo de pueblo añejo que encuentra su esplendor en las típicas fiestas de verano, los acordes de las guitarras eléctricas rompen el silencio de la ruidosa noche en Ojén. Miss Cafeína se encarga de abrir el telón, de romper la espera, de dar por inaugurada la noche de un festival del que el año que viene acudiré con todas las de la ley, con mi tienda de campaña, con mi pernocta nocturna, sin la preocupación de tener que coger el coche, sin prisas para degustar el arte hecho música.

Una velada entrañable que sin duda trajo la confirmación de Supersubmarina, ese grupo que atrás dejó su inocencia velada de antaño comprobada en anteriores conciertos, que se ha hecho mayor de edad, que tiene derecho a voto y sobre todo mucha voz en el panorama artístico actual. Un grupo de individualidades que creyó en un imposible con los antaños “Inflamables” que se han ido modulando hasta llenar cualquier escenario al que se encaramen. Con su ritmo virginal cientocero, con la consagración electroviral, con su compás de tres por cuatro, con su baile pegadizo y sus melodías que repiquean en la memoria. Con la voz genuina y la imagen de galán descuidado de Jose el chino, con la energía que transmite con la batería Juancha, con el porte de Sir inglés de Jaime y con el alma callada del grupo en la figura de un Pope, este conjunto de individualidades encuentra en la armonía de su equilibrio insostenible la fórmula que ya ha empezado a hacerlos grandes. Tras el éxito inicial, la victoria de lo improvisto se ve tentada a caer en el olvido; lo difícil es la consagración, el dar el palmetazo sobre la mesa que anuncie que has llegado para quedarte, y sin duda ellos han reservado sitio en el edén de los elegidos gracias a su nuevo EP “Retroalimentación” que los ha confirmado como grandes, un hecho que cualquiera puede confirmar si se decide a verlos actuar, en carne y hueso, sobre unas tablas que les vieron gatear y sobre las que ya discurren con velocidad de crucero. Con todos ustedes su nuevo EP.

Nos vemos en la carretera

Antonio Gala: la belleza de lo incierto

2011-07-05T19:56:00.005+02:00

Acabo de leer en su columna del diario "El Mundo" la última entrada de Antonio Gala en la cual anuncia que padece un cáncer. Utilizo mi blog como altavoz para dar salida a la belleza de sus palabras, de sus inseguridades, de sus miedos y esperanzas... y aprovecho también para desearle toda la suerte de el mundo, a él y a todos los Antonio Galas que día a día luchan contra esta particular enfermedad

Ver columna

"La enfermedad nunca es una forma de tristeza ni una metáfora ni una melancolía: es un camino incómodo, que lleva o no a la muerte con o sin rapidez. Hasta ahora fui sometido a toda clase de salvamentos quirúrgicos. Nadie me consideró más interesante por eso, pero su éxito me salvó. Hasta ahora. Ahora padezco un cáncer de difícil extirpación. Y estoy sometido, para tratar de librarme, a un largo puteo, que es igual que una guerra de la que soy el campo de batalla. ¿Con un doble aliado: la quimioterapia y la radioterapia? Espero que conmigo sean más beneficiosas que el cáncer: matar es el fin de los tres. ¿Quizá demasiado tarde para recomenzar? Estoy en buenas manos: lo suficiente como para no querer pasar a las Mejores. Todo parece, así, interminable, monótono, invasivo... Menos la vida: no tenía edad ya de nuevas experiencias. Hubiera preferido el quirófano como tajante campo de batalla. Soy mal aliado de mí mismo: impaciente, poco soportador e insoportable: la anestesia total es mi aliada. Las nuevas experiencias me llegan tarde. Trataré, con todo, de defraudar a la muerte una vez más: la última".

Torrenueva necesita autovía ya!!!!

2011-07-05T01:21:00.003+02:00

Lo bueno si es breve, dos veces bueno. Este sábado tocaba viaje exprés para disfrutar del bien tan preciado que es la familia con punto intermedio de reencuentro en Roquetas. 24 horas para ir y venir, 24 horas para disfrutar del calor de dos apellidos y la sonrisa de un fenómeno por sobrino que se vieron "enfurecidas" por los malditos atascos que me hicieron tenerme retenido dos horas entre idas y venidas.

Aprovecho esta entrada (que ningún cargo público leerá) para sumarme a las quejas de los vecinos de Torrenueva (Granada) que tienen una pancarta por bandera: "!TORRENUEVA NECESITA LA AUTOVÍA YA!). Hartos de ver como su pueblo se parte en dos mitades separadas por ese río eterno de automóviles que perturban en verano el rincón costero del que no pueden llegar a disfrutar, de ver como la rutina de la siesta del estío se abnega de tubos de escape, de cláxones que suenan desesperados ante tanta retención...

Andalucía, la comunidad del eterno sol, de la alegría desbordante, del arte como religión...La misma Comunidad en ocasiones tan olvidada que ven como en trayectos como la autovía A-7 tiene más de 20 kms de carretera de travesías contínuas, de pueblos costeros, de un hilero de hormigas que se suceden como si en una procesión de Semana Santa estuvieran de vuelta al hogar, a casa, en mitad del calor, del cansancio y de la impotencia hecha atasco.

Pues yo me sumo a su causa. !Torrenueva necesita la autovía ya!

"Invisible" de Paul Auster

2011-07-01T01:26:00.003+02:00

No sé quién me recomendó esta novela, ni siquiera si lo hicieron. No sé si leí la crítica en algún sitio que me incentivara a leerlo, pero el caso es que hacía tiempo que no tenía tantas expectativas puestas en una novela. Últimamente ando algo disperso en esto de la lectura y las novelas se me suelen dilatar más de lo que quisiera amenazando con perder el hilo de la historia, pero debo de reconocer que con esta conecté desde el principio, algo que no me pasaba desde “El niño con el pijama de rayas”.

Pero también debo de reconocer que es una obra rara. Las críticas prelectura la adelantaban como una obra maestra, como un culto de obligada lectura, pero tras terminar de leer la novela uno se queda con el regusto amargo de la decepción: no sabes si porque se hace corta, porque es insuficiente, o porque simplemente no llega a superar las expectativas que inconscientemente tu mente se había prefijado sesgada por recomendaciones previas. Algo similar como me ocurrió con “La Carretera” de Cormac McCarthy o con algunas películas catalogadas de obras mágicas que tras su inmediata conclusión dejan un gusto agridulce.

E “Invisible” deja ese poso inmediato de desazón, de intriga a contraluz, de luz tenue que con el paso de los días va cogiendo tonalidad hasta terminar oteando un arcoíris al otro lado de la colina. Sin prisa pero sin pausa los posibles finales que le puedes dar van confluyendo en uno único y terminas por comprender que lo que amenazaba con ser simplemente una buena novela se convierte en una gran historia. Con sus personajes, con sus relaciones anónimas y atemporales, con el sexo como bandera, con la intriga, las traiciones y la muerte inminente que hace contar la historia, su historia, al protagonista de la misma.

No voy a comentar más de la novela, no quiero que por mi culpa te forjes ideas preconcebidas. Si te gusta la lectura te recomiendo esta novela, corta, de fácil lectura que para bien o para mal no deja indiferente a nadie